・１８・ 中国医学创新２００８年１２月 第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３６ ・论 著・ ６４例肺癌应用紫杉醇联合顺铂化疗 的护理观察 压皂彩 【摘要】 目的 观察紫杉醇联合顺铂治疗肺癌的不良反应及护理对策。方法 国产紫杉醇 ８５ｍｇ／ｍ ，静脉滴注第１，８，１５ｄ用药，顺铂２０ｍｇ／ｍ。，静脉滴注１～５ｄ用药。２８ｄ为ｌ周期连用３周期。 结果通过相关护理措施，减轻了毒副作用，提高了疗效。结论紫衫醇有其特殊的反应，主要为过敏 反应、心脏毒性及肌肉疼痛，还有一些其它的不良反应如骨髓抑制、脱发、关节疼痛、消化道反应等和常 用抗肿瘤药物相类似。紫杉醇联合顺铂治疗肺癌可获得较好疗效且不良反应可耐受，护理效果好，提 高了患者的生存质量。 【关键词】肺癌；紫杉醇；顺铂；联合化疗；不良反应；护理观察 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｏｆ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｐｌｕｓ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｉｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ８５ ｍｅ，／ｍ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｄａｙ １，８，１５ ａｎｄ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ ２０ ｍｇ／ｍ ｂｙ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｄａｙ １ ｔｏ ５．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｅｖｅｒｙ ２８ ｄａｙｓ，ｕｐ ｔｏ ３ ｃｏｕｒｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃａｒｅ ｉｓ ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｏｆ ｃａｒｅ ｔｈｅ ｎｏｘｉｏｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｔｏｘｉｃｉｔｉｅｓ ｗｅｒｅ ｍｙｅｌｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ，Ａｌｏｐｅｃｉａ，ｊｏｉｎｔ ａｎｄ ｍｕｓｃｌｅ ｐａｉｎ，ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｖｏｍｉｔｉｎｇ，ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｍｉｌｄ．Ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ Ａ ｈ Ｊｉｇｈ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｒａｔｅ ｃａｎ ｂｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｐｌｕｓ ｃｉｓｐ！ａｔｉｎ．Ｐａｅｌｉｔａｘｅｌ ｉｓ ａ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ａｎｔｉｔｕｍｏｒ ａｇｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｏｌｅｒａｂｌｅ ｔｏｘｉｃｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ；Ｔａｘｏｌ；Ｃｉｓｐｌａｔｉｎｕｍ；Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｏｂｅｒｖａｔｉｏｎ 肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤，是发病率持续增 高的少数几种肿瘤之一，特别是发展中国家癌症是死亡最常 见成为晚期的原因之一。目前，在我国大中城市，肺癌已经 一一资料与方法 、般资料 成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中８０％以上为非小 细胞肺癌，而７０％～８０％的患者在就诊时己处于中晚期，失 去手术治疗机会，化疗肺癌的重要治疗手段…。化疗是肺癌 的主要治疗手段，它本身又是一种影响人的生理、心理、社会 患者均为２００４年１０月至２００６年１月本院住院患者，经 病理或细胞学证实为非小细胞肺癌，临床分期Ⅲ一Ⅳ期。其 中男３６例，女２８例，年龄３８—６８岁，平均５３岁。其中鳞癌 ３７例、腺癌２０例、鳞腺癌７例，临床分期Ｉｕ期４９例，Ⅳ期１５ 例。化疗前各治疗指标（如血常规、肝、肾功能等）正常。 二、方法 平衡的应激因素，患者既要承受疾病引起的一系列症状和痛 苦，还要承受各种因化疗带来的毒副反应。因此，在患者化 疗期间，细致、周到、有效的护理就显得极为重要。紫杉醇是 １．给药方法 国产紫杉醇注射液（海南）８５ｍｇ／ｍ２（第 １，８，１５ｄ用药）．加入５％葡萄糖注射液５００ｍｉ静脉滴注３ｈ； 从紫杉树皮中分离提纯的天然新抗肿瘤药物，目前已较多用 于临床，且单药应用的有效率可达２０％～５０％，联合其它抗 肿瘤药，疗效可进一步提高 Ｊ。笔者所在科应用紫杉醇联合 顺铂治疗肺癌６４例，取得较好疗效，现报道如下。 顺铂２０ｍｇ／ｍ 第１～５ｄ用药加入生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注 １ｈ适当水化。