护理学杂志２０１４年２月第２９卷第３期 ・ １９ ・ ・论 著・ 全人照护对老年膀胱癌患者生活质量及心理社会适应的影响 彭翠娥 ，王卫红。，陈玉盘。，李卫平 摘要：目的促进老年膀胱癌手术患者身心康复。方法对３９例老年膀胱癌术后患者实施身心社灵四方面的全人照护，包括建立老 年膀胱癌全人照护小组并培训相关人员、给予心灵支持、开设健康教育大讲堂、探访患者及组建泌尿造口患者俱乐部等。实施３ 个月后评价效果。结果干预后生命质量测评量表（ＦＡｃＴ）及疾病心理社会适应量表（ＰＡＩＳ－ＳＲ）评分，除ＰＡＩＳ—ＳＲ中的自尊和自 我接纳维度与干预前改善不显著外（Ｐ＞０．０５），另１Ｏ项均有显著改善（Ｐ＜０．０５，Ｐ％０．０１）。结论全人照护有利于提高老年膀胱 癌术后患者的生命质量及心理社会适应性。 关键词：膀胱肿瘤； 老年患者； 全人照护； 心理康复； 身体康复； 生命质量 中图分类号：Ｒ４７３．７３；Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ文章编号：１００１～４１５２（２０１４）０３一 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｐｅｒｓｏｎ ｃａｒｅ ｏｎ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ／／Ｐｅｎｇ Ｃｕｉ ｅ，Ｗａｎｇ Ｗｅｉｈｏｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｙｕｐａｎ，Ｌｉ Ｗｅｉｐｉｎｇ∥（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｈｕｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００１３，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ— ｎｉｎｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｗｈｏｌｅ ｐｅｒｓｏｎ ｃａｒｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｐｅｒｓｏｎ ｃａｒｅ ｔｅａｍ，ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｓｐｉｒｉｔｕａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ，ｓｅｔｔｉｎｇ ｕｐ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｃｔｕｒｅ，ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇ ｃｌｕｂ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｅｔｃ．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ（ＦＡＣＴ）ａｎｄ ｔｈｅ Ｓｅｌｆ－ｒｅｐｏｒｔ Ｐｓｙｃｈｏｓｏ— ｃｉａｌ Ａｄｊ ｕｓｔｍｅｎｔ ｔｏ Ｉｌｌｎｅｓｓ Ｓｃａｌｅ（ＰＡＩＳ－ＳＲ）３ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｘｃｅｐｔ ｓｅｌｆ ｅｓｔｅｅｍ ａｎｄ ｓｅｌｆ—ａｃｃｅｐｔａｎｃｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ＰＡＩｓ＿ ＳＲ，ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｌＯ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ＦＡＣＴ ａｎｄ ｔｈｅ ＰＡＩＳ－ＳＲ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜ ０．０ １）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｈｏｌｅ ｐｅｒｓｏｎ ｃａｒｅ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ａｄａｐｔａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ ｐａ ｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｔｕｍｏｒ ｏｆ ｂｌａｄｄｅｒ； ｇｅｒｏｎｔａｌ ｐａｔｉｅｎｔ； ｗｈｏｌｅ ｐｅｒｓｏｎ ｃａｒｅ； ｍｅｎｔａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ；ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ；ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ 中国已进入老龄化社会，据不完全统计，年龄＞ ６５岁的癌症患者约占总癌症患者数量的６０ 。