黄芪在经方中的临床应用

２８　云南中医中药杂志　２００７年第２８卷第４期　三参黄芪加昧汤治疗室性早搏２０例　李柏兰　（辽宁省本溪市中医医院，辽宁本溪１１７０００）　关键词：三参黄芪加味汤；室性早搏；中医药疗法　中图分类号：Ｒ５４１．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００７－－２３４９（２００７）０４－－００２８－－０１　记载，三参汤的主药苦参，其有效成份主要是生物碱、黄酮类、　氨基酸等，有抗菌、利尿、平喘、抗心律失常作用，有人报告其　治疗期前收缩的有效率为６８　。其抗心律失常作用机制，可　能与其抑制心肌细胞的自律性和兴奋性，延长有效不应期有　关，这些作用又可能与阻滞慢通道，抑制钙向细胞内流密切相　关，因此在治疗早搏中起主要作用。丹参主在成分为丹参酮，　其主要作用是扩张冠脉，增加冠脉血流量，改善心脏功能，同　时能抗凝，促进纤维蛋白原溶解，并能扩张周围血管而降血　压，另外，还有镇静、镇痛等作用，对由于冠心病、心肌病，心肌　炎等原因引起的室性早搏患者，从根本上起到了治疗作用，与　笔者从２００３年以来，应用三参黄芪加味汤治疗顽固性室　性早搏２Ｏ例，取得一定疗效，现报道如下。　１一般资料　本组共２Ｏ例，男ｌｌ例，女９例；年龄２４￣５６岁；病史最长　２０ａ，最短１ａ。全部病例均经多次心电图检查证实为室性早　搏，并经多种常规抗心律失常药物治疗无明显疗效，其中，病　毒性心肌炎后遗症７例，冠心病５例，心肌病２例，原因不明６　例，三联律５例，间位室性早搏４例，室早成对出现２例。　２治疗方法　苦参合用，前者治标，后者治本，两者各有特点，能取长补短，　相辅相成，达到了标本兼治之目的。党参，其主要有效成分为　皂甙、糖类及微生物碱，具有升高红、白细胞，升高血糖，增强　机体抵抗力，降低心肌兴奋性，扩张周围血管而降压等作用。　实验证明，在麻醉家兔和大鼠中，黄芪能预防多种实验性心律　全部患者均采用三参黄芪加味汤治疗，处方：苦参２０ｇ，丹　参１５ｇ，党参２０ｇ，黄芪４５ｇ，炙甘草３５ｇ，生地２０ｇ，当归１５ｇ，阿　胶（烊化）１０ｇ，大枣７枚，每日１剂水煎服，１５ｄ为１疗程，治疗　４个疗程后统计疗效，并随访１年，每１５天复查１次心电图。　３疗效标准与治疗结果　失常，并能提高家兔心室电致颤阈，延长离体兔心房有效不应　期。黄芪尚能直接扩张麻醉犬的多部位的血管，包括肢体血　管和心、脑、肠等内脏血管，从而降低全身血压和外周血管阴　力，减轻心脏负荷，同时能扩张冠状血管。大枣能降低血中胆　固醇，增加血清蛋白，同时具有营养心肌细胞作用，炙甘草、生　地、当归、阿胶补血养阴。从以上几味药物作用和配伍来看，　该方对顽固性室性早搏病人无论是对病因还是对其临床症　状，无论是对全身还是对其心脏局部都起到了治疗作用，所以　效果良好。　（收稿日期：２００６—１２—２５。）　３．１疗效标准３．２治疗结果４体会　显效：完全复律；有效：早搏次数减少５Ｏ　以　显效１４例，有效５例，无效１例。　上；无效：服药６Ｏ天早搏次数未减。　本组２Ｏ例室性早搏病人，用多种常规抗心律失常药物治　疗无效，改用三参黄芪加味汤治疗，取得了良好治疗效果，而　未见明显副作用，说明所用药物剂量是安全有效的。据文献　黄芪在经方中的临床应用　李丽平　（贵州省毕节地区中医医院，贵州毕节５５１７００）　关键词：黄芪；经方；应用　芎、桃仁、红花、地龙组成。方中黄芪补气，主治中风后遗症半　文献标识码：Ｂ　身不遂。