社区医学杂志２０１５年７月第１３卷第ｌ３期ＪＣＭ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１３ ・５１・ ・中医中药・ 在产后访视中应用中医药保健服务对母乳喂养的影响 叶黎黎，徐辉燕，叶伟兵 广州市荔湾区岭南街社区卫生服务中心，广东５１０１３０ 摘要：目的探讨在产后访视中应用中医药保健服务对母乳喂养的影响。方法选择２０１２年６月一２０１３年８月接受产 后访视的产妇１２０例作为研究对象，随机分为对照组和实验组各６０例。对照组接受常规产后访视，实验组在对照组的基 础上接受中医药保健服务。分析中医药保健服务在产后访视中应用对两组产妇母乳喂养的影响。计数资料采用 检验， Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。结果满月随访时，实验组产妇母乳喂养率为８１．７％，高于对照组的６５．０％；实验组乳房胀 中医药保健服务在产后 痛发生率为８．３％，低于对照组的２１．７％，差异均有统计学意３￣．（Ｘｚ－＝４．２６１、４．１８３，均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论访视中应用可明显提高母乳喂养率，值得社区推广。 关键词：中医药保健服务；产后访视；母乳喂养 中图分类号：Ｒ２７１．４３文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—４２０８（２０１５）１３—００５１－０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔｓ ＹＥ Ｌｉ－ｌｉ，ＸＵ Ｈｕｉ－ｙａｎ，ＹＥ Ｗｅｉ－ｂｉｎｇ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｌｉｗａｎ Ｄ￣ｔｒｉｃｔ，Ｌｉｎｇｎａｎ Ｓｔｒｅｅｔ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０１３０，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｅｒｐｅｒａ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１ ２ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３ ａｃｃｅｐｔ ｍａｔｅｒｎａｌ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔｓ ｗｅｒｅ ｓｅ— ｌｅｃｔｅｄ，ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝６０）．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｐｏｓｔｐａｒ－ ｔｕｒｎ ｖｉｓｉｔ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ．ｇＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔｓ．Ｃｏｕｎｔ ｄａｔａ ｗａｓ ｐｒｏｃｅｓｓｅｄ ｈｙ ｃ，ｈｉ ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ，Ｐ＜０．０５ ｗａｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌ ｇａｒｏｕｐ ｗａｓ ８１．７％，ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（６５．０％），ｔｈｅ ｂｒｅａｓｔ ｔｅｎｄｅｎｅｓｒｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８＿３％，ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｈａｔｔ ｏｆ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（２１．７％），ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｘ￣－＿４．２６１，４．