围绝经期激素替代治疗的新进展

实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

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·综 述·

围绝经期激素替代治疗的新进展

陈玉兰

（盐城市盐都区中西医结合医院，江苏 盐城 224021）【摘要】围绝经期是妇女绝经前后的一段时期，在此期间内患者会出现一系列的内分泌变化，为了改善或缓解患者的围绝经期症状，近年来激素替代疗法逐渐得到广泛应用。但随着激素替代疗法应用时间的延长，人们对其利弊的争论也越来越激烈。本研究根据围绝经期激素替代疗法治疗的进展，对围绝经期患者的内分泌变化、激素替代疗法的治疗目的、适用症、禁忌症等进行了阐述，以期提高激素替代疗法在围绝经期的正确使用率，从而最大限度的改善患者的临床症状，提高患者的生活质量。

【关键词】围绝经期；激素替代疗法；适用症；禁忌症

【中图分类号】R271.11+6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.21.017.02围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，当患者处于围绝经期的时候，其卵巢功能会出现相应的下降，同时会出现一系列其他症状，如皮肤皱纹增多、心血管病发生率增加、骨质疏松、月经变化、情绪变化、记忆力减退等。近年来，随着人们生活水平的改善以及医疗技术水平的不断提高，使得围绝经期妇女越来越重视自身的保健，由此，激素替代疗法（HormoneReplacement Therapy、HRT）在围绝经期得到越来越广泛的应用。激素替代疗法是指通过补充激素来治疗激素分泌减退或缺乏所引起的疾病的治疗方法，其对于改善围绝经期妇女的症状具有良好的作用，但同时也具有一定的副作用。为了最大限度的提高激素替代疗法的治疗效果，减少不良反应的发生，本研究对围绝经期的内分泌变化、激素替代疗法的治疗目的、适用症、禁忌症等进行了探讨，现报道如下。

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现血压波动，发生高血压、动脉粥样硬化、冠心病等疾病的几率增加。（3）精神状况：患者常会出现情绪不稳定、容易激动、脾气暴躁、精神抑郁、记忆力减退等。

3 激素替代疗法治疗目的

对围绝经期妇女应用激素替代疗法的主要目的是通过调节患者的各项激素水平，达到改善患者围绝经期相关症状的目的，从而使患者可以平稳度过围绝经期，并对患者的骨质疏松以及一些老年慢性疾病的发生起到一定的预防和控制的作用。

4 激素替代疗法的适用症

围绝经期患者通常会出现月经紊乱、情绪变化、睡眠障碍等症状，而激素替代疗法可以有效缓解患者的以上症状，同时对于预防患者的骨质疏松，减少骨折情况的发生以及减少老年性阴道炎的发生也具有重要作用。

1 围绝经期内分泌变化

1.1 垂体激素垂体激素主要包括促甲状腺激素（TSH）、促黄体生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、生长激素（GH）等，围绝经期主要会导致促黄体生成激素（LH）和促卵泡成熟激素（FSH）的分泌发生改变，此期间促卵泡成熟激素（FSH）会发生波动性升高，而促黄体生成激素（LH）会缺乏LH峰。

1.2 卵巢激素处于围绝经期的妇女首先会出现抑制素下降，同时孕激素会呈现出逐渐缺乏的情况，从而导致患者的排卵减少或是不再排卵，这是患者卵巢功能衰退的最重要的标志，随后会出现雌激素波动性下降以及游离睾酮指数上升的情况。

5 激素替代疗法的禁忌症

激素替代疗法虽然对于围绝经期症状具有良好的改善作用，但为了患者的使用安全，减少用药不良反应的发生，应该对其禁忌症进行严格掌握，其禁忌症主要包括：已知或怀疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或怀疑有乳腺癌、患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、脑膜瘤等[3]。

6 激素替代疗法治疗方案

6.1 单用孕激素此类治疗方案主要用于治疗围绝经期早期卵巢功能衰退过程中造成的月经紊乱。

6.2 单用雌激素对于已经切除子宫且雌激素缺乏的患者适用于此种治疗方案。

6.3 雌孕激素周期治疗此类治疗方案适用于有子宫，需要保护子宫内膜，同时雌激素缺乏，希望恢复月经的患者。

2 围绝经期相关病症

处于围绝经期的妇女，生理上会发生一系列的变化，主要可表现为：（1）骨质疏松：此种情况多于女性40岁之后出现，这是由于患者出现卵巢衰退的情况，会导致雌激素分泌减少，从而容易引起钙质流失，导致患者骨质变脆，容易发生骨折的情况。（2）心血管疾病：围绝经期妇女容易出

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Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

2016 年12月B 第3卷/第21期Dec.B 2016 Vol.3 No.21

浅谈对经行头痛的中医认识

李团网

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712000）【摘要】经行头痛是指每于经期前后周期性出现头痛的症状，经后辄止。本文根据其病因病机、众医家治疗经验及对病例分析，对治疗经行头痛有一定的认识。

【关键词】 经行头痛；中医认识

【中图分类号】R747.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.21.018.02经行头痛是指每遇经期或行经前后，出现以头痛为主的症状，经后辄止，属于月经前后诸证的范畴。西医属“经前期综合征”[1]。经行辄头痛[2]在《张氏医通》中已有记载。

