２０１０年９月第７卷第２５期 工作探讨· 医院制剂配制方法的改进 王刚．刘世璧 （云南省德宏州食品药品检验所，云南潞西６７８４００） 【摘要】目的：探讨医院药品制剂在实际配制过程中的改进方法。方法：本文通过查阅文献与结合我院实际临床经验对传统药品的配制方法进行了改进，包括静脉输液、皮试用药、消毒用药、消肿用药以及外用洗剂等配制。结果：通过 配制方法的改进大大提高了工作效率和药物的稳定性，增加药物的药效，同时有利于降低药物的副作用和污染以 及临床的操作和统一。结论：改进方法切实可行，操作简单，可供参考。 【关键词】药品检验；配制方法；改进 【中图分类号】Ｒ９２７；Ｒ９４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０９（ａ）一１０７—０２ 为确保药物成分的准确浓度、药品疗效以及临床诊断中 得质量浓度为５ ｇ／Ｌ的溶液，然后重复以上稀释操作１次。可 发挥药品的重要作用，医院药品检验中的药品配制方法的正 得质量浓度为０．５ ｇ，Ｌ的溶液，即配成５００￣ｇ／ｍｌ的皮试液。 确性显得举足轻重［１－２］。医院制剂的配制应按国家标准或地方 此种皮试液配制方法对不同规格、品种、浓度的Ｂ一内酰胺酶 标准进行，我院医院制剂除了协定处方外，以《中国医院制剂 抗生素都适用，所用注射器及配制步骤与配制青霉素皮试液 规范》为标准配制，但在实际配制过程中会发现所配制的试 相同，便于与青霉素皮试液配制相统一。 验结果与标准所描述的结果存在不符之处。排除配制条件和 ３消毒用药的配制方法改进 人为操作的因素。笔者结合实践经验，对几种常规使用药物 苯酚作为医疗单位常用的消毒药品，由于其为结晶固体 的配制方法进行了改进，该改进方法切实有效可行。现报道 需配制成液化苯酚以方便使用。过去的配制方法需水浴加 如下，以期推广。 热，一次配制量较少，较为费时费力，不适合于大量配制闱。为 １静脉输入药液配制方法改进 提高工作效率，改进方法为：将装有固体苯酚（５００ 瓶）瓶盖 输液作为治疗各种疾病的重要措施．在临床上广泛应 取下后，放人消毒柜中，消毒柜关好密闭后，使蒸气进入消毒 用，而在溶液中加药则需大量时间，护士几乎每天都要进行 柜夹层预热后，将蒸汽放进消毒柜室内，用流通蒸汽加热 静脉输入药物的配制闭．由于工作量大，此处探讨可以省时省 ２０—３０ ｒａｉｎ，待苯酚完全溶解后，将进汽开关关闭，稍等片刻 力的配制方法。现就百定类和头孢类药物进行探讨。①百定 后打开消毒柜门。趁热在每瓶苯酚内加入蒸馏水５５．５ ＩＩｌｌ。即 类：抽取１０～１５ ｍｌ ５％氯化钠溶液或葡萄糖溶液，快速注入 可配制完毕。该方法可方便大量配制，大大提高了工作效率。 百定药瓶中。在药物凝结成块之前，快速叩击百定药瓶的底 ４外用洗剂的配制方法改进 部，注意不能把药瓶敲碎，高冲击力、高频率使药物快速溶 复方硫磺洗剂在临床上主要用于疥疮、痤疮、皮脂溢出 解，叩击５－６次，再放于振荡器中振荡，促进溶解。３０ Ｓ后瓶 及酒糟鼻。其混悬度差，用时很难分散均匀，长时间放置沉淀 内药物已完全溶解．用注射器抽出药液，平置或倒置放置溶 物硫结块，且与皮肤偶和性差，影响应用。本文中在配制时改 液瓶。注射器的针头或针头斜面没于液面内注入药物。这样 进方法为：①称取处方量的升华硫，分次加入甘油中，然后研 配制的百定药液，液面上方完全没有泡沫．注射器只抽吸 磨成糊状。②取卡波姆９３４ Ｐ，置于在搅拌下已盛有４００ ｍｌ １次，操作起来省时省力，效果也好。②头孢类：先将药物溶 蒸馏水的１ ０００ ｍｌ烧杯中，连续搅拌制成均匀的溶胀液，以 解，在抽取之前，将药瓶正放在治疗台上，注射器针头斜面顺 １０％三乙胺水溶液或０．