１ ８３，ａ１１ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｈｅａｌｈ ｓｅｒｔｖｉｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔｓ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ｒａｔｅ，ｗｏｒｔｈｙ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｏｕｔｒｅａｃｈ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｖｉｓｉｔｓ；Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ 母乳是满足婴儿生理和心理发育的最好天然食 物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用…。按 照世界卫生组织的估计，９７％的育龄妇女可进行母乳 喂养，但实际上母乳喂养率远未达到这一水平 。我 国２００３－－２００７年的调查显示，上海地区婴儿纯母乳 保健服务取得较好的效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２０１２年６月一２０ｌ３年８月在广 州市荔湾区岭南街社区卫生服务中心接受产后访视的 １２０例初产妇作为研究对象，随机分为对照组和实验 喂养率约为４５％～６０％，中西部地区纯母乳喂养率为 组各６Ｏ例。对照组产妇年龄（２９．０５－４－３．４３）岁；专业技 术人员ｌｌ例，商业服务业人员４２例，无业或不便分类 的其他从业人员７例；专科及以上４０例，高中或中专 １７例，初中３例；顺产３１例，剖宫产２９例。实验组产 ７６．８％ｉ３－４ｊ。提高母乳喂养率对于优生优育非常紧迫和 必要。我社区卫生服务中心在产后访视中应用中医药 基金项目：Ｊ’。州计了医药 生科技项闷（２０Ｉ４１ＡＯ１１ １０３） 妇年龄（２８．７２±３．３６）岁；专业技术人员ｌＯ例，商业服 社区医学杂志２０１５年７月第１３卷第１３期ＪＣＭ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１３ 务业人员４０例，无业或不便分类的其他从业人员１０ 表１两组产妇母乳喂养情况比较［例（％）］ 例；专科及以上３８例，高中或中专ｌ９例，初中３例；顺 产３２例，剖宫产２８例。两组产妇均无妊娠合并症、并 发症。两组一般资料比较差异无统计学意义（尸＞０．０５）， 具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１对照组采用常规产后访视法，在出院后一周 内进行初访，产后２８～３０ ｄ进行满月访视。访视时间 ＞３０ ｒａｉｎ／次，访视主要方法为家庭访视。访视内容包括 两组乳房胀痛发生率比较差异无统计学意义（ ：０．１４４， 产褥期保健的卫生宣教指导，宣传母乳喂养好处，指导 科学喂养，及时发现和处理异常情况。 １．２．２实验组在对照组的基础上根据不同体质给予 中医药保健指导，包括情志调摄、饮食调养、起居调摄、 穴位按摩、中药调理。（１）情志调摄：调畅情志，建议产 妇应保持心情舒畅，避免精神紧张。（２）饮食调养 ：根 据体质合理地调配食物，保证足够的水分和均衡的营 养。指导产妇不宜多食寒凉、生冷或过热、煎炸、肥腻的 食物。产后乳汁缺乏时，可饮猪蹄百爪鱼木瓜汤、猪蹄 通草汤、鲫鱼丝瓜汤。（３）起居调摄：指导产妇起居有 常，保持充足睡眠，寒温适度，创造安静详和的育儿环 境。（４）穴位按摩：选用乳根、膻中、少泽、足三里等穴， 手指点穴，１次，（１，３ ｍｉｎ／（次・穴）。（５）中药调理＿６］：采 用中医辨识论治对产妇进行调理。气血虚弱证予通乳 丹加减，基本方：党参１５ ｇ、黄芪１５ ｇ、当归１５ 麦冬 １５ ｇ、通草６ 桔梗１０ 猪蹄２５０ ｇ，１剂／ｄ，水煎服。 肝气郁滞证予下乳涌泉散加减，基本方：当归１５ ｇ、川 芎１０ ｇ、天花粉１５ ｇ、白芍１０ ｇ、生地１５ ｇ、柴胡１０ ｇ、 青皮１０ ｇ、漏芦１５ ｇ、桔梗１Ｏ ｇ、通草６ ｇ、白芷１０ ｇ、 穿山甲１０ 王不留行ｌ０ ｇ、甘草６ ｇ，１剂／ｄ，水煎服。 １．３观察指标观察两组干预前后母乳喂养情况及 产妇乳房胀痛情况。母乳喂养判断标准：母乳喂养：除 母乳外不给婴儿喂食其他任何固体或液体食物。部分 母乳喂养：同时采用母乳与配方奶或兽乳喂养婴儿。人 工喂养：完全采用配方奶或其他兽乳喂养婴儿。 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１３．