安冲益母汤治疗药流后阴道出血120例临床观察

第ｌ３卷第３期　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３　中医药导报　２００７年３月　Ｍａｒｃｈ．２ｏｏ７　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　安冲益母汤治疗药流后阴道出血１　２０例临床观察　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ａｎｃｈｏｎｇｙｉｍｕ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖａｇｉｎａｌ　Ｂｌｅｅｄｉｎｇ　Ａｆｔｅｒ　Ａｂｏｒｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｄｒｕｇｓ　程丽，欧阳艳华，程爱民　（江门市五邑中医院，广东江门５２９０３１）　［摘要］　目的：探讨安冲益母汤配伍米非司酮、米索前列醇进行药物流产的临床疗效。方法：将符合药流条件的惠者２４０　例随机分成两组。治疗组１２０例在口服米非司酮加米索前列醇的基础上加服安冲益母汤１００　ｍｌ，每日２次，连服５天。对照　组１２０例仅口服米非司酮加米索前列醇。对两组进行观察随访，统计其流产情况、出血量及出血时间。结果：完全流产率治疗　组为９４．１７％，对照组为９１．６７％；阴道出血时间＜８天者治疗组为２７．４３％，对照组为０．９１％；阴道出血多于月经量者治疗组　为７．９６％，对照组为７２．７２％。结论：安冲益母汤配伍米非司酮、米索前列醇可以减少阴道出血量及缩短阴道出血时间。　［关键词］安冲益母汤；药流；临床观察　［中图分类号］Ｒ７１４．２１　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５１Ｘ（２００７）０３—００３１—０２　近年来，药物流产已广泛应用于临床，避免了宫　２治疗方法　　对照组腔操作及术后并发症，减少了病人痛苦，是一种完　２．１米非司酮（浙江仙居药厂生产）。两　全、简便、有效、无创伤性的抗旱孕方法。但其缺点　组均于第１天晨口服５０　ｍｇ，其后每１２　ｈ服２５　ｍｇ，　是流产后阴道出血量多、时间长。针对这种情况，我　共服１５０　ｍｇ；于第３天晨服米非司酮１　ｈ后加服米　院妇科自１９９５年起运用中药治疗药物流产后阴道　索前列醇６００　ｔｘｇ，服药前后均禁　ｈ。　出血，取得了较好的疗效。笔者总结临床经验，研制　２．２治疗组在对照组治疗基础上加服自制安冲　成安冲益母汤，为进一步验证此方的疗效，于２００３　益母汤１００　ｍｌ，每日２次，连服５天。基本方组成：　年６月一２００５年６月对能进行随访并符合药流条件　的患者１２Ｏ例进行治疗观察，现报告如下。　１　Ｉ临床资料　当归、川芎、桃仁、益母草、牛膝、莪术、炮姜、北黄芪、　炒蒲黄、茜根、田七。　３疗效观察　门诊早孕妇女２４０例。经妇科检查，尿ＨＣＧ测　３．１　观察方法　要求患者服药后忌食生冷肥腻之　定，Ｂ超检查确定为正常宫内早孕，停经４９天以内，　品，服米索前列醇后第８天、第１５天及第５Ｏ天电话　年龄１６—４０岁，平素月经规则，排除妇科器质性病　随访或回院复查以了解排胎情况、出血量及出血时　变。身体健康，无肝肾功能异常，无心血管、血液和　间。若孕囊部分排或未见排出，阴道出血量多或反　内分泌系统疾病，无使用米非司酮及前列腺素类禁　复出血达３周，Ｂ超检查示宫内残留物或孕囊者行　忌症者。采用随机法，根据本课题临床研究方案，将　清宫术，宫内刮出物作病理检查。　符合人选条件的受试者按就诊时间先后分次排序查　３．２观察指标　随机表列入治疗组、对照组，每组各１２０例。两组的　３．２．１　流产效果：（１）完全流产：孕囊完整排出，下　平均年龄、孕产、妊娠天数，经统计学处理，差异无统　次月经自然复潮，不需要手术清官；（２）不全流产：　计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。（见表１）　孕囊部分排或未见排出，阴道出血量多或反复出血　表１两组一般资料　匕较年龄　停经天数　（　±ｓ）　达３周，Ｂ超检杏示宫内残留物，需作清官术，刑…　产次　组别　孕次　治疗组２５．３８±３．２２　４１．．５８±２．３６　２．２１±１．Ｏ２　１．１３±０．６３　ｘ，ｔＮ组２５．０２±３．６８　４０．９６±２．４２　２．１５±１．１Ｏ　１．０６±０．５８　物见绒毛及（或）蜕膜组织；（３）失败：用药ｌ周后术　见孕囊排出，阴道出血少或未见出血，Ｂ超示宫内存　在孕囊。　