抛石挤淤检验批质量验收记录表
02010103□□□ 单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 施工单位 验收部位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414—2003 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 施工质量验收标准的规定 1 主 控 项 目 2 片石规格 压实质量 1 范围（mm） 不小于设计值 +200 -50 2 顶面高程（mm） 中线至边缘距离（mm） 3 ±50 一般项目 4 允许偏差 不小于设计宽度（mm） 值 5 横坡 ±0.5% 6 平整度（mm） 100 施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师 年 月 日
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