真题精选附答案
单选题（共50题）
1、构成医疗事故的要件之一是 A.间接故意 B.直接故意 C.意外事件 D.过失 E.紧急避险
【答案】 D
2、知识点：产后大出血 孕产妇死亡率最高的疾病是 A.妊娠期高血压疾病 B.产后出血 C.产褥感染 D.妊娠合并糖尿病 E.妊娠合并肝炎
【答案】 B
3、与输入血液质量有关的早期输血反应为 A.酸碱平衡失调 B.过敏反应
C.出血倾向 D.丙型肝炎 E.疟疾
【答案】 B
4、8～11个月的患维生素D缺乏性佝偻病的婴儿最常见的骨骼改变 A.颅骨软化 B.方颅 C.肋膈沟 D.肋骨串珠 E.\"O\"形腿
【答案】 B
5、58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年 前普查发现子宫肌瘤，高血压10余年治疗中，查体肥胖。妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。 宫颈轻度糜烂，B型超卢显示子宫内膜厚而不规 则.
A.手术治疗 B.化学治疔 C.放射治疗 D.抗炎治疗 E.中医药治疗
【答案】 A
6、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是 A.可无症状 B.溃疡常较大 C.易合并幽门梗阻 D.较多位于胃体上部 E.易误诊为胃癌
【答案】 C
7、中年男性，侧身跌倒，手掌着地，患肩下垂，健手托患侧肘部，Dugas征阴性，胸骨关节至肩峰连线中点肿胀压痛。其最可能诊断的是
A.肩关节脱位 B.锁骨骨折 C.肱骨解剖颈骨折 D.肱骨外科颈骨折 E.肩部挫伤
【答案】 B
8、男，27岁。头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。查体：血压165/105mmHg。血红蛋白69g/L，血肌酐879μmol/L，尿蛋白(++)，尿红细胞2～3/HP。B超显示左肾8.9cm*4.8cm*4.2cm，右肾8.6cm*4.7cm*3.9cm，双肾皮质变薄。该患者最可能的诊断为 A.慢性肾小球肾炎（CKD4期）
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎（CKD5期） D.急性肾小球肾炎
E.慢性肾小球肾炎（CKD3期）
【答案】 C
9、关于小儿上呼吸道感染，正确的是 A.病原体50%为细菌，50%为病毒
B.年长儿以全身症状为主，婴儿以局部症状为主 C.肠道病毒感染者可出现皮疹 D.婴幼儿易合并阑尾炎 E.应积极应用抗生素
【答案】 C
10、引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是 A. 胆囊结石 B.胆管结石 C.胆囊癌 D.胆管癌 E.胆道蛔虫
【答案】 B
11、常见阴道流血的原因有 A.内分泌功能失调
B.生殖器炎症、肿瘤 C.妊娠相关 D.以上都是 E.损伤
【答案】 D
12、治疗小面积烧伤过程中错误的是 A.局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染 B.全身使用抗生素预防或控制感染 C.注射破伤风抗毐素
D.深II度烧伤应去除水疱皮 E.口服止痛药物
【答案】 A
13、女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是 A.M2 B.M1 C.m4 D.M3
E.M5
【答案】 A
14、营养不良患儿皮下脂肪减少，首先累及的部位 A.面颊部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢
【答案】 C
15、女性，28岁，农民，3个月来咳嗽、咳少量白痰，伴乏力、低热、食欲下降，体重减轻6kg,月经不规律。体检时左颈部可及2个黄豆大小淋巴结，质软、活动。胸片发现右上肺不均质片状阴影及肺门钙化影。
A.给予异烟肼+链霉素+乙胺丁醇治疗，观察疗效 B.胸部CT、磁共振成像检査 C.血沉、WBC计数及分类
D.抽血査结核杆菌抗体、行结核杆菌PCR检测 E.PPD皮内试验、痰结核杆菌及细菌培养
【答案】 A
16、初产妇，25岁。宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性枕左横位。最恰当的处理是
A.缩宫素静脉滴注 B.等其自然回转
C.人工协助顺时针转动胎头90° D.人工协助逆时针转动胎头90° E.行会阴后一侧切开术
【答案】 D
17、妊娠期高血压疾病最重要的病理生理变化是 A.全身小血管痉挛 B.弥散性血管内凝血 C.胎盘绒毛退行性变 D.水、钠潴留
E.肾小球内皮细胞肿胀
【答案】 A
18、下列症状中哪一项不属于下运动神经元瘫痪的特点（）A.弛缓性瘫痪 B.肌张力降低 C.无病理反射 D.肌肉废用性萎缩 E.腱反射减弱
【答案】 D
19、我国慢性活动性胃炎最主要的病因是
A.药物 B.Hp C.胆汁 D.自身免疫 E.物理因素
【答案】 B 20、爆发的定义是
A.起病突然，波及范围广，短时间内可以越过国界、洲界，形成世界范围的流行
B.某种传染病突然发生的一种现象
C.在一个局部地区短时间出现许多同种疾病病例的现象 D.疾病集中发生的过程
E.某地区疾病发生率显著超过历年同期水平的现象
【答案】 C
21、知识点：结核性胸膜炎 A.癌性胸腔积液 B.肝脓肿 C.结核性胸膜炎 D.肿瘤性胸膜炎 E.病毒性胸膜炎
【答案】 C
22、下列哪项为有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现 A.瞳孔缩小 B.出汗多 C.血压升高 D.腹泻 E.肺水肿
【答案】 C
23、1岁小儿，血压82. 5/60 mmHg，面及,四肢有明显凹陷性水肿，腹膨隆，移动性浊音（ + ），Hb 125g/L,胆固醇7. 2mmol/L，血浆蛋白42g/L，白蛋白 18g/L，BUN 5. 3mmol/L，尿蛋白（＋＋＋＋），高倍镜下偶见红细胞。最可能的诊断是 A.急性肾炎
B.单纯性肾病综合征 C.慢性肾炎 D.肾炎性肾病 E.慢性肾炎急性发作
【答案】 B
24、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是 A.腹痛、黄疸、寒热 B.腹痛、黄疸、腹泻 C.腹痛、呕吐、寒热
D.腹痛、呕吐、黄疸 E.腹痛、腹胀、昏迷
【答案】 A
25、女性，55岁。体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择 A.加磺脲类降血糖药物 B.加双胍类降血糖药物 C.加胰岛素治疗
D.加磺脲类降血糖药物和胰岛素 E.维持原饮食治疗和运动
【答案】 B
26、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：T37°C，双眼上吊，面肌颤动，口唇发绀，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。 A.肌注维生素D3 30万单位 B.用10%葡萄糖酸钙10ml缓注 C.肌注苯巴比妥 D.青霉素静点 E. 20%甘露醇静注
【答案】 B
27、女，5岁。自幼体弱，易患呼吸道感染，查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂。最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.风湿性行脏病
【答案】 A
28、骨肉瘤的典型X线表现是 A.葱皮样骨膜反应 B.骨质破坏，死骨形成 C.日光放射状骨膜反应 D.肥皂泡样骨质反应
E.干骺端圆形边界清楚的溶骨型病灶
【答案】 C
29、环丙沙星抗菌范围不包括 A.铜绿假单胞菌 B.伤寒沙门菌 C.放线菌属
D.沙眼衣原体 E.金黄色葡萄球菌
【答案】 C
30、属于红细胞破坏过多的贫血是下列哪种疾病 A.fanconi贫血 B.骨髓病性贫血 C.缺铁性贫血 D.海洋性贫血 E.慢性病性贫血
【答案】 D
