题精选附答案
单选题（共45题）
1、颅内血肿伴颅内压明显增高时最重要的抢救措施是 A.穿刺脑室放出脑脊液 B.快速静脉滴注甘露醇
C.及时施行手术，清除血肿、止血 D.立即行气管切开 E.快速补液 【答案】 C
2、男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑为
A.深静脉血栓形成 B.血栓性浅静脉炎 C.动脉粥样硬化症
D.血栓闭塞性脉管炎（局部缺血） E.血栓闭塞性脉管炎（营养障碍） 【答案】 D
3、诊断肾结核最可靠的依据是 A.尿频、尿急、尿痛症状 B.尿检结核菌阳性
C.输精管串珠样改变 D.肾盂、肾盏变性 E.尿中大量脓细胞 【答案】 B
4、CO中毒时下列不正确的是 A.严重中毒血液COHb浓度可高于50% B.迟发脑病恢复较慢 C.老人应与脑血管意外鉴别 D.应立即原地抢救 E.老人和孩子易患 【答案】 D
5、营养性缺铁性贫血应用铁剂治疗的时间是 A. Hb达正常水平后即可 B.网织红细胞计数达高峰即可 C.Hb达止常水平后，1~2月左右丨 D.网织红细胞和Hb均达正常水平 E.总疗程4周 【答案】 C
6、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是 A.立即使用抗心律失常药 B.使用快速作用的强心药
C.有效控制感染 D.纠正酸碱失衡 E.使用利尿药 【答案】 C
7、关于管型的叙述，正确的是 A.红细胞管型常见于急性肾炎 B.白细胞管型常见于急性肾衰竭 C.脂肪管型常见于肾盂肾炎 D.蜡样管型常见于肾病综合征 E.上皮细胞管型常见于慢性肾炎晚期 【答案】 A
8、女，50岁。肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应选择的最佳检查为 A.糖化血红蛋白测定 B.24小时尿糖定量 C.OGTT
D.复查空腹血糖 E.餐后2小时血糖测定 【答案】 C
9、患者，女，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56U/L，LDH256U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09×10 A.假性乳糜性胸腔积液
B.乳糜性胸腔积液 C.渗出性胸腔积液 D.漏出性胸腔积液 E.浆液血性胸腔积液 【答案】 C
10、女性患者，27岁，未婚先孕，因胎膜破裂住院。医师检查发现羊水中已经有胎便，胎心210次/分，表明胎儿已处于窒息状态，医师决定行剖宫产，但患者不愿在以后的婚姻中让对方知道自己生育过，因此，患者及家属拒绝此方案，要求自然分娩，且自然分娩对病人的生命也没有威胁。医务人员下列做法符合医学伦理要求的是
A.拒绝病人及家属的意见，强行剖宫产 B.与计划生育部门联系看能否尊重病人的意见 C.与计划生育部门联系，商讨方案 D.尊重病人的意见，让其自然分娩
E.既然病人拒绝医生的方案，医生应采取听之任之的态度 【答案】 D
11、医疗机构发生重大医疗过失行为时，应向当地卫生行政部门报告的时限为 A.发生后24小时之内 B.发生后12小时之内 C.发生后2小时之内 D.发生后4小时之内 E.发生后8小时之内 【答案】 B
12、女性，27岁。贫血1年半HGB70g/L，RBC2.9×1012/L，网织红细胞
2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是 A.溶血性贫血 B.地中海贫血 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.巨幼细胞性贫血 【答案】 D
13、男性，66岁，吸烟30年，1包/天，慢 性咳嗽、咳痰15年，多为白黏痰，每年发 作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼 气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明 确诊断于门诊就诊。査血WBC 7. 5 ×109/L, 分叶核细胞72%，淋巴细胞26％，嗜酸性 粒细胞2%，尿常规正常。 A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片 絮状阴影 B.双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺 厚壁空洞 C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大
D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加， 横膈降低，心影狭长 E.气管向左移位，右肺可见大片密度 增高影 【答案】 D
14、血红蛋白下降，网织红细胞正常，间接胆红素增加（ ）。 A.生理性黄疸 B.新生儿溶血病 C.新生儿败血症
D.先天胆道闭锁 E.新生儿颅内出血 【答案】 A
15、下列哪些情况适宜作肝穿刺检查 A.肝功能异常伴有血友病 B.肝血管瘤 C.大量腹水 D.阿米巴肝脓肿 E.肝昏迷 【答案】 D
16、明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是（ ）。 A.三腔管压迫试验 B.B型超声检查 C.纤维内镜检查
