维普资讯 http://www.cqvip.com 临床辅助检查 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴ丫ＯＯＣＴＯＲＳ 腹膜后原发性肿瘤的超声诊断价值 压周围脏器或解剖结构、随呼吸的移动性 杨春梅刘云贺 伴有隐睾，若伴有隐睾则高度怀疑精原细 胞瘤的可能性。本组资料表明对精原细 胞瘤的病理类型诊断率高达１００％，并且 超声检查可以根据腹膜后有无淋巴结转 消失，而对邻近脏器或结构的包绕较少发 生。在良恶性病变之间具有显著性差异 的征象是：内部异质性、边界清晰程度、边 界规则程度以及移动性。 讨论 ４６２０００河南漯河市第三人民医院 移及肝脏肾脏有无受侵犯而判断肿瘤的 分期。 综上所述，腹膜后肿瘤定位的主要根 本文资料显示，超声检查对腹膜后肿 据有两点：①腹膜后肿瘤常常推压邻近的 腹膜后实质脏器和解剖结构，并且紧邻后 腹壁，包括脊柱和肌肉。另一个判断肿物 来源于腹膜后的特征是包绕征象，特别是 对于腹主动脉、下腔静脉和输尿管的包 绕。Ｄｉｄｉｅｒ等 报道了２例下腔静脉的 瘤的病理良恶性鉴别诊断符合率为 ８３．３％，因此超声应作为腹膜后肿瘤的首 摘要 目的：评价超声诊断对腹膜后原 选诊断方法。 发性肿瘤的诊断价值。方法：共收集４８ 本文资料结果表明腹膜后肿瘤中恶 性肿瘤居多数，占８３．３％，与国外报道相 似”Ｊ。腹膜后恶性肿瘤多呈实质不均匀 例腹膜后原发性肿瘤患者。男２３例，女 ２５例，全部病例与手术结果及病理检查 肿瘤（平滑肌肉瘤及免疫母细胞瘤），在 静脉腔内形成瘤栓。但笔者尚未发现此 类病人。腹部血管造影可以发现病灶的 对照。结果：超声检查对腹膜后原发性肿 瘤病理良恶性的诊断符合率达８３．３％。 图像，本文仅仅２７．５％表现为实质均质 性回声，其中１０例均为直径５ｃｍ以下的 恶性淋巴瘤；０例恶性肿瘤中仅有４例 ４内部异质性、边界清晰与不清晰、外形规 则与不规则、以及移动性，这些超声征象 对于良恶性鉴别较有意义。结论：超声对 于腹膜后原发性肿瘤的发现和定位是很 滋养血管，从而对判定肿瘤的来源有帮 助 Ｊ。②呼吸时肿物的移动性减弱或消 失现象，这是由于其深在腹膜后区，位置 较为固定以及周围粘连或侵犯之故。然 而少数病灶可以没有上述推压现象，这可 因肿瘤体积巨大内部伴有坏死出血，见到 部分灶状液性暗区，８例良性肿瘤中有３ 例呈巨大液性暗区，内壁光滑，与周围组 织无粘连现象，３例呈混合回声型。上述 好的影像诊断方法；进行超声影像的综合 分析，能对大多数病人做出良恶性的鉴别 诊断。 声像表现与国内报道相似 Ｊ。 其次，本文资料表明腹膜后肿瘤的好 发部位与内部回声特征有助于肿瘤病理 能与它们瘤体较小、离腹膜后器官较远、 向腹侧生长趋势或相对良性的生长方式 有关。 良恶性病变的鉴别诊断主要根据：内 关键词超声诊断腹膜后肿瘤分析 性质的诊断：①恶性淋巴瘤病变发生于腹 资料与方法 我院２０００年１月一２００６年６月经手 膜后大血管周围，多数沿腹主动脉至髂血 管处弥漫性分布，呈多发性低回声团块 状，小于５ｃｍ的肿瘤多为均匀性低回声， 大于５ｃｍ的肿瘤多为不均匀性低回声， 聚集成团，呈多结节融合的肿块。但是本 部不均质或异质性，边界清晰与不清晰， 外形规则与不规则，以及移动性减弱或消 失。其他征象，如回声类型、后方回声变 术及病理确诊４８例腹膜后肿瘤患者，男 ２３例，女２５例，年龄１—７６岁，平均３９ 化、推压等在良恶性病变之间有较大程度 的重叠。部分病例定性仍有困难，由于没 有边缘特征，不能评估是否向周围浸润， 从而难以定性。所以当病变特征不典型 时，则只能做出定位诊断。 参考文献 ｌ Ｔａｑｕｅｕ ＤＰ，Ｃｏｉｔ ＤＧ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａ￣ 岁。