学 生 申 请 休 学 登 记 表
姓名 学号 学院 详细通 讯地址 性别 民族 专业 政治 面貌 籍贯 家长姓名 及工作单位 出生 日期 入学 时间 班级 学生照片 申请休学的原因因病事要求休学，医院 申请休学期限：自 年 月至 年 月。 本人签字： 年 月 日 () 或有关单位的意见主治医师（或主管领导）签字： 年 月 日 ()
院领导审查意见 院长签字： （公章） 年 月 日 教务处意见批准该生自 年 月至 年 月休学 学年。 经办人： 教务处长签字： （公章） 年 月 日 是否继续休学
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