０进行统计分析，计 数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组产妇母乳喂养情况比较初次访视时，两组 母乳喂养率差异无统计学意义（ ０．０４５，Ｐ＞０．０５）。满 月随访时，实验组母乳喂养率高于对照组，差异有统计 学意义（ ＝４．２６１，Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２两组产妇乳房胀痛情况比较初次访视时，实验 组乳房胀痛３９例，占６５．０％；对照组３７例，占６１．７％， Ｐ＞０．０５）。满月随访时，实验组乳房胀痛５例，占８．３％； 对照组１３例，占２１．７％，实验组乳房胀痛发生率低于 对照组，差异有统计学意义（ ＝４．１８３，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 母乳喂养受到诸多因素的影响，刘立新等＿７］研究 表明，影响母乳喂养的直接原因排第一位的是乳汁分 泌减少。中医认为，乳汁由气血化生，靠肝气疏泄以调 节。所以缺乳的主要病机为乳汁化源不足或瘀滞不畅 两个方面＿８］。若脾胃素虚，气血来源不足，复因产后出 血过多，以致气血亏虚，影响乳汁的生成，可引起缺乳； 若产后情志抑郁，气机不畅，以致经脉壅滞，乳汁运行 受阻，也可引起缺乳。周英凤等［９］研究表明，大约２／３的 产妇会经历中度以上的乳房胀痛。乳房胀痛给产妇带 来严重的不适，造成哺乳困难而对母乳喂养失去信心。 本研究在产后访视中根据不同中医体质给予中医药保 健指导，在满月产后访视时，实验组乳房胀痛发生率明 显低于对照组，促进了母乳喂养。 产妇产后由于负面情绪、失眠等因素导致一系列 生理病理反应，这些因素可影响下丘脑及垂体功能，从 而减少或抑制泌乳素的分泌，泌乳素在泌乳的启动、维 持乳汁的分泌中起重要作用。在产后访视中予以情志、 起居调摄，指导产妇保持生活规律、睡眠充足、情绪安 定、精神愉快，有利于机体康复，同时乳汁易下行通畅， 消除或减少影响母乳喂养因素，有利于母乳喂养。在产 后访视时予以饮食调养，根据中医体质合理地调配食 物，指导产妇均衡营养，告知产妇产后宜温，忌生冷、忌 辛辣燥食物。因辛辣燥食物可助内热，使产妇虚火上 升，加重便秘的症状，并且通过乳汁使婴儿内热加重。 正确给予饮食调理可以扶助元气、气血恢复，增强机体 调节功能，促进乳汁的分泌。本研究在产后访视中还根 据中医辨证论治给予穴位按摩、中药调理等中医药保 健服务，穴位按摩中，乳根穴可以疏通阳明经以催乳， 膻中穴宽中理气，少泽穴为通乳效穴，足三里穴是足阳 明胃经的合穴，按摩足三里有调节机体免疫力，．ｉＪｉＩＪ理脾 社区医学杂志２０１５年７月第１３卷第ｌ３期ＪＣＭ，Ｊｕ１．２０１５，Ｖｏ１．１３，ＮＯ．１３ ・５３・ ・中医中药・ 复方大柴胡汤联合生大黄外敷治疗高脂血症性 急性胰腺炎的临床研究 刘博 ，王玉梅。，梁伟 ，陈志飞 ，孙伟涛 ，孔维，，温桂海 ，聂晓进， １．邯郸市中心医院东区急诊外一科，河北０５６００２；２．邯郸市第一医院；３．邯郸市中心医院 摘要：目的研究经鼻空肠营养管给予中药复方大柴胡汤联合生大黄外敷治疗高脂血症性急性胰腺炎（ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉｃ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＨＬＡＰ）的临床疗效。方法选择２０１２年１月一２０ｌ４年１２月收治的８０例ＨＬＡＰ患者作为研究对象，随 机分为对照组和治疗组各４０例。对照组给予急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）规范化治疗，治疗组在对照组的基础上经 鼻空肠营养管注入复方大柴胡汤煎剂７５ ｍｌ／次，２次，ｄ，同时给予生大黄３０ ｇ外敷治疗，２次，ｄ，两组均治疗７ ｄ。比较两 组临床疗效及患者腹痛、腹胀缓解时间、首次排便时间及血、尿淀粉酶恢复时间、血ＴＧ浓度。计量资料组间比较采用ｔ检 验，组内比较采用配对ｔ检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。结果治疗组总有效率为９５．０％，高于 对照组的７２．５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗组腹痛、腹胀缓解时间、首次排便时间及血、尿淀粉酶恢复时 间分别为［（２．９ ４－０．５）、（３．３±０．７）、（３．８ －４０．６）、（６．