采用ＧＥ ＶＩＶＩＤ３彩色多普勒超声显 像仪，探头频率３．５—５、ＯＭＨｚ，要求空腹 进行，观察肿块的部位、大小与内部回声， 文有４例发生部位仅仅位于下腹部髂血 管旁，提示探查时需要进行广范围的扫描 观察。有１０例伴有肝脏与脾脏淋巴瘤浸 润，本文资料表明对于恶性淋巴瘤的病理 以及变动体位及深呼吸时肿瘤的活动度， 了解肿瘤与周围脏器的关系，并观察有无 胸腹腔积液。 结果 类型诊断率高达８１．２％，大大高于超声 检查对腹膜后肿瘤的病理类型，总诊断符 合率４１．７％。这表明超声检查对腹膜后 ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｏｆｔ—．ｔｉｓｓｕｅ ｓａ￣ｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｒｏ．． ｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ．Ａｎｎｓｕｒｇ，１９９０，２１２：５ｌ 超声检查对腹膜后肿瘤的诊断：恶性 肿瘤８３．３％（４０／４８），良性肿瘤１６．７％ 恶性淋巴瘤有重要的诊断价值。②腹膜 后精原细胞瘤是隐睾在腹膜后恶变所至， 因此肿瘤多发生下侧腹部，而由于睾丸白 膜为致密结缔组织，肿瘤难以突破，因此 肿瘤大多呈膨胀性生长，边缘光滑清晰。 本文５例精原细胞瘤均表现为类圆形低 ２林礼务．现代超声临床诊断．厦门大学出版 社，１９９１：１４８—１５８ ３ Ｄｉｄｉｅｒ Ｄ，Ｒａｃｌｅ Ａ，Ｅｔｉｅｖｅｎｔ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ ｏｆ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｖｅｎａ ｅａｖａ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ （８／４８）。显示本文资料中最常见的腹膜 后肿瘤分别为恶性淋巴瘤３３．３％（１６／ ４８）和精原细胞瘤１０．４％（５／４８）。超声 检查对腹膜后肿瘤病理良恶性诊断符合 率高达８３．３％（０／４８），４超声诊断对病理 类型提示符合率４１．７％（２０／４８）。 超声表现以及良恶性病灶之间的差 异：超声表现多数为低回声、内部不均质、 后方回声无改变、边界清晰但不规则、推 １０４中国社区医师２００７年第ｌ１期ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ＵＳ ａｎｄ ＣＴ ｅ— ｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ。１９８７，１６２（１）：８３—８９ ４ Ｍａｌｔｈｏｕｓｅ ＳＲ，Ｒｏｂｉｎｓｏｎ Ｌ，Ｒａｎｋｉｎ ＳＣ，ｅｔ ａ１． Ｕｌｔｒｓｏｎｉａｃ ａｎｄ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｐｐｅａｒ－ ８ＩＩＣＬ＝＇Ｓ ｏｆ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ｓｉｍｕｌａｔｉｎｇ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ 回声团块，位置比较表浅，位于下侧腹部， 境界清晰，包膜光滑，内部回声不均为结 节样，同时患者均伴有隐睾，故对成年男 子发现下侧腹部低回声团块要检查是否 ｍａｓｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌ，１９９２，４５（４）：２７１—２７２ （综合版）（第９卷总第１６４期