维普资讯 http://www.cqvip.com 用儿科临床杂志２００２年第ｌ！鲞箜§塑』 应 ！ 丝 ！ ｌ７ 应低于乳头下３ ｃｍ，以免影响乳腺发育。低位胸骨正中切口 由于胸骨未全部劈开，胸骨撑开器应自切１５下方向上放置， 逐步撑开，以免造成一侧胸骨断裂。３，剖胸切口时心包切口 应远离膈神经及上腔静脉前２～２．５ ｃｍ，使前叶心包悬吊于 危险性不可取。低位胸骨正中切口基本具有胸骨正中切口 的优点，可显露心脏各部位，满足绝大部分心脏探查和手术 操作需要，必要时仍可向上延长切口使心内操作不受限制等 优点，故认为低位胸骨正中切口不失为又一值得推荐的体外 循环心内直视手术的美容切口。 参考文献 ｌ Ｇｒｉｎｄａ ＪＭ，Ｆｏｌｌｉｇｕｅｔ ＴＡ，Ｄｅ￣ａｎｉａｎ Ｐ，ｅｔ ａｌ Ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｏｔａｔｅｒａｌ 切口皮下时有一定张力，有利于将心脏托近手术视野，同时 可避免牵拉外侧心包时牵引压迫上腔静脉，而影响其回流和 插管，上段心包要细心悬吊于第２前肋内侧面，使升主动脉 良好显露．便于主动脉插管。４．两种剖右胸切口是行常温心 脏不停跳ＡＳＤ修补术的首选切口，因其不阻断升主动脉，故 主动脉插管不必太高，也无主动脉阻断钳放置困难的问题； ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒ ａｔｒｉａｌ￣ｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ［Ｊ］Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， １９９６；６２：１７５～１７８ 适用于低温体外循环下经右房行室间隔膜部缺损修补术，三 尖瓣及二尖瓣手术也可选择右剖胸切口，以右前外侧剖胸切 口显露稍好，我们不主张尽量扩大应用右腋下或前外侧剖胸 切口体外循环心内直视手术的适应证，在显露不满意的情况 ２刘迎龙，孙寒松，尚玉强，等．右外侧剖胸法体外循环下心脏畸形 直视手术３７例报告［Ｊ］．中国循环杂志，１９９６；１１（５）：２８６－－２８８ ３ Ｐａｓｈａ Ｔ．Ｃｈｅｅｍａ ＭＡ Ｒｉｇｈｔ ａｎｔｅｒｏｔａｔｅｒａｌ ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ＡＳＤ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］ Ａｓｉａｎ Ｃａｒｄｉｏｕａ￣Ｔｈｏｒａｃ Ａｎｎ， １９９９；７：４６～４８ 下勉强完成手术，为求美容而降低手术质量，甚至增加手术 （收稿：２００２ ０５—１２，修回：２００２ ０７—２５） 先天性肺囊肿２１例 张学宪 吴晓明 李海芳 【摘要】 目的探讨先天性肺囊肿的诊断、鉴别诊断及手术治疗。方法 先天性肺囊肿２ｌ例经ｘ线及ＣＩ＂ 先天性肺囊肿易与其他疾病混 检查明确有手术指征，分别行肺叶切除或囊肿摘除。结果 术前确诊ｌ９例，２例术前误诊为其他肺部疾病患儿 术后病理检查证实为本病。均经手术治愈．术后随访ｌ｜一４年效果良好。结论淆，引起误诊误治。影像学检查发现明确手术指征者应积极采取外科治疗，有感染者应在控制中毒症状后手术。 【关键词】 儿童肺囊肿，先天性诊断 手术治疗 【中图分类号】Ｒ７２５，６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００３—５１５Ｘ（２００２｝０５—０５ｌｌ ０２ 其中右上肺＋右中叶、左下肺＋左舌叶各１例。胸部ｘ线或 ＣＴ表现：单个囊肿９例，其中气囊肿５例，液囊肿ｌ例，液、气 囊３例。多个囊肿ｌ０例，其中气囊肿８例，液、气囊肿２例； 显示为实性团块者２例。 先天性肺囊肿主要是指先天性支气管源性肺囊肿，囊壁 结构为支气管组织，是一种较少见的先天性肺发育异常。与 肺部其他疾病如肺大泡、隔离肺、先天性膈疝、肺结核、肺脓 肿等较难鉴别，易引起误诊误治。