乙状结肠癌并发肠梗阻的手术探讨

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乙状结肠癌并发肠梗阻的手术探讨

马德超，张跃志，赵宇

（赤峰市第二医院普外一科，内蒙古 赤峰）

・临床研究・

摘要：目的：乙状结肠癌合并肠梗阻时手术治疗的可行性及术后并发症的探讨。方法：40例乙状结肠癌并发肠梗阻患者采用手术切口层保护器保护，术中小肠减压，术中肠道灌洗。13例肿瘤切除远端闭合、近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术，3例肿瘤切除横结肠直肠上段吻合横结肠造瘘，6例单纯横结肠造瘘，18例术中结肠灌洗肿瘤根治性切除横结肠直肠上段端吻合术。结果：本组40例患者痊愈出院，1例发生吻合口瘘、围手术期死于感染中毒性休克1例，其余都达到预期效果康复出院。结论：对于此类病人要尽早手术。乙状结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。根据患者来院时不同的情况及肿瘤病情的不同，可采取如下几种治疗方案：（1）肿瘤切除、近端结肠造痿、Ⅱ期消化道重建；肿瘤切除横结肠直肠上段吻合横结肠造瘘；单纯横结肠造瘘等。（2）术中结肠灌洗肿瘤根治性切除横结肠直肠上段端吻合术。关键词：乙状结肠癌肠梗阻；术后并发症；抗生素中图分类号：R735.35　　　文献标识码：A　　　DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.93.045

0　引言

乙状结肠癌并发梗阻是临床较常见的急腹症之一，约占结肠急症手术的85%。传统认为合并肠梗阻的右半结肠癌可行一期切除吻合，而乙状结肠癌分期手术才合理[1]。对于梗阻性乙状结肠癌，由于其临床特点的特殊性和复杂性，临床处理的观点较多，尤其是手术方式的选择，随着手术技术的发展，有效抗生素的应用、小肠减压技术改进、术中结肠灌洗的应用、肠外营养支持的改进和先进吻合器械的应用等，合并肠梗阻的乙状结肠癌的患者可根据病人自身状态采取更合理的手术方式，以提高患者远期生存率，并且提高患者的生存质量。我院自2008至2013年共收治梗阻性乙状结肠癌40例，根据患者自身状态采取个体化手术方式，疗效满意，现将我科治疗情况分析如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组40例病例中，男29例，女11例；年龄35-83岁，平均年龄65.4岁；其中35例患者有便血及粘液便史（87.5%），13例患者体重明显减轻、消瘦（32.5%）。3例在3个月内有误诊为痔疮的病史（7.5%），11例发生急性梗阻前有口服泻药病史（27.5%）。

1.2　肿瘤部位及临床分期

40例病例肿瘤均为乙状结肠腺癌。按lukes分期：B期5例（12.5%），C期24例（60.0%），D期11例（27.5%）。

1.3　手术方法

肿瘤切除+远端闭合、近端结肠造瘘，Ⅱ期消化道重建术13例（32.5%），肿瘤切除+横结肠直肠上段吻合横结肠造瘘3例（7.5%），单纯横结肠造瘘6例（15.0%），术中结肠灌洗+肿瘤根治性切除横结肠直肠上段端吻合术18例（45.0%）。

2　结果

本组40例患者痊愈出院，1例发生吻合口瘘、围手术期死于感染中毒性休克1例，切口甲级愈合率达87.5%，切口感染率为12.5%。平均住院日17天。随访28例，1年、3年、5年生存率分别为90%、68%、32%。

发生完全梗阻时上述症状加剧，急性完全性结肠梗阻为乙状

结肠癌首先出现症状，多数患者一般情况较差，常伴有水、电解质平衡紊乱，贫血及低蛋白症等，同时由于癌肿与回盲瓣的解剖位置，多数形成闭袢型肠梗阻，加之乙状结肠血供差，极易导致结肠坏死、穿孔，严重者可出现感染中毒性休克、多器官功能衰竭等，危及生命。因此对于此类病人应当在进行适当准备后，尽早实施手术，根据患者具体状态实行个体化手术方案。乙状结肠癌发生梗阻时有两种病变需要解决：一是解除梗阻，二是切除肿瘤。由于乙状结肠的解剖生理特点及发生并发症时可导致严重后果。根据患者来院时不同的情况及肿瘤病情的不同，我们采取了如下几种治疗方案[2]：

（1）肿瘤切除、近端结肠造痿、Ⅱ期消化道重建；肿瘤切除横结肠直肠上段吻合横结肠造瘘；单纯横结肠造瘘等。适应证为：梗阻较严重，肠管高度扩张，肠壁水肿明显，年老体弱，梗阻肠段内较多肠内容物，无法较好清除者。

（2）术中结肠灌洗肿瘤根治性切除横结肠直肠上段端吻合术。适应证为：患者年龄较轻，无严重并发症，能耐受较长的手术时间；梗阻时间较短，肠壁水肿较轻，血供良好，术中肠道灌洗能很好清除肠道内容物，细菌清除较彻底者，腹腔内渗液少，无严重污染者。手术操作要熟练要保证吻合口周围肠管血运良好，吻合口无张力是首要条件，吻合口要遵循“上要空，下要通，口要正”的原则，其次抗生素应用及肠外营

[3]

养支持也尤为重要。由于这是一种污染较重的手术方式，因而术前、术中、术后使用足量高效的抗生素，对患者术后腹腔感染及切口感染的发生率有明显的抑制作用。常联合运用三代头孢类抗生素奥硝唑，取得良好的效果。

为了减少吻合口瘘的发生，应选择合适的术式，重视围手术期处理，尤其用于结肠灌洗的冲洗液中应加灌甲硝唑和卡那霉素，要灌洗充分，使肠道内的细菌的数量明显减少。术中、术后积极扩肛，促进肠蠕动恢复，利于排便。由于合理运用上述方法，1例发生吻合口瘘、1例死于围手术期感染中毒性休克，其余患者均恢复良好。

参考文献

[1]　 刘捷, 乌日图, 陈凌波, 等. 预防性结肠造瘘在梗阻性左半结肠癌

患者一期手术的临床意义[J]. 消化肿瘤杂志, 2010, 2(4): 221-224. [2]　 汪建平. 大肠癌并急性结肠梗阻的处理[J]. 中国实用外科杂志,

2000, 20(8): 459-461. [3]　 刘飞龙, 叶国雄, 苏远红, 等. 大肠癌并急性肠梗阻的外科治疗的

探讨[J]. 临床外科杂志, 2000, 8(2): 79-81.

3　讨论

结肠癌在我国肿瘤发病率中占第二位，是危及人类的严重疾病之一。乙状结肠癌并发完全性肠梗阻时，一般属于乙状结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或中晚期腹部绞痛，当