６±０．６）、（８．８±１．２）ｄ］，均短于对照组的［（４．８±０．９）、（５．０±１．３）、（４．９ －４ ０．８）、（７．３±１．１）、（１０．２±１．５）ｄ］，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。治疗后，对照组与治疗组血ＴＧ浓度分别为（２．２０ －４ ０．３９）、（３．１０ｌ±１．６６）ｍｍｏｌ／Ｌ，均低于治疗前的（９．９１±３．９０）、（１０．０６ －４４．２８）ｍｍｏｌ／Ｌ，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５），两组治 疗后比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论经鼻空肠营养管给予复方大柴胡汤联合生大黄外敷治疗能有效控制ＨＩＡＰ 患者的全身炎症反应，促进胃肠道功能恢复，缩短病程，疗效满意。 关键词：中西医结合；高脂血症性急性胰腺炎；复方大柴胡汤；生大黄；鼻空肠营养管 中图分类号：Ｒ２５６．３３文献标志码：Ｂ文章编号：１６７２—４２０８（２０１５）１ ３－００５３—０３ 通讯作者：王玉梅，Ｅ—ｍａｉＬ：３１０６５５３６６＠ｑｑ．ｃｏｍ 胃，通经活络，扶正祛邪的作用。穴位按摩可以改善乳 参考文献 房血液循环，刺激穴位，使经脉得通，气血得养。中药调 ［１】沈晓明，王卫平－ＪＬ科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２０１ １：５２—５５． 理的方剂具有补气养血、疏肝理气的作用，改善产妇健 ［２］Ｃｅｎｔｅｒｓ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）．Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｉｎ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｂｒｅａｓｆｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｉｎｇ ｒａｃｉａｌ／ｅｔｈｎｉｃ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ－Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ．２００（卜一 康状况，增加乳汁分泌，促进母乳喂养。但本研究样本 ２００８ ｂｉｒｔｈｓ［Ｊ］．ＭＭＷＲ Ｍｏｒｂ Ｍｏｒｔａｌ Ｗｋｌｙ Ｒｅｐ．２０１ ３．６２（５）：７７—８０． 量小，有待今后增加样本量进行进一步研究。中医药保 【３】许厚琴，杜莉，金辉，等．上海市２００３—２００７年母乳喂养情况调查ｍ．中 健服务应用于产后访视中，服务时间与产后访视时间 国妇幼保健，２００９，２４（１６）：２２５３—２２５５． 相结合，可以方便、有效解决社区产妇的健康需求，针 ［４］花静，吴擢春，邓伟，等．我国中西部地区农村纯母乳喂养影响因素研 对产妇不同中医体质，给予情志调摄、饮食调养、起居 究［Ｊ】．中国儿童保健杂志，２０１０，ｌ８（３）：１８９—１９１． 调摄、穴位按摩、中药调理等有针对性中医药保健服 ［５】秦怀金，陈博文．国家基本公共卫生服务技术规范【Ｍ】．北京：人民卫生 出版社，２０１４：２４０—２４５． 务，减少产后疾病的发生，促进母乳喂养。丰富了社区 ［６］赵玉沛冲医科诊疗常规【Ｍ】＿北京：人民卫生出版社，２０１２：１９８－１９９． 卫生服务内涵，提高服务质量、居民满意度。 ［７］刘立新，刘胜全，张琳琳．社区产后访视对６个月龄婴儿纯母乳喂养的 综上所述，中医药保健服务在产后访视中应用可 影响及相关因素分析『Ｊ１．中国基层医药，２０１３，２２（３）：３３３—３３５． 明显提高母乳喂养率，并降低产妇乳房胀痛发生率，效 ［８］李佃贵．中医药在社区常见病症中的应用【Ｍ］’２版．北京：人民卫生出 果明显优于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。 版社．２００９：２５３—２５４． 对促进母婴健康，提高人口素质，具有重要意义。为全 周英凤，张俊平，丁焱，等．基于循证的产后妇女乳房胀痛的预防和管 理『Ｊ］．护理学杂志：外科版，２０１３，２８（１ １）：１８—２０． 面推广中医药保健服务进社区和拓展中医药适宜技术 收稿日期：２０１５—０４—２４ 责任编辑：马方崔丽君 奠定良好的基础，值得推广应用。