酒精性肝硬化的诊断与治疗

发表时间：2011-06-01T14:25:54.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿 作者： 张阿嵬[导读] 当前饮酒已成为群众普遍的嗜好，在东北农村嗜酒者好饮50°至60°白酒。张阿嵬（吉林省松原市中心医院 吉林松原 138000）

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）7-0245-02

当前饮酒已成为群众普遍的嗜好，在东北农村嗜酒者好饮50°至60°白酒。因此引起慢性酒精中毒并非少见，其中以轻型酒精性肝病或酒精性肝炎最为常见。如能及时发现，在戒酒基础上合理治疗肝脏病变是可逆的。本文就酒精性肝病的临床表现、诊断、治疗及预后加以扼要讨论，以引起基层医生的重视与注意。

各种酒类都含有乙醇即酒精（alcohol)。饮酒后有90%的乙醇在肝脏作为“燃料”代谢，乙醇及其代谢产物——乙酸对肝细胞直接产生毒性作用，引起肝脏代谢紊乱，脂肪侵润、炎症反应，纤维组织增生，以至发展为肝硬化。

据报道，内科门诊医生只能发现20%-30%有症状的慢性酒精性肝病，实际上有很多酒精性肝病的亚临床改变未被发现。

酒精性肝病的早期症状及体征往往是模糊不定的，又是非特异的，给医生一个印象，即认为酒精性肝病是一个难以早期明确诊断的疾病，其早期临床表现有清晨空腹恶心、食欲不振、上腹不适、肝区疼痛、腹胀等自觉症状，早期客观上缺乏特异体征，嗜酒者多为青壮年男性，面部皮肤浅在小静脉扩张成网状，良性腮腺肿大，皮肤蜘蛛痣，呼气的酒精味等可给医生提供询问饮酒病史的线索。

诊断酒精性肝病首先要详细询问病史，包括饮酒的时间长短、饮酒的种类及每日或每次的饮酒量。对酒精的耐受量个体有所不同，肝脏对酒精（乙醇）的耐受极限为每次50ml，相当于50°白酒100ml（2两），如果超过此量，持续每天饮酒60天即可能出现肝功改变，如每天饮50°白酒250ml（半斤）30天即可发生酒精性肝病。在体检时应注意发现与酒精中毒有关的相对特异体征，如肝大、皮下出血倾向、下肢胫前水肿等。同时要注意与酒精中毒有关的肝病以外的其他系统疾病的体征，如慢性胃炎、胰腺炎、心肌病、周围神经疾病、舌光等营养不良的征象。当然也要注意病人的精神状态。

超声诊断仪对诊断肝病提供了方便，轻型酒精性肝病及酒精性肝炎在超声下显示肝脏整体回声均匀增强、肝脏增大、肝内管道系统（会管部）显示不清。虽无特征性表现，但超声能排除肝脏占位性病变、囊性病变、脓肿、寄生虫等。

诊断血清酒精性肝病肝检查不可少，血清谷草转氨酶（AST)升高，AST/ALT>2.56。诊断酒精性肝病特异性为51.8%,灵敏度为

52.4%。血清谷氨酰转肽酶（GGT)升高对酒精性肝病的诊断特异性为90%，且可以此监视戒酒者重犯戒规。建议将GGT升高作为早期发现酒精性肝病的重要指标。该病血清胆红素（TBil）升高亦常见。

血液学检查对诊断酒精性肝病有意义者为红细胞平均体积（MCV）增大，一般大于100um(正常值为80-90um）。酒精又可干扰脂类代谢引起高血脂症，尤其甘油三酯（TG)及B-脂蛋白。

酒精性肝病和病毒性肝炎的鉴别在于病史（饮酒史或感染史）、患病年龄、性别、实验室数据、血中肝炎病毒免疫标记物（乙肝两对半及丙肝抗体）及病人的自然病程，但也要注意二者并发的可能性，尤其是丙型病毒性肝炎。在吉林西部松花江平原地区酒精性肝病有时需与肝脏中华分支睾吸虫鉴别（饮酒吃生鱼）。

戒酒是治疗酒精性肝病的前提，劝病人多吃营养丰富的低脂饮食，要充分休息。药物治疗有：1.补充有利于肝脏正常代谢的维生素B族，维生素B1、维生素B12、烟酸等。2.抗氧化剂还原型谷胱甘肽（Glutathione)能促进肝脏对糖、脂肪及氨基酸的代谢，抑制肝细胞脂肪侵润。3.抑制肠道菌群失调，减少内毒素吸收可用肠道吸收的抗生素如新霉素，酸化肠道环境，应用乳果糖。4.降低血清转氨酶可用甘草酸二胺（Diamino-Glycyrrhizinate)。5.急性期可静点GLK液（极化液即葡萄糖，胰岛素及氯化钾）。6.严重急性酒精性肝炎可用糖皮质激素以抑制免疫反应。7.最近报道美地多辛（metadoxil)能提高乙醛脱氢酶的活性，使肝组织内氨基酸转运增加，对酒精肝有明显的作用，又能改善戒断综合症，推荐剂量为500mg，每日3次。

酒精性肝病如经系统治疗病情皆有明显好转，如果病人坚持戒酒，在未发展成肝硬化之前，接受适当治疗，病变是可逆的，失败病例多未能坚持戒酒。