１ ｍｏｌ／Ｌ ＮａＯＨ溶液调节ｐＨ到７．５，将 原胶塞的针眼处进入１／２，形成开放的管腔排气，若药液随压 ②加入①。③取硫酸锌溶于２００ ｍｌ蒸馏水中，必要时过滤保 力快速到达瓶口，立即拔出针头斜面，静置数秒。再次排气。 持澄清；将③加入②和①的混合液中。连续研磨形成均匀黄 ２次排气后．药瓶内已无压力，再用注射器将药液抽出注入 色分散物，然后加入樟脑醋液，搅拌均匀，用蒸馏水稀释至 溶液瓶内。该方法操作简单，可以避免污染。 １ ０００ｍｌ。该方法配制的溶液，颗粒细腻，不下沉，均匀，且流 ２皮试药物的配制方法改进 动性好．易于分装。 此处主要针对的是Ｂ一内酰胺类抗生素皮试液配制方法 ５消肿用药的配制方法改进 的改进，其主要包括头孢菌素类、青霉素类、８一内酰胺酶抑 硫酸镁溶液在临床上主要应用于利胆、导泻、十二指肠 制剂。有些患者对该类药物常常会出现药物过敏反应，所以 引流及局部消肿。传统方法配制的溶液，其微生物限度检查 为了保障用药安全，用药前需做药物皮肤过敏试验（以下简 项目一直未能符合规定。本文的改进方法主要采取加热溶 称皮试），反应为阴性，方可使用。其具体操作为：取待皮试药 解，趁热分装，取硫酸镁固体３３０ ｇ，后加蒸馏水至１ ０００ ｍｌ， 物１支，溶解于其４倍剂量的生理盐水中。用１ ｍｌ的注射器 然后过滤，自滤液上加蒸馏水至全量，搅匀，加热煮沸６ ｍｉｎ， 取上液０．２ ｍｌ，再加入０．８ ｍｌ生理盐水稀释成１ ｍｌ的溶液． 稍放置片刻，趁热分装，即得。该方法配制的硫酸镁溶液适合 得质量浓度为５０ ｇ／Ｌ的溶液，然后弃去上液０．９ ｍｌ，所剩余 大量配制．且配制环境无菌，所配溶液稳定性也较好，工艺简 ０．１ ｍｌ溶液中再加入０．９ ｍｌ生理盐水，再稀释成１ ｍｌ溶液， 单，质量可靠。 ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ中目墨弱写推１ ０７ 工作探讨· ２０１０年９月第７卷第２５期 改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指指腹创面 汤传海，付彦春，蔡萍，付忠田 （吉林省辽源市矿业集团总医院骨科，吉林辽源 １３６２０１） 【摘要】目的：探讨改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指指腹创面的效果。方法：应用改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同 指指腹创面３６例，皮瓣面积０．９ ｃｍｘ３．５ ｃｍ～２．０ ｃｒｕｘ４．０ ｃｍ。结果：３６例皮瓣全部成活，创面一期愈合，伤指外观接近 正常．功能恢复好，感觉好．两点分辨觉达到或接近正常。结论：改良指动脉顺行岛状皮瓣修复同指指腹创面血运可 靠，成活率高，伤指外观、感觉和功能恢复好，是修复指腹创面的理想方法。 ｆ关键词】指动脉；顺行皮瓣；移植；显微外科手术 【中图分类号】Ｒ６５８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０９（ａ）一１０８—０２ 手是人类重要的劳动和感觉器官，指端有着丰富的感 觉．这对手的功能和对手的保护作用有着重要的意义，而手 指创伤后末节指腹软组织缺损，造成末节指骨外露，应该兼 顾外观和感觉的重建。受Ｖ—Ｙ皮瓣Ⅲ的启发，我科于２００７年 １０月～２００９年９月，采用同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮 瓣修复指腹创面，术后随访１～１４个月。