癌症 本身及相关治疗如手术、化疗、放疗等对患者躯体、心 理造成双重负担，给患者及家人带来沉重的心理压 力，产生各种心理症状＿１］，进而影响患者的生活质量、 并坚持随访；自愿参加且签订知情同意书。排除标 准：并存其他严重疾病；患有精神疾病，无完全行为能 力。入选３９例，男２９例、女１０例，年龄６Ｏ～７５ （６４．２３±６．６７）岁。病理诊断：移行上皮癌２９例，鳞 状上皮癌６例，腺癌４例；临床分期为Ｔ２～Ｔ３期。 手术方式：经尿道手术６例，电灼法４例，经尿道电切 治疗效果及康复。鉴此，我院从２００７年起启动临床 心灵关怀项目，成立临床心灵关怀小组，建立临床心 灵关怀部，设立心理学书库，进行系统的临床心灵关 术９例，膀胱部分切除术１Ｏ例，全膀胱切除术１Ｏ例。 文化程度：初中及以下３Ｏ例，高中及以上９例。 １．２方法 怀培训，以提高全院医护人员的全人照护能力，为患 者提供全人照护，使患者获得身心灵全面康复。笔者 于２０１２年ｌ０月至２０１３年６月对本院泌尿外科住院 的３９例老年膀胱癌手术患者实施全人照护，获得较 好效果，报告如下。 Ｉ对象与方法 １．２．１建立老年膀胱癌全人照护小组成立由２名 临床心灵关怀师、１名医生、５名护理人员（包括１名 护士长）组成的全人照护小组，由护士长担任组长，负 责组织小组成员共同完成健康教育方案的设计及内 容的制定，与患者沟通，了解患者需求。 １．１ 对象纳入标准：经组织病理学确诊为膀胱癌； １．２．２全人照护小组成员的培训 参加医院的临床 心灵关怀培训，共８０学时。①理论授课。每周二、四 下午授课，内容包括人格心理学、个人成长、心理咨询 师的沟通技巧及职业道德、精神分析、行为改变技术、 年龄≥６Ｏ岁；能独立阅读或在研究者帮助下完成填 写所需问卷；诊断时间≥４个月，知晓病情和诊断；此 次治疗前未接受过任何治疗；患者和家属均愿意配合 作者单位：ｌ＿湖南省肿瘤医院护理部（湖南长沙，４１００１３）；２．湖南师范 大学医学院护理系；３．湖南省肿瘤医院造口伤口中心；４．湖南省肿瘤医 院泌尿外科 放松疗法、认知疗法、合理情绪疗法、来访者中心疗 法、森田疗法、团体心理咨询、肿瘤患者心理特点及心 理护理技巧等，普及心理学知识，提高咨询技巧。② 彭翠娥：女，硕士在读，主管护师，护士长 通信作者：王卫红，ｗａｎｇｗｅｉｈ０ｎｇ３（）（］１＠１６３．ｃｏｍ 科研项目：２０１３年度湖南省医药卫生科研基金计划项目（Ｂ２０１３－１００） 实习。轮流派小组成员到医院临床心灵关怀部实习， 由心灵关怀部的工作人员（均为获得心理咨询师资格 证书的医务人员志愿服务者）担任辅导老师，指导实 收稿：２０１３—０９—０１；修回：２０１３—１ｌ～１２ 习者学习穴位按摩、呼吸调整、气功、太极、舞蹈、瑜 ・ ２Ｏ ・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｅｂ．２０１４ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．３ 伽、冥想等，以及唱歌、朗诵、格言、思考等身心训练方 法。每２人一组，每次实习０．５～１．０ ｄ，连续４次。 ③学习交流。小组成员每月进行座谈交流１次，交流 患者，评估患者出院后康复状况，指导患者落实康复 训练计划，增加康复信心。患者出院后３ ｄ、２周电话 回访，出院１个月、２个月、３个月时家访。通过访问、 指导及心理疏导等，提供身心支持，分担患者内心的 痛苦与恐惧，缓解其家庭压力，让患者感觉到爱和温 暖，提高其生存质量。同时，组织志愿者到病区或上 工作中的特殊个案，讨论遇到的困难及解决对策。如 一次交流中，１名小组成员介绍了其经历的１个案 例：１例女患者术后癌细胞转移，腹痛难忍，给予镇痛 处理后仍不见缓解，此时患者一手按住腹部，另一手 拉住护士的手不肯松开。该护士沿床坐下来，双手回 握，与之无声温情相视，用眼神和感觉告诉患者，我不 门访视患者，宣传抗癌知识，缓解其抑郁、焦虑情绪， 帮助其提高自护及生存技能。 １．２．３．４组建泌尿造口患者俱乐部 针对全膀胱切 除造口患者成立泌尿造口患者俱乐部，命名“阳光之 走，我就在这里陪你。不一会儿，患者竞安稳闭眼睡 觉，直至患者真正入睡护士才松手轻轻走开。