同时给胃复安片１０ｍｇ，３次／ｄ，口服，地塞米松 片１．５ｍｇ，３次／ｄ，口服，连用５ｄ；为避免顺铂引起的胃肠道反 应．每次化疗前应常规应用止吐剂恩丹西酮８ｍｇ静脉注射， ２８ｄ为一周期，共用３周期。 作者单位：２２１３００江苏省邳州市人民医院 通讯作者：石启彩 ２．预处理使用紫杉醇前１２ｈ给地塞米松７．５ｍｇ口服， ３０ｍｉｎ前静脉注射地塞米松ｌＯｍｇ、西米替丁０．４ｇ、肌肉注射 中国医学创新２００８年ｌ２月 第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０ｏ８，Ｖ０】．５ Ｎｏ．３６ ．１９． 苯海拉明４０ｒａｇ以防发生过敏反应。用药１ｈ内检测血压、脉 胞下降、脱发、恶心、呕吐等（见表１），本组无治疗相关性死亡 搏。 ．毒副反应分度标准见表２。 ３．药物配制 紫杉醇注射液在滴注前用生理盐水或 表１紫杉醇化疗的毒副反应（ｎ＝６４） ５％葡萄糖５００ｍｌ稀释，据药品说明在室温２２—２４℃下稳定， 配制药物时护士应戴手套、口罩，若皮肤或粘膜污染了该药， 应立即用肥皂彻底清洗或用水冲洗，紫杉醇须用非聚氯乙烯 塑料器械或设备配制和滴注，目前临床使用的一次性输液器 和注射器多为聚氯乙烯制品，紫杉醇中的成份如聚氧乙基蓖 麻油会引起增塑剂邻苯二甲酸盐从聚氯乙烯滴注袋中漏出， 邻苯二甲酸盐已报道具有肝毒性 ，因此，应用玻璃注射器 存放和抽取药液 Ｊ。 结 果 主要的毒副反应有过敏反应、心脏毒性、肌肉酸痛、白细 表２药物毒副反应分度标准 讨 论 物滴注后２０ｍｉｎ患者出现胸闷不适，测心率５２～５９次／ｍｉｎ 不等，立即给予氧气吸入、心电监测，并安慰患者，此症状出 一、紫杉醇是近年发现的、具有独特作用机理的新型抗 现是药物副作用所致，待化疗结束后症状会逐渐消失。经以 癌药。目前我院肿瘤科应用较为广泛，它不仅对肺癌有明显 上处理，２ｄ后患者心率逐渐恢复至６０～８０￣／ｍｉｎ。 疗效，同时在治疗其它的肿瘤如乳腺癌、卵巢癌等也有很好 ３．神经肌肉疼痛神经、肌肉疼痛也是紫杉醇常见的不良 的效果。因为紫衫醇具有一定的特殊性，如预处理、专用注 反应，是药物对神经微管的毒性造成的 。关节、肌肉酸痛， 射器和输液器等，故在护理方面有一定的特殊性，下面重点 四肢麻木和疲乏，常在化疗后２—３ｄ出现，持续４ｄ左右，第６ 讨论紫杉醇的特殊毒副反应及护理对策，现主要从以下３个 ～７ｄ疼痛减轻或消失。本组６４例患者中有１０例患者在用 方面作介绍： 药后２ｄ出现关节酸痛、麻木，我们给于局部按摩、热敷，４ｄ后 １．过敏反应过敏反应为紫杉醇特有的毒性反应。据国 症状消失。经过一系列处理后，患者能够完成化疗。 外报道７８％的过敏反应患者是在用药后ｌＯｍｉｎ出现症状， 二、在化疗期间须加强与患者之间的沟通与交流，使患 ５３％的患者在用药后２～３ｍｉｎ内出现 Ｊ。本组有３例患者是 者正确了解抗肿瘤治疗是一把双刃剑，在治疗的同时又损伤 在用紫杉醇６ｒａｉｎ后出现面部潮红、胸部皮疹，立即给与地塞 机体的免疫功能，带来一系列不良反应，因此，应鼓励患者勇 米松５ｍｇ静脉注射，症状缓解。过敏反应发生原因与聚氧乙 敢面对。通过我们仔细观察，采取相应的预防措施，无一例 基蓖麻油有关，而非紫杉醇本身，发生率随紫杉醇输注时间 发生Ⅱ度以上的过敏反应及心脏毒性。恶性呕吐、关节肌肉 长短而不同 Ｊ。为预防过敏反应，笔者采取的措施是：用药 酸痛、骨髓抑制等症状，通过我们积极处理，也得到了控制， 前祥细寻问过敏史，过敏体质者禁用。严格遵医嘱应用抗过 使患者顺利完成预期化疗。笔者认为做好化疗期间的护理 敏药物。用药时严格控制滴速，３５～４０滴／ｒａｉｎ，３—４ｈ滴完， 在减轻化疗患者的毒副反应，提高生存率，预防并发症等方 同时密切观察生命体征变化，开始用药１０ｍｉｎ内护士不要远 面起着十分重要的作用。 离，询问有无不适，及早发现过敏反应。 ’ ２．心脏毒性反应紫杉醇可引起心脏毒性，主要表现为短 参考文献 暂性心动过缓，发生率为２９％ ，一般低血压和心动过缓可 ［１］来娟，朱秀平．紫杉醇加顺铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护 出现在开始用药时。本组患者中发生心动过缓的５例，在药 理．解放军护理杂志，２００４，１ｌ；２１（１１）：２６５—２６６． ．２０． 中国医学创新２００８年１２月 第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３６ ［２］李丽珍，绳晋雅，辛翠萍，等．紫杉醇联合铂类药物治疗晚期非小 敏反应的护理４０例．中国实用护理杂志，２００５，２１（１）：４３． 细胞肺癌的护理．护理研究，２００６，２０（１）２２１—２２２． ［６］岳红梅，余勤，李龙，等．异长春花碱联合顺铂方案治疗非小细胞 ［３］严明珠，谢静，张艳玲，等．紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的护 肺癌的临床观察．临床肿瘤学杂志，２００４，９（３）：２９２—２９３． 理．河南肿瘤学杂志，２００４，１７（５）：３７７． ［７］劳永聪．紫杉醇治疗非小细胞肺癌毒副作用的观察与护理．医学 ［４］房晓军，汤国良．紫杉醇加卡铂联合化疗治疗恶性，旨肿瘤的护 文选，２００６，２５（２）：２５６—２５７． 理８７例．实用护理杂志，２００３，１９（４）：２１． （收稿日期：２００８—１０—２８） ［５］汪利珍，姚平芳，马娟，等．卵巢癌患者应用紫杉醇类药物发生过 （本文编辑：郎威） 胆囊结石手术方法的对比 陈羽 【摘要】 目的评估胆囊结石、腹腔镜胆囊切除和小切１３胆囊切除三种手术方法的价值。方法 回顾性分析２０５例胆囊结石患者的临床资料。结果剖腹胆囊切除术手术时间平均７１ｍｉｎ，术后住院 平均１４ｄ，切１３长１０—１４ｃｍ。术后胆瘘、感染、出血、残石等并发症７例，死亡１例。腹腔镜胆囊切除术 和小切口胆囊切除术上述数据明显低于剖腹胆囊切除术。