效果理想，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 流。根据皮瓣推移距离的需要，指神经血管蒂游离可至指总 动脉分又处。供区创面仔细止血，皮瓣切取后，向远端推移覆 盖创面，皮瓣覆盖创面较大时，患指需稍屈曲，供区可利用三 角形皮蒂直接闭合，锯齿状切Ｅｌ原位缝合。放置引流条，防皮 下积血压迫血管蒂。术后应用抗生素，低分子右旋糖酐抗凝， 石膏固定８～１０ ｄ ２结果 ３６例皮瓣全部成活，无一例坏死、部分坏死或水疱生 成。全部病例随访１—１４个月，平均３个月。２０例术后１～２个 月恢复原工作，４个月后手指活动正常，血运、感觉正常，远 端无压痛，血管、神经游离切口两侧皮肤感觉正常．指体饱满 度与其他手指无明显改变，外观、功能及感觉患者满意，其中 两点分辨觉达到或接近正常。见图１～５。 本组３６例，均为外伤所致，其中，男３２例，女４例：年龄 １９～５７岁，平均３４．５岁；缺损面积最大２．０ ｃｍｘ２．５ ｏｍ．最小 ０．９ ｅｍｘ１．０ ｃｍ。３２例为新鲜创面，其中机器挤压、切割伤２４例， 绳绞伤３例，电锯伤５例；４例为陈旧性损伤，其中３例为冲 轧或切割伤指腹皮肤原位缝合后坏死，１例为外院残修术后 皮肤坏死。３６例清创后均为末节指骨外露．其中伴末节指骨 粗隆以远侧端毁损１５例，末节骨折３例，甲板缺损、甲床损伤 １６例；示指１１例，中指１８例，环指６例，小指１例。 １．２手术方法 臂丛麻醉满意后，气囊止血带止血，彻底清创，切除失活 组织，对于甲床部分缺损者，先修复甲床，将末节指骨修整至 甲床残端水平，根据创面情况设计带指动脉、神经蒂顺行岛 状皮瓣形状及大小，皮瓣宽度较创面放大２０％左右。皮瓣实 质上由两部分组成，第一部分即传统的皮瓣供区．第二部分 是在皮瓣供区近侧设计一个三角形皮瓣，以便推进皮瓣后修 复受区创面。皮瓣设计呈“Ｖ”形或泪滴状，顶点位于近端， “Ｖ”开口位于创面，皮蒂的长度以向上推移皮瓣覆盖创面后 图１手术设计简图 皮瓣供区能直接缝合为宜。皮瓣近端一般不超过近侧指间关 节，皮瓣腹侧切Ｅｌ可超过手指掌侧正中线，但不宜超过对侧 血管、神经。背侧切口不超过背侧正中线，切取皮瓣自腱周组 织、骨膜、关节囊浅层掀起。蒂部切ＥＩ沿指动脉、神经走形，即 患指的侧正中线，可做锯齿状切口，切至筋膜层，游离血管神 经束，保留其与皮瓣连续性，带３ ｍｉｌｌ宽的脂肪组织，以利回 ｆ作者简介】汤传海（１９７７一），男，吉林辽源人，本科，主治医师；研究方向： 显微外科 ３讨论 ３．１同指带指动脉、神经蒂顺行岛状皮瓣的解剖学基础 皮瓣指固有动脉为皮瓣营养血管蒂，其位置表浅、恒定， 且单根指固有动脉即可营养整个手指。指掌侧固有动脉的口 径为０．８～１．２ ｍｍ，每条指掌侧固有动脉在手指每侧平均发出 １６条较小的掌侧支，指掌侧动脉有规律的向背侧发出４条 分支。指掌侧固有动脉的掌侧皮支比较多，每间隔０．９ ｃｍ即 有一细小皮支穿出。指动脉皮支和神经邻近．按与指固有神 【参考文献】 ｆ１】周伊燕，朱婉贞．医院制剂药品检验和配制方法的改进叨．中国药业， １６（１７）：１４３－１４４． ［３】郭爱清，池金风，刘玉峰．静脉输液加药泵的研制与应用［Ｊ】．护理学杂 ２００８．１７（９）：３６—３７． ［２］王智颖，徐雪荣．我院医院制剂临床应用分析［Ｊ１．中国当代医药，２００９， 志，２００８，２３（７）：１ １－１２． 温云贵．液化苯酚配制方法的一点改进叫．天津药学，２００３，１５（１）：７８． （收稿日期：２０１０—０７—１９） １ ０８由虽医商写报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