衬砌模板检验批质量验收记录表 YGⅦ04010501 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 10 +10 0 3 +10 0 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 模板台车、移动台架要求 2 模板安装要求 3 二次衬砌拆模时间及强度要求 边墙脚平面位置及高程 起拱线高程 模板安装允许拱顶高程 1 偏差（mm） 模板表面平整度 第8.2.1条 第8.2.2条 第8.2.3条 ±15 ±10 +10 0 5 ±10 第8.2.5条 主控项目 一般项目 预埋件与预留3 孔洞允许偏差（mm） 评定结果 2 相邻浇筑段表面高低差 模板拆除、移动、就位时要求 中心线位置 尺 寸 中心位置 外露长度 施工作业人员 质量责任登记 自检评定合格。 施工单位检查 预留孔洞 预埋件 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 验收合格。 监理工程师 年 月 日 监理单位验收结论 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
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衬砌钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（Ⅰ） YGⅦ04010502 0 0 0 1 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋质量 第8.3.1条 2 钢筋品种、级别、规格、数量 第8.3.2条 3 套筒及锁母的材料、品种、规格、数量、质量 第8.3.4条 第8.3.6条 弯起钢筋 箍筋弯钩 主控项目 一般项目 4 钢筋弯钩、弯起 180°弯钩 直角形弯钩 5 机械连接丝头外观质量、尺寸 第8.3.7条 受力钢筋全长 ±10 钢筋加工1 允许偏差 弯起筋弯折位置 （mm） 20 箍筋内净尺寸 ±3 2 钢筋外观质量 施工作业人员 质量责任登记 自检评定合格。 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格。 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
第8.3.13条 新建铁路云桂线 （ 云南段 ）
衬砌钢筋（连接及安装）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ） YGⅦ04010502 0 0 0 1 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 钢筋接头位置、连接方式 钢筋接头的技术要求和外观质量 机械连接接头的拧紧力矩 钢筋保护层垫块材质、数量、位置 钢筋接头设置位置 第8.3.3条 第8.3.5条 第8.3.8条 第8.3.9条 第8.3.10条 ±5 ±10 ±20 ±20 ±20 +10 -5 主控项目 一 般 项 目 2 3 4 5 1 钢筋安装及保护层厚度允许偏差（mm 双排钢筋上下排间距 同一排拱部 中受力钢筋水平间距 边墙 分布钢筋间距 箍筋间距 钢筋保护层厚度 ）施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 自检评定合格。 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格。 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
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衬砌混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（Ⅰ）
YGⅦ04010503 0 0 0 1 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 水泥质量 第8.4.1条 粉煤灰质量 矿物掺磨细矿渣粉质量 和料 硅灰质量 第8.4.2条 2 第8.4.2条 第8.4.2条 主控项目5 高效减水剂质量 第8.4.5条 3 细骨料质量 第8.4.3条 4 粗骨料质量 第8.4.4条 6 引气剂质量 第8.4.6条 7 拌合用水质量 第8.4.7条 8 施工作业人员 质量责任登记 / 其他检验项目 自检评定合格。 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 验收合格。 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
监理单位验收结论 新建铁路云桂线 （ 云南段 ）
衬砌混凝土（配合比和施工）工程检验批质量验收记录表（Ⅱ） YGⅦ04010503 0 0 0 1 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 混凝土配合比设计 标准养护试件取样、留置 2 同条件养护试件取样、留置 3 4 抗渗试件取样、留置 衬砌厚度 超挖回填 原材料称量允许偏差 砂、石含水率测试 混凝土拌和物坍落度 8 混凝土入模含气量 9 10 一般项目 1 2 与邻接介质温差、混凝土表面与内部温差 施工缝留置位置、连接形式 底板、仰拱混凝土浇筑 仰拱填充混凝土施工要求 自检评定合格。 施工单位检查 评定结果 第8.4.21条 第8.4.22条 第8.4.26条 第8.4.27条 第8.4.20条 第8.4.14条 第8.4.15条 第8.4.16条 第8.4.18条 第8.4.19条 第8.4.13条 第8.4.8条 ～第8.4.12条 主控项目 6 7 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格。 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。 5 新建铁路云桂线 （ 云南段 ）
