单位名称（盖章）：浮来山镇中心小学地址：浮来山镇驻地 负责人：周绪钦联系 电话：6626426 检查项目 组织 制度 建设 许可证 食堂 环境 检 查 内 容 是否建立了以校长为第一责任人的学校食堂食品安全责任制 是否有食品安全管理机构并配备专职食堂食品安全管理人员 是否落实了食品安全责任制度并上墙，明确各岗位、环节从业人员的责任 是否定期检查食品安全并有记录 是否按要求换发了餐饮服务许可证 实际经营项目与许可范围是否相符，是否存在超范围经营问题 食堂环境是否定期清洁和保持良好 是否具有消除鼠、蟑螂、苍蝇和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施 是否具有足够的通风和排烟装置 是否建立了从业人员健康管理制度和健康档案 结果 是 是 是 是 是 相符 良好 有 是 是 是 是 是 整改期限 健康 管理 从业人员是否取得健康合格证明 健康合格证明是否在有效期内 从事直接入口食品的工作人员患有有碍食品安全疾病时，是否及时将其调整工作岗位 学校食堂采购食品及原料、食品添加剂及食品相关产品是否验收并具有进货台账 是 落实 索证 索票 制度 库存食品是否在保质期内，原料贮存是否符合管理要求 是否存在国家禁止使用或来源不明的食品及原料、食品添加剂及食品相关产品 是 不存在 是 是 是 否 是 是 是 禁止 是 否 食用油脂、一次性餐盒和筷子的进货渠道是否符合规定，是否严格落实索证索票制度 食堂是否配备有效洗涤消毒设施，且数量满足实际需要并有消毒记录 清洗 消毒 是否有餐饮具专用保洁设施 消毒池是否与其他水池混用 消毒人员是否掌握基本消毒知识 餐饮具消毒效果是否符合相关要求 贮存食品原料的场所、设备是否保持清洁 是否有禁止存放有毒、有害物品及个人生活物品情况 食品 加工 制作 管理 运输食品原料的工具与设备设施是否保持清洁 是否使用超期变质等影响食品安全的可疑食品 原料清洗是否彻底，生熟是否分开，是否存在交叉污染 四季豆、豆浆等是否烧熟煮透 彻底 分开 不交叉 不进此类食品 是 是否按规定留样，是否具有留样设备，留样设备是否正常运转，是否有留样记录 是 存放时间超过2小时的食品食用前是否经充分加热 食 品 是 食品添加剂使用是否符合相关标准，是否做到“五专两公开” 添加剂 注：此表一式三份，由学校加盖公章，一份留存备查，另二份分别报教育局、食品药品监督管理局备案
自查人员：刘廷阳 于春晓 自查时间：2014年 2月20日
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