D.选择性腹腔动脉造影检查 E.X线钡餐造影检查 【答案】 C
17、某医师与儿科上级医师一同查房，上级医师提问：患儿结合菌素试验强阳性，胸部X线片呈现哑铃形阴影，提示 A.何杰金氏病 B.原发综合征
C.支气管淋巴结结核 D.支原体肺炎
E.传染性单核细胞增多症 【答案】 B
18、慢性苯中毒主要损害（） A.呼吸系统 B.神经系统 C.造血系统 D.消化系统 E.心血管系统 【答案】 C
19、溃疡性结肠炎常见的并发症有以下几项，除了 A.中毒性巨结肠 B.肠穿孔 C.大量出血 D.瘘管形成 E.肠梗阻 【答案】 D
20、下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现 A.基础体温上升 B.子宫颈黏液的变化
C.输卵管蠕动 D.乳房发育
E.阴道上皮细胞变化 【答案】 D
21、24岁初产妇，妊娠38周，规律宮缩7 小时、血压110/70 mmHg,骨盆不小，预测胎儿体重为2800g,枕左前位，胎心良。肛查宫3口开大4cm,S=0.本例正确处置应是 A.不需干涉产程进展 B.人工破膜
C.静脉级注25%硫酸镁16ml D.静脉滴注缩宫素 E.静脉推注地西泮1Omg 【答案】 A
22、通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是 A.变形杆菌 B.大肠埃希菌 C.肺炎链球菌 D.铜绿单胞菌 E.拟杆菌 【答案】 C
23、某医师与儿科上级医师一同查房，上级医师提问：患儿结合菌素试验强阳性，胸部X线片呈现哑铃形阴影，提示
A.何杰金氏病 B.原发综合征 C.支气管淋巴结结核 D.支原体肺炎
E.传染性单核细胞增多症 【答案】 B
24、知识点：脐带脱垂 A.脐带脱垂 B.胎盘功能不良 C.宫体包裹胎体 D.脐带缠绕胎儿颈部
E.胎头受压，脑血流量一时性减少 【答案】 A
25、下列哪种情况易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥 A.服用地尔硫 B.静坐休息 C.剧烈运动 D.睡眠
E.窦性心律，心率70次／分 【答案】 C
26、黄体功能不足常见的症状是
A.月经过多 B.月经频发 C.月经过少 D.月经稀发 E.月经不规则 【答案】 B
27、女，60岁。右乳头脱屑，结痂半年，去除右乳头表面痂皮，可见鲜红色糜烂创面，涂片细胞学检查见大而异形、胞质透明细胞，这种细胞称为 A.印戒细胞 B.R-S细胞
C.佩吉特（Paget）细胞 D.浆细胞 E.类上皮细胞 【答案】 C
28、男性，35岁，突发呼吸困难伴窒息感， 査体：呼吸30次/分，呼气相延长，双肺哮 鸣音，无湿啰音。 A.吸气性呼吸困难 B.呼气性呼吸困难 C.混合性呼吸困难 D.阵发性呼吸困难 E.心源性哮喘 【答案】 B
29、男性，66岁，吸烟30年，1包/天，慢 性咳嗽、咳痰15年，多为白黏痰，每年发 作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼 气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明 确诊断于门诊就诊。査血WBC 7. 5 ×109/L, 分叶核细胞72%，淋巴细胞26％，嗜酸性 粒细胞2%，尿常规正常。 A.胸部X线片 B.胸部CT C.肺功能 D.磁共振成像 E.血气分析 【答案】 C
30、50岁女性，车祸3小时入院。诊断：骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察的并发症是 A.休克 B.泌尿性感染 C.创口感染 D.疼痛 E.坠积性肺炎 【答案】 A
31、下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是 A.粘膜重度萎缩，腺体减少 B.假幽门腺化生 C.肠上皮化生 D.重度不典型增生
E.淋巴滤泡增生 【答案】 D
32、系统性红斑狼疮的标记性抗体是 A.ANA B.抗dsDNA C.Sm抗体 D.抗组蛋白抗体 E.抗核小体抗 【答案】 C
33、黄某2001年10月因医疗事故受到吊销医师执业证书的行政处罚，2002年9月向当地卫生行政部门申请重新注册。卫生行政部门经过审査决定对黄某不予注册，理由是黄某的行政处罚自处罚决定之日起至申请注册之日止不满 A. 1年 B. 2年 C. 3年 D. 4年 E. 5年 【答案】 B
34、维生素B A.恶性贫血 B.缺铁性贫血
C.胆汁分泌不足所致出血
D.血小板亢进症 E.慢性肾衰竭血透患者 【答案】 A
35、女性，19岁，1年来反复痰中带血，偶有咯血。查体无异常，X线胸片示右下肺纹理增粗，紊乱。若该患者出现大量咯血，为止血，该患者首选下列哪项药物 A.肝素 B.华法林 C.垂体后叶素 D.止血敏 E.安络血 【答案】 C
36、知识点：产后大出血 孕产妇死亡率最高的疾病是 A.妊娠期高血压疾病 B.产后出血 C.产褥感染 D.妊娠合并糖尿病 E.妊娠合并肝炎 【答案】 B
37、最易出现失血性休克的骨折是 A.脊柱骨折 B.股骨颈骨折
C.肱骨外上髁骨折 D.骨盆骨折 E.肱骨干骨折 【答案】 D
38、患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及，手足红肿、硬。 A.川崎病