此案例 使小组成员进一步体会到心灵照护的重要性。③鼓 励阅读。要求小组成员到医院心理学书库借阅相关 著作阅读，以增加理论知识。如心理学专著：《人格心 理学》、《心理测量》、《心理学研究方法》、《实验心理 学》、《行为改变技术》、《认知疗法：基础与应用》、《成 人心理治疗方案》等；心理学期刊：《心理学报》等；心 理学相关书籍：如《我是谁》、《禅一一生命的微笑》、 《超越死亡——恩宠与勇气》等。 １．２．３全人照护的实施 １．２．３．１心灵支持①建立患者档案。由全人照护 小组成员建立患者档案，内容包括患者一般资料，住 院诊疗经过，出院时情况；出院后患者的身体康复情 况，自我护理技能及心理适应情况，社会适应情况；全 程心理状态及参加活动情况，心理症状及表现等。以 备连续照护过程中参考，避免重复与遗漏。②心理辅 导。每周五下午，在病区健康教育室由临床心灵关怀 师对患者进行心理辅导，包括讲授老年膀胱癌患者常 见的心理问题，指导其学习相关心理学知识，应对生 活不良事件的负性影响等；请同种疾病恢复较好的患 者讲授康复过程中遇到的困难及克服困难后的成就 感；播放关于老年膀胱癌心灵主题的视频，如ｒｕｎ和ａ ｐｅｒｓｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈａｎｄｓ ａｎｄ ｆｅｅｔ；引导患者回顾过去有 趣的事件、值得留念的记忆，以提升生活乐趣与自信； 将相同信仰的患者分为一组进行活动与交流，以助沟 通过程中有更多的共同话题，提高沟通的融洽度和倾 诉性，提升归属和认同感。每周１次，每次４０ ｍｉｎ，连 续３次。③心理康复。如通过上述心理辅导，患者仍 存在焦虑、郁闷等状况，或在中途负性心理加重，则介 绍患者到医院临床心灵关怀部就诊，由临床心灵关怀 部的工作人员给予心理疏导和相应心理治疗。 １．２．３．２ 开设健康教育大讲堂 请专家教授及专业 护理人员开展健康教育大讲堂，邀请患者及其家属共 同参加，内容为疾病相关知识、康复知识、健康行为、 合理饮食、心理情绪控制等；授课形式包括讲授、放映 电视宣教片及故事片、发放健康教育手册等，每月４ 次，每次１．５～２．０ ｈ。使患者掌握更多的相关知识和 技能，利于康复。 １．２．３．３探访患者 由全人照护小组成员探访出院 家造口俱乐部”，由医护人员、老年造口患者、家属、志 愿者共同参与。每月举办活动１次，主要内容包括造 口护理知识讲解、造口产品动态介绍、造口志愿者经 验共享、造口知识有奖问答及造口患者友情表演等。 为患者提供一个沟通交流的平台，进行经验交流，分 享成功或分担苦恼，加强患者的社会存在感。 １．２．４ 评价方法 连续干预３个月后进行效果评 价。评价工具：①生命质量测评量表（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ａｓ— ｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｎｃｅｒ Ｔｈｅｒａｐｙ，ＦＡＣＴ）［２ ，包括生理状 况、社会／家庭状况、情感状况、功能状况４个功能量 表，总体健康状况１个子量表；各维度得分为０～２８ 分，为了便于计算将其标化为０～１００分取值；得分越 高，表示生活质量越好。②疾病心理社会适应量表 （Ｓｅｌｆ—ｒｅｐｏｒｔ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ Ａｄｊ ｕｓｔｍｅｎｔ ｔｏ Ｉｌｌｎｅｓｓ Ｓｃａｌｅ，ＰＡＩＳ—ＳＲ），是Ｌｅｏｎａｒｄｌ３ 在ＰＡＩＳ基础上构建， 用于测量患者的心理适应及社会适应。经汉化后包 括６个维度共４４个条目，分别为心理社会适应、焦 虑／抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和 自我效能。ＰＡＩＳ～ＳＲ的Ｃｒｏｎｂａｃｈ Ｓ 系数为０．７８９。 得分越高意味着存在心理社会适应问题越多。评价 方法：由全人照护小组成员分别于干预前及干预３个 月后发放问卷，由患者独立填写，现场检查，完善所有 项目后收回。共发放问卷３９份，均有效收回。 １．２．５统计学方法 采用ＳＰＳＳ１９。０软件进行统计 分析，行ｔ检验，检验水准 一０．０５。 ２结果 ２．１干预前后患者ＰＡＩＳ—ＳＲ评分比较见表１。 ２．２干预前后患者ＦＡＣＴ评分比较见表２。 ３讨论 “心灵”一词并没有确切的定义，它完全属于感性 的范畴。心灵是一种性质，是体验生活和认识自我的 一种层次，涉及深度、价值、联系、心境和个人特质。 心灵是连接理想和现实、思维和肉体、精神世界和物 质世界的纽带。“灵性”使人能够超越自我，灵性追求 的另外方面有人际的和谐、人与自然的和谐。心灵关 怀从情绪及思想观念层面介入，重点集中在精神层 面。