1 病因病机

历代医家对经行头痛的病因病机阐述比较少，但《张氏医通·头痛门》中记载：“每遇经行辄头痛，气满，心下怔忡，食之减少，肌肤不泽，此痰湿为患也，二陈汤加当归、炮姜、肉桂。[3]

”现代名医家根据本病的特点，认为其属于内伤性头痛范畴，其发作与月经密切相关。头乃诸阳之会，足厥阴肝经会于巅顶，肝藏血，经期气血下注胞宫，阴血不足，在此时，外感、内伤都可引起脏腑气血失调而导致此病。本病常见的病因有肝火、血瘀和血虚。

2 临床辨证分型

临床上可分为肝火、血瘀、血虚三种证型。肝火证可见经行头痛，甚或巅顶掣痛，月经量稍多，色鲜红，头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄白，脉弦细数。治法为清热平肝熄风。方选羚角钩藤汤。血瘀证在临床上可见每逢经前、经期头痛剧烈，痛如锥刺，经色紫黯有块；伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒，舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。治法为化瘀通络。选方为通窍活血汤。血虚证在临床上表现为经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。治法为养血益气。方选八珍汤加首乌、蔓荆子。

3 众医家对经行头痛治疗经验

夏桂成教授[4]认为经行头痛在临床上虽有肝火、血瘀、血虚三种证型，但最常见的是肝火证，常伴有血瘀、痰湿。在辨证上，首先要辨别头痛的部位及疼痛的性质，如两侧头痛，多为肝经郁火；巅顶头痛，风火证、血瘀证居多。在治疗上，对于肝火头痛应清肝泻火，可用龙胆草、夏枯草、钩藤等药物；对于肝阳上亢者，应平肝潜阳，可用珍珠母、石决明、牡蛎等药物；对于血瘀性头痛，除活血化瘀止痛外，还应调理月经。夏桂成教授还认为，若夹杂痰湿，应在清火、化瘀的前提下，加入利尿药，如车前子、泽泻等药物。

王子瑜教授[5] 认为经行头痛可分为气血虚弱、阴虚阳亢、瘀血阻滞和痰湿中阻四种证型，其病机主要是气血阴

精不足，经行之后，气血阴精更亏，清窍失养所致经行头痛，或由痰、瘀之邪，每逢经期随冲气上逆，阻塞清窍所致经行头痛。王教授认为气血虚弱型经行头痛，治法为补气养血止痛，可选用八珍汤；阴虚阳亢型经行头痛，治法为滋阴潜阳，方选六味地黄丸；瘀血阻滞型经行头痛，治法为活血化瘀，通络止痛，方选血府逐瘀汤；痰湿中阻型经行头痛，治法为祛湿化痰止痛，方选半夏白术天麻汤。

陈莹教授[6]认为，血虚、肝火、血瘀、痰湿等病理因素皆是导致经行头痛的病因，而其中最为常见病因为血虚及血瘀。“不通则痛，不荣则痛”，若素体虚弱，或失血伤精，血亏精少，经行时精血下注，阴血更亏，不能上荣于脑，导致经行头痛；或跌扑损伤，瘀血内阻，经期气血下注，冲气挟瘀血上逆，阻塞清窍，而导致经行头痛。陈莹教授还根据经行头痛随月经周期变化的特点，让患者在经前及经期服用药物治疗以达到更显著的疗效。

班秀文教授[7]认为经行头痛应辨外感、内伤。属外感实寒证，应辛温解表，用荆防败毒散加减；属外感热邪，应清热解表止痛，用银翘败毒散；而由内伤引起的经行头痛，应分清气血阴阳虚损的轻重，如肝肾阴虚导致的经行头痛，给予杞菊地黄丸加减；肝血不足引起的经行头痛，给予四物汤加山萸肉、女贞子等养血止痛；脾气虚弱，气血不足导致的经行头痛，可用补中益气汤加减；肾阳虚衰导致的经行头痛，可用肾气丸加减；总之，班秀文教授认为在治疗经行头痛的过程中，由于经行头痛是随着月经周期变化，治经不离血，故可用适当用当归、白芍、川芎等理血药。同时班教授认为除了药物治疗外，还可用针灸配合艾灸治疗经行头痛。

4 病 例

王某，女，40岁，初诊：2016年10月12日，患者既往月经规律，周期28天，经期4~6天，经量适中，色暗红，有少量血块，无经行腰腹不适，末次月经：2016年09月25日。自诉半年前无明显诱因出现经前经期头痛，痛如针刺，持续3~4天，伴随月经周期反复发作，经色紫黯有块，小腹疼痛拒按，胸闷不舒，舌黯，脉细涩。诊断为经行头痛，辨证为血瘀证。治法为活血化瘀，通络止痛，方选通窍活血汤。具体方药为：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、生姜、红枣、老葱。头为诸阳之会，因瘀血内停，阻塞清窍，每逢经期，瘀随血动，不通则痛，故见头痛，犹如针刺；血行受阻，瘀血内阻，冲任阻滞胞宫，则见经色