双切口双钢板治疗骨折—脱位型胫骨内髁骨折效果观察

双切口双钢板治疗骨折—脱位型胫骨内髁骨折效果观察

目的 主要讨论了双切口双钢板治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折的临床效果。方法 选取我院于2013年1月～6月收治的23例骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折患者临床治疗，随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者12例，接受双切口双钢板治疗；对照组患者11例，接受常规治疗，比较两组患者治疗效果。结果 在本次研究中，观察组患者治疗总有效率为100%；对照组患者治疗总有效率为63.63%（7/11），两组结果相比，P＜0.05。结论 双切口双钢板在治疗骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折中效果显著，具有治疗效果好、并发症少等优点。

标签：双切口；双钢板；胫骨内髁骨骨折

胫骨内髁骨骨折是胫骨内髁骨后方一种不稳定的骨折脱位现象，在临床治疗中需要切开复位内固定来恢复关节面，以避免关节屈曲活动时骨折块向后移动，需要采取抗滑板进行固定。本研究探讨了双切口双钢板在骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2013年1月～6月收治的23例骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折患者临床资料。随机将其分为观察组、对照组，其中观察组患者12例，男7例，女5例，年龄23～48岁，平均年龄（35.4±0.9）岁；对照组患者11例，男5例，女6例，年龄25～50岁，平均年龄（36.1±0.8）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者接受常规治疗，经膝内侧入路显示骨块，知识下复位，经C型臂机透视确认复位情况并固定：经前正中或双侧入路显示胫骨髁，牵引下肢，复位双髁，以多枚克氏针固定。最后以C型臂机确定内髁，并以合适的钢板固定，保证骨块螺钉不超过髁骨。

观察组患者接受双切口双钢板治疗，对患者实施连续硬膜外麻醉，患肢祛血后采用常规大腿空气止血带，压力为600mmHg。

取患者膝前正中切口与后内侧切口。其中，前正中切口起自髌骨上极外侧缘，弧形切开髌骨外侧，至髌骨下极，转至胫骨结节外侧纵形切开皮肤向远侧延伸，其长度约为12cm。直接切开皮下组织，深小腿外侧肌群肌膜，牵开皮瓣，充分暴漏骨膜，以刮匙清除骨折端肉芽。

再取患膝后内侧切口，保证两切口间皮瓣宽度大于8cm。自胫骨内髁骨后缘向斜下方切开皮肤，切开长度约为7cm。充分切开深筋膜与皮下组织，暴漏鹅足。切断半膜肌肌腱，向后方牵开缝匠肌肌腱，显露骨膜，暴露胫骨内髁后内方骨折端，用刮匙清除骨折端的血肿和肉芽组织。

实施手法复位，到达解剖复位，以直径2mm克氏针固定，放置一块6孔Synthes的有限接触加压钢板，并在骨折两端顶入螺钉。以C臂机透视，观察骨折复位情况，复位效果满意后，在前正中切口放置长度适宜的Synthes下肢T型支撑钢板，在骨折端拧入3枚螺钉。依靠C臂机透视观察骨折复位情况，若复位情况良好则拔出一枚暂时固定的克氏针。逐步关闭伤口，并以弹力绷带加压包扎。

1.3疗效判定标准 优秀：治疗后，患者膝关节活动范围>100°；一般：治疗后，患者膝关节活动范围处于15°～100°之间；差：治疗后，患者膝关节活动范围<15°。

1.4统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所收集的数据进行处理，以χ2值检验数据间的差异，当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为100%；对照组患者治疗总有效率为63.63%（7/11），两组结果相比，P＜0.05。统计相关资料，见表1。

3 讨论

胫骨髁后内侧骨折-脱位属于一种高度不稳定的骨折形式，其手术治疗难度大。在传统治疗中，主要在包络骨折端是是大面积软组织剥离手术，但其术后并发症多，患者容易出现深部感染、皮肤坏死等症状，对其生活质量产生严重影响。同时，单一行的前内侧支撑钢板固定可能导致患者关节不完全复位，最终诱发骨关节炎症。为有效防止膝关节在活动中出现骨折块脱位现象，需要在后方设置抗滑板予以固定。

本次研究中选择前方、后内侧两方切口，在治疗后患者未发生皮肤病等并发症，也为双钢板固定奠定良好基础。同时，为避免远期出现关节面脱落等并发症，在本次研究中选用前内侧支撑钢板与LC-DCP抗滑钢板固定，其固定效果良好，有效避免远期并发症出现。

在手术过程中要重视以下几方面问题：①重视手术时机选择。手术时机对治疗效果产生重要影响，我院在骨折-脱位型胫骨内髁骨折患者治疗中，选择急诊（24h内）与患膝肿胀消退两种时间，待患处软组织条件改善后，再对患者实施手术；②在两侧切口处各设置一引流管，以有效排除局部积血；③术后运用甘露醇脱水剂，避免皮肤因水中而出现张力过高的情况；④术后指导患者开展患肢伸屈锻炼，以加快静脉回流，提高治疗效果。

我院在对骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折患者应用双切口双钢板治疗方法，收到良好质量有效，由表1相关数据可知，观察组患者治疗总有效率为100%；对照组患者治疗总有效率为63.63%（7/11），两组结果相比，P＜0.05。说明该治疗方法具有有效性。

综上所述，双切口双钢板在骨折-脱位型胫骨内髁骨骨折治疗中的效果显著，能进一步提高患者生活质量，应该在临床上做进一步推广。

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