３１　注：经ｔ检验，Ｐ＞０．０５．两组间差异无统计学意义　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ３卷第３期　Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．３　中医药导报　２００７年３月　Ｍａｒｃｈ．２００７　Ｇｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　３．２．２阴道出血持续时间　从出血开始到完全干　使绒毛、蜕膜变性坏死、剥脱　３　Ｊ。米索前列醇兴奋子　净的天数。　宫肌使子宫收缩、宫颈软化，把剥脱的绒毛、蜕膜排　３．２．３阴道出血量　药流后的阴道出血量与自身　出。如果药流后妊娠黄体退化不全、蜕膜或绒毛残　月经量相比。　留、凝血块在官腔积存、子宫收缩乏力以及继发宫内　３．３　结果　感染等都会影响子宫内膜的修复，致使阴道出血时　治疗组服完药后６　ｈ内有　间长。故临床上能促进绒毛及蜕膜剥脱、子宫收缩　３．３．１　流产效果比较１１３例排出绒毛，其中完全流产１１３例，不全流产７　的药物均能提高完全流产率，缩短出血量及出血时　例，完全流产率为９４．１７％。对照组服完药后６　ｈ内　有１１０例排出绒毛，９例因不全流产而行清宫术，１　例失败，完全流产率为９１．６７％。两组资料经统计　学处理差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。表明治疗组　与对照组完全流产率无明显差异。（见表２）　表２两组流产效果比较［例（％）］　３．３．２完全流产阴道出血持续时间比较　治疗组　ｌ５天内出血干净者１１１例，其中８天内干净者３１　例，２例少量淋漓至ｌ６天始净。对照组ｌ５天内干净　者６２例，其中８天内干净者１例；４８例出血时间超　过ｌ５天，最长达２Ｏ天。经Ｒｉｄｉｔ分析，两组出血时　间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗组阴道　出血时间明显缩短。（见表３）　表３两组完全流产阴道出血时间比较［例（％）］　３．３．３两组完全流产阴道出血量比较（见表４）　表４两组完全流产阴道出血量比较［例（％）］　注：经Ｒｉｄｉｔ分析，两组间阴道出血量比较，差异有统计　学意义（尸＜０．０５）。即治疗组可减少药流后出血量。　４讨　论　口服米非司酮配伍米索前列醇终止４９天内的　早孕在临床应用已有ｌ０多年的历史，其完全流产率　在９０％以上…。米非司酮是一种人工合成的类固　醇，具有抗孕酮的作用和抗糖皮质激素性能，它通过　与孕激素受体结合形成复合物，在受体水平特异性　阻断孕酮的作用，从而阻止子宫内膜的生长发育　Ｊ，　３２　间。　药流后阴道出血属中医“产后恶露不绝”范畴。　药物流产乃人为堕胎，冲任被扰，气血运行不畅，气　滞血瘀，瘀血内阻胞宫，血不归经而下血，治当通因　通用，活血祛瘀。且药流后阴血骤虚，胞宫空虚，气　随血脱，故在活血祛瘀的同时，应养血益气，化瘀而　不伤正，以达引血归经之目的。　安冲益母汤中益母草辛苦微寒，善走散，有活血　通经、祛瘀生新之效；蒲黄、茜根、田七辛甘性凉，善　凉血化瘀止血；川芎、桃仁、莪术活血化瘀；牛膝祛瘀　通经，并能引血下行，使血止而无闭门留寇之虞；配　黄芪、当归、炮姜益气养血，暖宫止血；甘草调和诸　药。全方具益气摄血、祛瘀止血之功，故能使胞宫内　瘀血尽去，新血归经，恶露自止。现代药理研究，益　母草其有兴奋子宫，改善微循环，抑制内外凝血系统　功能，有促纤溶活性的作用；桃仁、蒲黄、川芎，莪术、　牛膝均具有使子宫收缩增强的作用，从而促使绒毛、　蜕膜剥脱排出；炮姜、北黄芪能提高机体抵抗力，加　强子宫收缩力，以利于血性恶露排出和子宫复旧的　作用；田七、茜根能促进凝血而缩短出血时间，诸药　合用能促进子宫收缩，清除子宫内积血和蜕膜组织　脱落，使子宫内膜复旧。本资料结果说明，安冲益母　汤可以促进蜕膜的排出，缩短了药流后阴道出血时　间，减少了阴道出血量。　参考文献：　［１］方慧兰，吴熙瑞，张迎春，等．米非司酮配伍两种前列腺　素抗早孕临床观察［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９７，３２：１８６　［２］董大翠，吴熙瑞，程绍瑜．米非司酮抗着床作用的形态学　观察［Ｊ］．中国组织化学与细胞化学杂志，１９９９，（４）：４０４　—４Ｏ５　［３］沈忠飞，方马荣．药流绒毛中波形蛋白的免疫荧光和免疫　电镜研究［Ｊ］．解剖学杂志，２００４，２７（２）：１７３—１７５　（收稿日期：２００６—０９—２７编辑：李海洋）