《十全大补汤》：由黄芪、肉桂、当归、川芎、白芍、熟　中图分类号：Ｒ２４９　文章编号：１ＯＯ７—２３４９（２００７）０４－－００２８－－０２　地、人参、白术、茯苓、甘草组成。方中黄芪益气，主治：失血过　多，气血两虚，恶寒发热，烦躁作渴，虚劳喘嗽，遗精失血，妇女　崩漏，月经不调等症。《归脾汤》由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、　酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志组成。方中黄芪补脾　黄芪为豆科植物，产于山西、内蒙等地，味甘性温，入肺脾　二经。生用益气固表，利水消肿，托毒生肌，炙用补中益气。　化学成分主要有：氨基酸、糖、胆碱、叶酸、锰、硒、铁、钾、钠、　氯、钴、铬等。其在经方中应用广泛，现报告如下。　１黄芪在经方中的应用　益气。主治：（１）思虑过度，劳伤心脾，怔仲健忘，惊悸盗汗，发　热体倦，食少不眠；（２）妇人脾虚气弱，崩中漏下；《补益三金　汤》：由黄芪、菟丝子、枸杞、鸡内金、续断、金钱草、海金沙（包　《补中益气汤》：由黄芪、人参、甘草、当归、陈皮、升麻、柴　煎）、茯苓、石苇、木通、琥珀、滑石（另包）、瞿麦、鱼脑石（研冲）　组成。方中黄芪补气，主治尿石症。具有补肾气、利尿、活血　通经，清热除湿、消坚排石之功效。《玉屏风散》由黄芪、白　胡、白芍、白术组成。方中黄芪益卫固表。主治：脾胃内伤，清　阳下陷，中气不足之症。《补阳还五汤》由黄芪、当归、赤芍、川　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７年第２８卷第４期　云南中医中药杂志　２９　自拟胆胃汤治疗胆汁反流性胃炎６０例疗效观察　张学华　（云南省临沧市公安边防支队沧源大队卫生所，云南沧源６７７４００）　关键词：胆胃汤；胆汁反流性胃炎；中医药疗法　中图分类号：Ｒ５７３．３　文献标识码：Ｂ　金１５ｇ；恶心呕吐较重加生姜汁数滴。每日１剂，水煎服，分３　次服。　文章编号：１００７－－２３４９（２００７）０４－－０００２９－－０２　２．３疗程一２０ｄ为１疗程。１疗程结束后，停药３ｄ，再进行下　疗程，２个疗程后复查胃镜。　治愈：症状消失，内镜复查无反流，胃粘膜正　胆汁反流性胃炎是临床常见的一种较为难治的上消化道　疾病，笔者于２００１年１月￣２００６年４月，采用自拟胆胃汤治　疗该病６Ｏ例，取得满意效果，现报道如下。　１临床资料　３疗效标准与治疗结果　３．１疗效标准常或基本正常；显效：症状消失，内镜复查无反流，胃粘膜病变　改善；有效：症状好转，内镜复查胆汁反流减少，胃粘膜病变改　善；无效：症状无好转，内镜下有胆汁反流，胃粘膜病变无　改善。　６Ｏ例患者均经纤维内窥镜确诊。胃镜下见：胆汁反流量　多，幽门Ｉ＝１松驰，关闭不全，胃窦部蠕动较弱，胃粘膜充血水　肿，尤以胃窦部明显。部分病例还可见皱裂肿胀，胆盐沉着和　粘膜糜烂伴小出血点。其中男２８例，女３２例；年龄２Ｏ～６Ｏ　岁；病程最短２个月，最长５ａ，所有病例均有不同程度上腹部　灼痛，呕吐胆汁性液体，伴Ｉ＝１苦、恶心、嗳气、泛酸、胁痛、纳呆、　消瘦、乏力等症。　３．２治疗结果４典型病例　治愈２Ｏ例，显效２５例，有效ｌ２例，无效３　例，总有效率９５　。　王某，女，３６岁，２００５年８月１７日初诊　患者胃脘部胀　痛反复发作３年，加重３月。３年来患者经常上腹胀痛，伴口　．　２治疗方法　２．１一般治疗苦、嗳气、纳差、大便不调，每因情志不畅或劳累而发作，服吗　丁啉、陈香露白露及疏肝健胃丸等，症状缓解。近３月来上症　加重，并伴有胃中嘈杂，恶心泛酸。