结论提示三种方法均是目前治疗胆囊结 石的有效方法；微创手术是今后外科发展的方向，但任何术式不能替代剖腹胆囊切除术的地位。 【关键词】胆石；外科学；胆囊切除术；方法；对比分析 Ｃｏｎｔｒａｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ｉｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ．ＣＨＥＮ Ｙｕ．Ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ ｓｅｖ— ｅｎｔｈ ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ．Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４３００５４，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｂｅｌｌｙ ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ｌａｐ— ａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓａｌ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０５ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉｓａｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｌｉｎｉ— ｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｅｌｌｙ ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗａｓ ａｖｅｒａｇｅ ７ １ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｄａｙｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗａｓ １４ｄ，ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ ｗａｓ １０～１４ｃｍ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ７，ｓｕｃｈ ａｓ ｂｉｌｉａｒｙ ｆｉｓｔｕｌａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｄｅａｄ．Ｔｈｅ ａｂｏｖｅ ｄａｔａ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓａｌ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｌｌｙ ｏｐｅｎ ｃｈｏｌｅ— ｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｏ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｃｕｒｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔ０ｌｉｔｈｉ髂ｉｓ ｉｎ ｒｅ— ｃｅｎｔｌｙ，ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｒｏｍ ｎｏｗ ｏｎ，ｂｕｔ ａｎｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｃａｎ ｔ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅ ｔｈｅ ｂｅｌｌｙ ｏｐｅｎ ｃｈ０ｌｅｃｙｓｔｅｃｔ０ｍｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｏｌｅｌｉｔｈ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｍｅｔｈｏｄｓ；Ｃｏｎｔｒａｄｉｓｔｉｎｃｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ 为对比剖腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术和小切口胆 ４６．６岁）。小切口胆囊切除术不适用于过度肥胖的患者。全 囊切除术的优缺点，对２０５例胆囊疾患手术资料进行回顾性 组术前均依据病史、体征和Ｂ超检查明确诊断；ＣＴ和胆囊造 分析，现报告如下。 影不列为常规检查项目。 二、手术方法 临床资料 剖腹胆囊切除术取上腹部探查或肋缘下斜切口，一般长 一、一般资料 １０～１４ｃｍ。腹腔镜胆囊切除术按常规４孔气腹下进行。小切 本组均为单纯胆囊疾患患者，主要进行胆囊切除手术， 口胆囊切除术取腹直肌切口，长３—５ｃｍ；宁上勿下，宁右勿左。 其中剖腹胆囊切除术（ＯＣ）５０例；男１４例，女３６例，年龄１８ 结 果 ～８３岁（平均５４．２岁）。腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）７８例，男 ３０例，女４８例，年龄１５—６８岁（平均４６．９岁）。小切１３胆囊 ５０例行剖腹胆囊切除术患者中，手术时间平均７１ｍｉｎ，切 险 ｉ曼 ２７７例；男２１例，女５６例，年龄２９—６９岁（平均 口长１０～１４ｃｍ术后用止痛剂４５例，导尿３９例，术后发生胆 作者单位：４０００５４重庆市第七人民医院 瘘、感染、出血、残石等并发症７例（１４％），术后住院平均 通讯作者：陈羽 １４ｄ，死亡１例。