呼吸内科
1。试述气道反应性测定的适应症和要求
怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定,无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史,前12~18h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全,高血压，甲亢,妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。
2。试述呼吸衰竭的临床表现
呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。
3。试述抗结核药物的药理作用
异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢.
4。试述慢性支气管炎的诊断标准
慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断.如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。
5。试述慢性肺源性心脏病的临床表现
慢性肺心病的临床表现：
(1)心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。
(2)心肺功能失代偿期:呼吸衰竭和心力衰竭的表现。
6。试述重症哮喘的处理原则
重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理
7.试述ARDS的诊断要点
ARDS的诊断要点是:应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症,X线侵润影，PCWP小于18mmHg. 8.试述肺结节病的诊断标准
肺结节病的诊断标准:X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性,BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3。5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。
9。试述肺癌的检查方法有哪些?
肺癌的检查方法：X线,脱落细胞,纤维支气管镜，纵隔镜,胸腔镜，病理学,肿瘤标记物。
10。试述气胸的并发症及处理
气胸的并发症及处理：
（1）复发性气胸：约1/3的气胸2~3年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。
（2)脓气胸:除适当应用抗生素(局部和全身)外,还应根据具体情况考虑外科治疗。
（3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外,应考虑开胸结扎出血的血管
（4)纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收.吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。
(5）其他处理:安静休息,吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染,处理并发症。
11。试述雾化吸入疗法的注意事项
雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸,鼓励咳嗽，防止
药物过量等。
心血管内科
1.试述动脉粥样硬化的易患因素
动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面：
（1）年龄、性别:40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。
(2）高脂血症：总胆固醇(TC）、甘油三酯（TG)、低密度脂蛋白（LDL）,特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白（VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL）、载脂蛋白A降低，均属易患因素
（3）血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关
(4）吸烟
(5）糖尿病和糖耐量异常
2.试述调脂治疗的目标水平
调脂治疗的目标水平为：
(1）无动脉粥样硬化,无冠心病危险因子，TC<5。72mmol/L，TG〈1。70mmol/L，LDL—C<3.64mmol/L。
(2）无动脉粥样硬化,有冠心病危险因子，TC〈5.20mmol/L，TG<1。70mmol/L,LDL-C<3。12mmol/L.
（3）有动脉粥样硬化，TC〈4.68mmol/L，TG〈1。70mmol/L，LDL-C<2。60mmol/L。
3.试述房颤的抗凝治疗
对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素是应用华法林;65～75岁者无高危因素时可选阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林;〉75岁者，一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝.超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前,服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2~3mg，应用时监测INR,使其值在2~3.老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.0～2。5
4.试述不适当窦速及诊断标准
不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。
诊断标准:(1)Holter监测白天心率>100次/分,而夜间心率正常；（2）心动过速和相关症状呈非阵发性（;3)P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致;(4)除外继发性原因（甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等）
5.试述降压目标及应用方法
降压目标:高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病
人血压应控制在130/85mmHg以下.
药物治疗：1。才用小剂量开始，是不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；4。除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂中任选一种开始；5.为达到降压目标,大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理；ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和β受体阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
6.试述高血压急症的治疗
少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压≥130mmHg，收缩压也显著升高,伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜,以便随时调整药物剂量.主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。
7。试述NYHA心功能分级
NYHA心功能分级:
Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级:患者有心脏病，但体力活动轻度受限制.休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛.
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级:患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
8.试述慢性心功能不全的治疗
慢性心功能不全的治疗包括:
⑴病因治疗包括治疗原发病和消除诱因.
⑵减轻心脏负荷：①适当休息；②控制水、钠摄入；③合理使用利尿剂;④使用血管扩张剂。
⑶增加心排出量：①洋地黄类；②非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂.
⑷抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用；①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;②抗醛固酮制剂的应用。
⑸β受体阻滞剂:治疗过程应从小剂量开始,缓慢递增，尽量到达靶剂量。
9.试述舒张性心功能不全的治疗
舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者,可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。
10。试述心脏骤停的处理
⑴立即尝试锤击复律：从20～25cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击1～2次,部分患者可瞬间复律。
⑵清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。
11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制
急性冠脉综合症（ACS）包括：不稳定性心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI)。
病理机制:是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成,从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。
12.试述心肌梗死诊断要点
心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：①持续性缺血性胸痛；②心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；③心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ或T升高且有动态变化。
13.试述急性心肌梗死的临床症状
急型心肌梗死的临床症状有:
⑴心前区绞痛。
⑵全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。
⑶胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。
⑷心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。
⑸低血压或休克。
⑹心力衰竭。
14.急性心肌梗死的治疗原则
急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积,从而维持心功能。
15。试述心肌梗死再灌注治疗
⑴溶栓治疗:症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显,但对6～12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射7500~10000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射,每天2次.新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA），首选静脉注射15mg,继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg(不超过35mg）。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在60～80s。
⑵介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高,达到心肌梗死溶栓试验（TIMI)3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低(尤其是脑出血）.溶栓效果差也可进行补救性治疗。
16。简述心房颤动的治疗
房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60％;Ⅲ类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为Ⅲ类药物为主.控制心室率以β受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝,药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60％.
17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些？
扩张性心肌病的超声心动图特征有:
⑴心脏变大，尤以左房左室增大为主,室壁运动弥漫性减弱。
⑵M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变,EPSS增宽。
⑶Doppler超声:二尖瓣返流。
⑷心功能:△D％、△T%及EF减低。
18。肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?
肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征：
⑴室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁〉1.3～1。5
⑵LVOT狭窄〈20mm
⑶血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动（SAM）
19.试述核素心肌显像检查方法
⑴一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法
⑵二日法：先行负荷显像，负荷试验后1～2天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。
20。试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题
冠心病患者进行非心脏手术,会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者,术前应积极治疗,待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。
21.简述QT间期延长综合症
QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长,可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。
22。试述冠心病的介入治疗种类及其适应症
经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。
适应症：
⑴稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。
⑵没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著,累及中到大面积存活心肌者。
⑶高危不稳定心绞痛患者.
⑷AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者;溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。
⑸CABG术后复发心绞痛者
⑹介入治疗后心绞痛再发,官腔再狭窄者
23。试述主动脉夹层的治疗原则
主动脉夹层的治疗原则为：
⑴一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量
⑵止痛:首选吗啡静脉注射
⑶控制血压：将收缩压快速将至100～120mmHg。①β受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的β受体阻滞效应，即将心率控制在55～65次/分。②硝普钠：使用足量的β受体阻滞剂后,如收缩压仍高于100～120mmHg，可加用硝普钠.
⑷手术治疗:伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。
⑸介入治疗：经皮股动脉穿刺放置
⑹长期治疗:长期服药以有效控制血压.
24。试述法洛四联症的主要症状和体征
法洛四联症:
⑴症状：婴幼儿期即出现发绀,患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和有心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。
⑵体征:胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显
25。试述血栓性静脉炎的治疗原则
⑴血栓性浅表静脉炎:①局部治疗，抬高患肢，热敷；②药物治疗:非甾体抗炎药保泰松、消炎痛等可止痛，并防止血栓发展。
⑵深部静脉血栓形成，主要治疗目的是预防肺栓塞，包括：①一般治疗:卧床休息，抬高患肢等.②抗凝治疗：肝素静脉注射或皮下注射以及华法林的使用，防止血栓增大。③溶栓治疗：早期应用可加速血栓溶解，有利于保护静脉瓣.④介入治疗：采用经皮穿刺法在下腔静脉内植入滤网.
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