31、男，45岁。36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。体温38.5°C,脉搏128次/ 分，血压146/92 mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。本病可诊断为 A.芽胞菌性蜂窝织炎 B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎 C.大肠杆菌性蜂窝织炎 D.梭状芽胞杆菌感染 E.变形杆菌感染
【答案】 D
32、心境障碍一般具有以下特点 A.一次发作，永不缓解
B.发作一次，加重一次，残留阴性症状 C.反复发作，从无缓解期 D.反复发作，大多数能缓解 E.一次发作，终生不发
【答案】 D
33、霍乱流行的最重要的传播形式是通过 A.食物 B.水 C.生活接触 D.苍蝇媒介 E.呼吸道
【答案】 B
34、患儿，男，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻、查体：心肺正常，肝肋下3cm.脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90×10 A.长期腹泻 B.生长发育过快 C.先天贮备不足 D.摄人量不足
E.患有慢性失血性疾病
【答案】 D
35、青枝骨折最主要的体征是（ ）。 A.局部肿胀与瘀斑 B.畸形 C.骨擦感
D.局部压痛和间接压痛 E.反常活动
【答案】 D
36、用于防止疟疾复发及传播的药物是 A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.乙胺嘧啶
【答案】 D
37、病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为（） A.思维奔逸 B.思维散漫 C.强迫性思维
D.强制性思维 E.思维插入
【答案】 C
38、预防术后肺不张最重要的措施是 A.应用大量抗生素 B.蒸汽吸入
C.多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽 D.应用祛痰药物 E.氧气吸入
【答案】 C
39、关于结核性渗出性胸膜炎临床表现的描述，下列哪项是不正确的
A.积液上方可闻及支气管呼吸音 B.大量积液时可引起呼吸困难 C.起病一般较急
D.早期不会出现胸痛和干咳 E.大量积液时喜侧卧位
【答案】 D
40、女，4个月，双胎之小。面色苍白2个月，单纯母乳喂养，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，红细胞中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、WBC均正常。应考虑的诊断是
A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.营养性混合性贫血 D.营养性巨幼红细胞性贫血 E.溶血性贫血
【答案】 A
41、患者，男，45岁、1周前因急性阑尾炎行手术治疗，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液体，每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，肠鸣音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白细胞12×10 A.腹部X线平片 B.腹部B超 C.CT
D.消化道钡剂灌肠 E.腹腔穿刺
【答案】 A
42、慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是 A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒
【答案】 A
43、46岁，已婚妇女。因肝脓肿住院，应用抗生素21天，近7天来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是 A.阴道结核 B.慢性阴道炎 C.滴虫阴道炎 D.外阴阴道念珠菌病 E.细菌性阴道炎
【答案】 D
44、男婴，生后20小时出现黄疸，母亲血型为O型。有确诊意义的检查是
A.网织红细胞计数 B.胆红素测定 C.血型测定 D.抗体释放试验 E.血清游离抗体测定
【答案】 D
45、渗出的组胺主要作用是
A.引起发热 B.起趋化作用 C.使血管通透性升高 D.导致疼痛 E.加重组织损伤
【答案】 C 46、知识点：乳腺癌 A.甲胺蝶呤，氟尿嘧啶顺铂 B.环磷酰胺，甲胺蝶呤顺铂 C.环磷酰胺，氟尿嘧啶顺铂 D.环磷酰胺，甲胺蝶呤，氟尿嘧啶 E.顺铂，环磷酰胺，甲胺蝶呤
【答案】 D
47、女，29岁，右腰油伴发热，尿频尿急尿痛2天住院，7年前有类似病史，尿常规示白细胞 20-30/HP,蛋白(+ ),血常规白细胞总数升髙， 泌尿系B超检查及IVP末见异常。最可能的诊断斯是 A.急性膀胱炎 B.慢性膀胱炎 C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎急性发作
【答案】 C
48、确定肺结核是否为传染源的最主要依据是 A.红细胞沉降率检查 B.X线检查 C.痰结核菌检查 D.结核菌素试验 E.血结核抗体检查
【答案】 C
49、下列关于甲亢危象治疗错误的是 A.首选PTU抑制甲状腺激素的合成
B.可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂 C.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3 D.可以应用普萘洛尔降低儿茶酚胺效应 E.紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素
【答案】 B
50、为了促进铁济的吸收，口服铁剂的最好方法是 A.餐后服用
B.两餐之间服用，可与牛奶、钙片等同服 C.与维生素C同服，餐前服用 D.与维生素C同服，两餐之间服用 E.与维生素C同服，餐后服用
【答案】 D
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃，2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5℃，脉搏135次/分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮疹。前囟闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发绀，咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、
颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干啰音。
2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X片双肺纹理增多。
二、病历摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30年，每日饮白酒4两。查体：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗(+)，心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征(+)，右Chaddock征(+)。急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40ml。
【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据：（8分）(1)诊断：①脑出血（左基底节区）。（
2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）右颞叶沟回疝形成。（0.5分）②高血压病（3级，极高危组）（0.5分）(2)诊断依据：①饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）②脑CT:左豆状核区高