B.渗出性多形性红斑 C.传染性单核细胞增多症 D.风疹 E.麻疹 【答案】 A
39、小概率事件P的取值一般认为是 A.P≤0.005 B.P≤0.001 C.P≤0.05 D.P=0
E.｜P｜≥0.05 【答案】 C
40、肺癌常见的症状是
A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰 D.胸闷、干咳 E.肺部干啰音 【答案】 C
41、患者，24岁。人工流产术后1周，突然阴道流血增多，伴腹痛，无发热，査宫口有少量活动性出血，子宫稍大、稍软，压痛(±)，附件正常。 A.漏吸 B.吸宫不全 C.子宫内膜炎 D.子宫穿孔 E.羊水栓塞 【答案】 B
42、某医患关系特点表现为：医生要帮助病人自助，病人是合作关系的参与者，原型类似成人-成人。此种关系类型为 A.主动-被动型 B.指导-合作型 C.共同参与型 D.指导-被动型 E.被动-被动型 【答案】 C
43、男性，60岁，主诉尿频、尿急5年，近2年排尿费力，尿线细；体检：直肠指诊前列腺4cmX3cm，未及硬结，肛门括约肌张力正常，球海绵体肌反射存在；排尿后下腹部叩诊浊音区于脐下2横指；血清PSA 1.8ng/ml;其最合理的初步诊断是 A.前列腺癌
B.前列腺增生伴慢性尿潴留 C.尿道狭窄 D.急性尿潴留
E.前列腺癌伴急性尿潘留 【答案】 B
44、子宫肌瘤最常发生的变性是 A.玻璃样变 B.红色样变 C.肉瘤样变 D.囊性变 E.钙化 【答案】 A
45、葡萄球菌感染灶内主要的炎性细胞 A.嗜酸性粒细胞 B.中性粒细胞 C.单核细胞 D.嗜碱性粒细胞 E.淋巴细胞
【答案】 B
大题（共12题）
一、
【简要病史】
男性，72岁，晨起发现昏迷伴口唇呈樱桃红色40min。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分，助理医师答出其中3项得8分）发现昏迷时的现场和周围情况，有无同时发病者。（2分）昏迷发生前精神情况；昏迷时伴随症状，如发热、呕吐、肌颤、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有无大小便失禁和外伤。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史。（1分）与该疾病有关的其他病史，既往有无类似发作，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压病等病史，有无外伤史，生活状况。（2分）
二、病历摘要女性，55岁，右上腹持续疼痛1周，加重伴发热1天。患者1周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38℃左右，无畏寒、寒战。大便稀，无脓血。小便正常。既往无心肺疾患，无肝胆病史。查体：T38.5℃，P90次／分，R18次／分，BP120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查未见异常。腹部未见胃肠型，右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征(+)。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2×10
【答案】评分要点：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断（5分）急性胆囊炎。(2)诊断依据（3分）①发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）②右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征(+)。（1分）③WBC上升，中性粒细胞增高。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）(2)肝脓肿。（2分）(3)急性胰腺炎。（2分）3．进一步检查：（4分）(1)腹部B超、CT。（2分） 三、
【简要病史】
女性，27岁，心悸、多汗、眼胀伴体重减轻1个月余。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无劳累、精神紧张。（1分）体重下降情况，体重减轻了多少，下降速度如何。（2分）饮食量与平时情况比较，饮食量与体重变化的关系。（2分）心悸发生时间，脉搏快慢、是否规整。（1分）有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况，有无情绪变化。（1分）有无多饮、多尿、大便及睡眠改变。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分） 四、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。
2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X片双肺纹理增多。 五、
【病例摘要】