衬砌混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅲ） YGⅦ04010503 0 0 0 1 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 ±10 +30 0 8 15 +15 0 5 +10 0 ±15 mm 第8.4.28条 第8.4.29条 第8.4.30条 / 自检评定合格。 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 主混凝土表面非受力裂缝控1 项宽度 目 边墙平面位置 1 施 工 允 许 偏 差 ︹ ㎜ ︺ 拱部高程 边墙、拱部表面平整度 中心位置 预留 孔洞 尺寸 中心位置 外露长度 0.20 mm 一般项目 2 预埋件 仰拱、仰拱填充、底板的高程 3 仰拱的曲率 仰拱填充、底板的横向坡度 4 衬砌与掌子面的距离 5 混凝土外观质量 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格。 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
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衬砌混凝土（养护和强度）检验批质量验收记录表（Ⅳ） YGⅦ04010503 0 0 0 1 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 混凝土养护 第8.4.17条 主控项目 2 3 评定结果 标准养护试件强度 第8.4.13条 同条件养护试件强度 抗渗等级 第8.4.14条 施工作业人员 质量责任登记 自检评定合格。 施工单位检查 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论 验收合格。 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
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回填注浆检验批质量验收记录表 YGⅦ04010504 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施 工 单 位 验收部位 项目负责人 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 施工质量验收标准名称及编号 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 1 回填注浆原材料质量 第8.5.1条 主控项目 2 浆液配合比 第8.5.2条 3 浆液强度 第8.5.3条 4 回填密实度 第8.5.4条 一般项目 1 注浆压力 第8.5.5条 2 注浆孔数量、布置、间距、深度 第8.5.6条 施工作业人员 质量责任登记 自检评定合格。 施工单位检查 评定结果 验收合格。 专职质量检查员 分项工程技术负责人 分项工程负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
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综合接地检验批质量验收记录表 YGⅦ04010408 单位工程名称 大菠萝黑2号隧道 衬砌 分部工程名称 分项工程名称 综合接地 验收部位 DK670+716-DK670+720 施 工 单 位 中铁一局云桂铁路云南段项目经理部 项目负责人 雷向锋 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准》(铁建设[2005]160号) 监理单位 验收记录 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 1 接地体的材料、规格 第8.6.1条 符合要求 2 主控项目 4 3 接地体位置、埋设深度、外漏长度 第8.6.2条 符合设计要求 贯通地线规格、型号、电气特性 第8.6.3条 符合设计要求 贯通地线的敷设位置、接续、防护方式 各部引接端子之间、各第8.6.4条 符合设计要求 5 部引接端子与贯通地线之间的连接 第8.6.5条 电阻小于1Ω，符合设计要求 施工作业人员 质量责任登记 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员 分项工程技术负责人 分项工程负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。 新建铁路云桂线 （ 云南段 ）
沉降观测与评估检验批质量验收记录表
单位工程名称 老笑2号隧道 衬砌 分部工程名称 分项工程名称 沉降观测与评估 验收部位 DK673+158- DK673+306 施 工 单 位 中铁一局云桂铁路云南段项目部 项目负责人 雷向峰 施工质量验收标准名称及编号 《高速铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10753—2010 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 1 垂直位移监测网布网 第8.7.1条 垂直位移监测网布网符合设计要求。 主控项目 2 变形沉降观测点布置 第8.7.2条 洞口至分界里程布一个，洞身布一个。 3 隧道基础沉降观测频率 第8.7.3条 观测周期1次/周 4 隧道基础沉降变形分析评估的资料要求 第8.7.4条 隧道基础沉降变形分析评估的资料完整准确 施工作业人员 质量责任登记 专职质量检查员 分项工程技术负责人 分项工程负责人 年 月 日 年 月 日 年 月 日 施工单位检查 评定结果 监理单位 验收结论 监理工程师 年 月 日 注：施工作业人员质量责任登记应按部位和工序分别签名。
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