２００５年５月Ｂ超检查排除　肝、胆、胰腺等脏器病变。胃镜检查示：胃粘膜充血水肿，尤以　胃窦部明显，幽门口松驰，关闭不全，幽门口见胆汁反流，胃窦　部蠕动较弱。诊断为胆汁反流性胃炎。予雷尼替丁、果胶铋　注意饮食规律，不暴饮暴食，宜进清淡饮食，　戒烟酒，忌肥甘厚腻辛辣荤腥之品，停服其他一切药物。　２．２中药治疗治以疏肝健脾，和胃降逆，采用自拟胆胃汤　治疗。处方：柴胡８ｇ，川芎ｌＯｇ，炒白芍２０ｇ，白术１５ｇ，薏苡仁　５０ｇ，枳壳１５ｇ，黄芩１５ｇ，法夏１５ｇ，陈皮１０ｇ，竹茹１５ｇ，代赭石　３０ｇ（先煎），香附１５ｇ，元胡１５ｇ，乌贼骨１５ｇ，黄连３ｇ，吴茱萸　ｌｇ，甘草６ｇ。加减：口干加南沙参１５ｇ，麦冬２０ｇ；舌暗有瘀斑　加桃仁ｌＯｇ；大便秘结加郁李仁１５ｇ，草决明３０ｇ；纳呆加鸡内　术、防风组成。方中重用黄芪补气固表，主治：表虚自汗、以及　虚人易感风邪。《当归补血汤》：由黄芪、当归组成。方中重用　等治疗，效果不著，遂来求治。诊见上症外还见神疲倦怠，大　便不畅，舌质偏红，苔薄，脉弦细。中医诊为“胃脘痛”，证属肝　胆郁热、胃失和降。治以疏肝利胆、和胃降逆、理气止痛。　２讨论　黄芪在古经方中运用广泛，《珍珠囊》所说：“黄芪甘昧纯　阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；　黄芪大补脾肺元气，以裕生血之源。主治：劳倦内伤，肌热面　赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，以及妇人经行、产后或疮疡溃后，　血虚发热。《当归六黄汤》：由当归、生地、熟地、黄连、茯苓、黄　柏、黄芪组成。方中黄芪补卫固表，使阴复则热退，卫强则汗　止。主治：阴虚有火，盗汗发热，面赤口干，唇燥心烦，便难溲　赤，舌红脉数者。《防已黄芪汤》：由防已、黄芪、白术、甘草组　成。方中黄芪益气固表。主治：风水、风湿、脉浮身重、汗出恶　风、脉浮、小便不利者。《蠲痹汤》：由羌活、姜黄、当归、黄芪　去肌热，四也，排脓止痛，活血生血，内托阴疽、为疮家圣药，五　也。”也用于儿科、妇科，如《本经》日：“主痈疽久败疮，……补　虚，小儿百病”。《月华子本草》又日：“助气，壮筋骨、长肉、补　血……血崩、带下”。现代药理实验表明，该药有强心利尿，降　血压，止汗及性激素样作用，体外试验对金黄色葡萄球菌，溶　血性链球菌，肺炎双球菌，白喉杆菌，志贺氏菌，痢疾杆菌有抑　制作用。有增强细胞免疫和体液免疫功能，调节体内多种生　（密炙）、赤芍、防风、甘草组成。方中黄芪益气，主治：风痹身　体烦疼，项背拘急，举动艰难及手足麻痹等症。《透脓散》：由　黄芪、山甲、川芎、当归、皂角刺组成。方中黄芪一味，生用能　益气托毒。主治：痈疡内已成脓，不易外溃。《黄芪建中汤》：　由黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。方中黄芪　补虚益气。主治：（１）虚劳里急，腹中时痛，喜得温按，按之则　一理功能，可激活ＤｍＡ，修复酶系统，降底致癌物质诱发的ＳｅＥ，　抑制肠道致癌的脱氧胆酸，石胆酸物质保护细胞膜。特别是　黄芪注射液近ｌＯ多年广泛运用于临床，主要用于治疗高血压　病，慢性肾炎的蛋白尿，糖尿病，多发性神经炎，慢性白细胞减　少症，胃及十二指肠溃疡等，取得较好疗效。所以该药不失为　味好药，有待进一步推广挖掘使用。　（收稿日期：２ｏＯ６—１２—１２。）　痛减；（２）虚劳阳虚发热、腹痛食减；（３）心中悸动，虚烦不宁，　面色无华。黄芪在经方中的运用非常广泛，就不一一例举。