患者女性，20岁。主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。辅助检查：血常规示WBC3.1×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。（2）诊断依据①年轻女性，系狼疮好发年龄。②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。③蝶形红斑。④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。
2.进一步检查（4分）①骨髓穿刺检查。②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。③ANA谱及其他免疫抗体检查。④血清免疫球蛋白，补体C⑤肝肾功能、腹部B超。 六、
【病例摘要】
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分）
七、
【简要病史】
女性，67岁，间断咳嗽、咳痰11年，加重1周。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无受凉、劳累和接触各种理化因素。（1分）咳嗽性质，发作季节及规律，持续时间，咳嗽音色有无变化。（2分）痰的性状及痰量，有无咯血及呼吸困难。（2分）伴随症状，有无发热、心悸、气短、下肢水肿，有无杵状指。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟史、职业病史。（1分）
八、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。
九、病历摘要男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。6年前因\"胆囊结石、胆囊炎\"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可
闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10
【答案】分析参考（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸(2)诊断依据①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。②直接胆红素(DBIL)及WBC升高。③有胆囊结石二次手术史。2．鉴别诊断（6分）(1)胆道损伤导致的狭窄、梗阻。(2)胆道下端肿瘤。3．进一步检查（4分）(1)B超、CT。 一十、 【病例摘要】
患者男性，56岁。主诉：右下腹可复性包块20余年。病史：患者于20余年前出现右下腹包块，呈可复性，行走时包块出现，有下坠感，有时包块在久站后可坠入右侧阴囊，平卧后可消失，无其他不适感。院外未曾系统治疗。查体：T36.5℃，P75次/分，R21次/分，BP115/76mmHg，右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），呈梨形，远端达右耻骨结节处。平卧时，右腹股沟仍较饱满，有包块感，外环口扩大并有冲击感，肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。肿块坠入阴囊行透光实验（-）。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：腹股沟斜疝（右侧）。（2）诊断依据①男性，56岁，右下腹可复性包块20余年。②右腹股沟区可见一拳头大小的包块（立位），可坠入阴囊，平卧肿块消失后压住内环口改站立位肿块不再出现。③透光实验（-）。
2.鉴别诊断（5分）①腹股沟直疝。②鞘膜积液。③腹股沟肿大淋巴结。3.进一步检查（4分）B超或CT。4.治疗原则（3分） 一十一、 【病例摘要】
患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于\"消化道肿瘤\"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠
鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。 【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。
一十二、病例摘要：患者，女性，32岁，初次妊娠，产后4周，右侧乳房胀痛，伴发热。查体：T39．5℃，急性面容，右乳外上红肿，皮温高，压痛，有浮动感。辅助检查：WBC16×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：急性乳房炎，脓肿形成。其诊断依据是：(1)初次妊娠，产后。(2)发热、寒战、乳房肿痛。(3)查体乳房表现为红、肿、热、痛典型的炎症表现。(4)血常规白细胞和中性粒细胞分类明显升高。(5)B超提示右乳外上象限液性暗区。2．治疗原则(1)停止哺乳，将乳房以胸罩托起。(2)局部湿热敷。(3)抗生素治疗，可应用青霉素(80～100)万U+生理盐水100ml静脉滴注，每8小时重复。(4)脓肿形成及时切开引流，注意选择合适的引流部位，避免损伤乳管致乳瘘形成。
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