其理论源于人的生命是由身体、心（心理）和灵 （精神和灵性）构成的，保持健康的身体，宽广的心怀， 发扬灵魂深处的感性，理解生命的意义，使三者平衡 护理学杂志２０１４年２月第２９卷第３期 ・ ２１ ・ 和谐，人就能保持健康。而老年膀胱癌术后患者，由 于尿流改道、改变了曾经习惯的排尿方式，其对尿路 造口的不适应¨４］，以及对将来生活质量的担忧，致使 其失眠，坐立不安，时刻关注造口引流，造成精神紧张 指导患者护理造口，与此同时组建泌尿造口患者俱乐 部，患者间相互沟通、交流，产生了积极的效应。这些 围绕患者身心社灵四方面的问题与需求实施的全人 照护措施，有效地提高了患者的生活质量和心理社会 适应性。表１、表２结果示，干预后ＦＡＣＴ评分及 等。由此造成的心理负担甚至超过对生理功能改变 的影响。面对患者如此多的身心问题，仅仅做好疾病 护理和一般性照护是远远不够的。因此，本研究首先 系统培训护理人员，使之通过心灵照护理论学习、实 习、同行间交流以及提供相关书籍等形式掌握扎实的 心灵照护知识与技术，将心灵关怀融人专业护理中； 同时实施多种形式的健康教育［５］，使患者深入了解疾 病与心理及健康行为的关系；患者出院后定期探访， ＰＡＩＳ—ＳＲ评分，除ＰＡＩＳ－ＳＲ中的自尊和自我接纳维 度与干预前改善不显著外（Ｐ＞０．０５），另１０项均有显 著改善（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。有研究报道，社会支持 越好，患者的自我管理效能越强，心理社会适应水平 越好 ］，证实了社会、家人或朋友支持、关心及帮助 的重要价值，与本研究结果相符。 分， ±Ｓ 表１干预前后患者ＰＡＩＳ—ＳＲ评分比较 表２干预前后患者ＦＡＣＴ评分比较 分， ±Ｓ 在随访中，患者都提及了造瘘口的自我护理难 题，或术后发生不同程度的尿失禁等问题。通过护理 与康复训练指导，大多数患者的症状明显改善，但对 患者的生活质量仍有一定程度的影响，有研究报道， 患者甚至认为，晚年的生活质量其实比生存时间更为 ［４］谭翠莲，刘潋，喻姣花，等．全程连续性护理对永久性结肠 造口患者生活质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８ （１６）：５３～５４． ［５］徐丽芬．自我管理教育对尿路造口术后并发症的影响 ＥＪ］．护理学杂志，２０１３，２８（１８）：８２—８３． ［６］姚静静，陈如兰，刘砚燕，等，癌症患者心理社会适应水平 及其影响因素［阳．解放军护理杂志，２０１３，３Ｏ（７）：７ ９． ［７］杨智辉，王建平．癌症病人的社会支持状况分析ｌ－ｊ］．中国 健康心理学杂志，２００７，１５（２）：１７１－１７３． ［８］ Ｊｏｕｄｉ Ｆ Ｎ，Ｓｍｉｔｈ Ｂ Ｊ，Ｏ Ｄｏｎｎｅｌｌ Ｍ Ａ．Ｆｉｎａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｐｈａｓｅ ＩＩ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｂａｃｉｌｌｕｓ Ｃａｌｍｅｔｔｅ—。Ｇｕ６ｒｉｎ ｐｌｕｓ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｌｐｈａ—。２Ｂ ｆｏｒ ｒｅ—＿ 重要［８］。如何满足患者的愿望，更好地促进康复，便 利生活，以及其家庭因素的作用 ，均有待更深入的 研究。 参考文献： ［１］ 童尧，周宇彤，杨寅．癌症病人创伤后成长及影响因素现 况调查［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２０１２，２０（１）：７６—７９， ８３． ｄｕｃｉｎｇ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００６，２４（４）：３４４—３４８． ［２］万崇华，张冬梅，汤学良，等．乳腺癌患者生命质量测定量 表ＦＡＣＴ—Ｂ中文版介绍［Ｊ］．中国肿瘤，２００２，１１（６）：３１８— ３２Ｏ． ［９］ 胡雁，Ｋｅｎ Ｓｅｌｌｉｃｋ．消化道恶性肿瘤病人确诊初期生命质 量纵向研究［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１０）：７３４—７３６． （本文编辑王菊香） ［３］Ｌｅｏｎａｒｄ Ｒ．Ｄｅｒｏｇａｔｉｓ ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ ａｄｊ ｕｓｔｍｅｎｔ ｔｏ ｉｌｌ— ｈｅｓｓ ｓｃａｌｅ（ＰＡＩＳ）ｒＪ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｌ Ｒｅｓ，１９８６，３０（１）：１７－９１．