密度影。（1分）③双侧瞳孔不等大。（1分）2．鉴别诊断：（6分）(1)脑梗死。（3分）(2)脑栓塞。（3分） 三、
【简要病史】
男性，26岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。
【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（7分）疼痛部位、程度及性质。（2分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。（2分）有少尿、发热等症状。（2分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断情况。（2分）治疗用药情况及其效果。（1分）（2）相关病史（3分）有无胃肠道病史。（2分）有无药物过敏史。（1分） 四、
【病例摘要】
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①心绞痛（初发劳力型）。②高血压病（3级，极高危险组）。（2）诊断依据①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。②高血压病（3级，极高危险组）有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。 2.鉴别诊断（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夹层动脉瘤。3.进一步检查（4分）
五、病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血\"有异常\"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：(1)急性起病，有发热、咳嗽(肺
感染)和出血表现。(2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。(3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：(1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。(2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。3．进一步检查(1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。(2)X线胸片观察肺部感染情况。(3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。(4)肝肾功能以备化疗。4．治疗原则
六、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，
双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160／100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2．鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。3．进一步检查(1)腹部B超可见双肾较正常小。(2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4．治疗原则 七、
【病例摘要】
患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿于4天前出现发热，体温高达39℃，无咳嗽，无吐泻，在外口服\"阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒\"，体温不退，呈稽留热，1天前体温降至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、
麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5℃，脉搏102次/分，呼吸28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常，枕部及颈部可触及2～3个肿大淋巴结。前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。
【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大淋巴结。
2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查（4分）①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则（3分）
八、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实
验室检查：Hb130g／L，WBC9．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿系统感染(膀胱炎)。其诊断依据是：(1)新婚女性，急性起病，有明显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。(2)查体无明显体征，肾区叩痛(-)。(3)化验有白细胞尿，尿蛋白(-)。2．鉴别诊断(1)急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。(2)肾结核常有肾外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。(3)尿道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：(1)尿涂片镜检细菌可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌≥1个。(2)尿细菌定量培养含菌量≥10(3)持续不愈者可作IVP，以了解尿路有无解剖上的异常。4．治疗原则
九、病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEVi／FVC为50％；FEV，占预计值40％，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息
时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC10×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据：．(1)老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。(2)肺功能检查：FEV1／FVC50％；FEV。占预计值40％。(3)近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。2．鉴别诊断(1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。(2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。3．进一步检查(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。4．治疗原则(1)控制性氧疗维持氧合水平PaO 一十、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，
近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3．进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。
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