１９９１～２００２年我院共收治 先天性肺囊肿２ｌ例，均行手术治疗，并经病理证实，现分析 如下。 四、诊断和误诊 ｌ９例根据其ｘ线及ＣＩ＂表现，结合临 床表现获得术前确诊。术前诊断为肺大泡和肺隔离症各ｌ 临床资料 一一例，术后病理诊断为肺囊肿。 五、手术方式和结果、行囊肿摘除术２例，单肺叶切除 般资料本组２ｌ例中男ｌ３例，女８例，年龄ｌ１个 术ｌ６例，肺段切除术、双肺叶、肺叶 肺段切除术各ｌ例。本 组均治愈，随访ｌ～４年效果良好。 讨 一月～ｌ２岁，平均７．２岁，其中３岁以下６例。 二、临床表现ｌ８例均有明显反复发热、咳嗽、咯脓痰、 气喘，最多１年内发作８次，症状出现后常持续数天至１个 月。２例呼吸困难呈逐渐加重。另ｌ例系体检时发现，且无 论 、本病临床表现无特异性，主要表现在肺部感染及肺、 明显表现。ｌ８例曾反复抗炎或抗痨治疗，最长ｌ例达７年。 三、部位及影像学特点 囊肿位于右上肺、左上肺各４ 例，右中肺２例，右下肺３例，左下肺６例。病变跨叶者２例， 气管受压两个方面。单纯性肺囊肿，特别是较小的闭合性囊 肿，在无继发感染时常无任何表现，而在胸部ｘ线检查中偶 然发现本组１例。若病变与支气管相通，可继发囊肿和肺部 感染。本组多数并感染（１８／２１例），临床表现有咳嗽、咳痰、 作者单位：４５０００３郑州，河南省胸科医院胸外科 作者简介：张学宪（１９５１年），男，副主任医师，大学学历。 咯血、低热等症状；继发感染加重时，可有高热和大量脓痰； 常以支气管肺炎就诊，经抗生素治疗后迅速好转。若病变体 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ５１２ ・ 志２００２年第１７卷第５期Ｊ Ａｐｐｌ Ｃｌｉｎ Ｐｅｄｈｔｒ￣Ｓｅｐｔｅｍ ｖｏ ！ 『０： 积巨大或病灶破裂而致液、气胸，可产生以压迫为主的临床 表现，甚至出现呼吸窘迫。婴幼儿患者由于肺囊肿与支气管 沟通处较狭窄呈活瓣作用，易形成张力性气囊肿，出现重度 示，与倪陈等报道［２ ３情况基本一致。 三、手术时机 应视病情轻重及是否继发感染情况而 定，囊肿并肺部感染而病情一般者，宜行抗炎治疗至体温及 白细胞正常后手术。张力性肺囊肿或并张力性气胸患儿应 紧急手术。并液、气胸者可先行胸腔闭式引流，待病情平稳 后或同时行手术治疗。置入胸腔引流管还可避免麻醉插管 呼吸困难和紫绀。本组２例以进行性呼吸困难就诊，均为１ 岁左右婴儿，因囊性病变巨大、超过患侧胸腔体积２／３以上， 造成正常肺组织和纵隔严重受压，同时有呼吸性酸中毒及低 氧血症，与文献报道…一致。 二、本病诊断主要依靠胸片检查，不同类型的肺囊肿有 不同的ｘ线表现。胸透可示单个或多个类圆形阴影，随呼吸 活动而移动。气囊肿呈薄壁的圆形空腔，内无肺纹理；液囊 肿为边缘光滑、密度均匀的圆形或椭圆形致密阴影；气液囊 肿示囊肿与支气管相通，肿块阴影中有气液平面，有不同程 度的继发感染，因周围组织炎性浸润可表现为腔壁增厚、片 状模糊影。反复肺部感染可导致病灶周围肺组织机化、实 变，应注意与慢性肺脓肿鉴别。少数情况下，反复感染可引 起肺门和叶问淋巴结明显增殖，可压迫支气管引起肺不张。 值得注意的是，凡病灶位于肺下叶，特别是位于左下叶后基 底段者，应与肺隔离症鉴别，其与先天性肺囊肿的主要不同 后张力性气胸加重而导致呼吸循环紊乱。无症状性肺囊肿 因其不能自愈，也应择期手术。囊肿本身就是一个死腔，可 增加动静脉分流，不利于呼吸生理。另外，根治手术可避免 发生各种并发症，文献报道肺囊肿亦有恶变可能［３３。手术方 式依据病变性质、范围、部位及继发感染等情况，原则是尽量 保留正常肺组织。婴幼儿能够较好承受肺叶切除术…，肺发 育可持续到１４岁，小儿随年龄增大肺泡的数量和大小亦会 增长，不会影响儿童生长发育和活动。因此，一旦拟诊本病， 且影像学检查有明确手术指征者应积极采取外科治疗。 参考文献 １张善通，陈张根．小儿先天性肺囊性病的诊断和治疗【Ｊ］．中华胸 心血管外科杂志，１９９３；９（２）：１１１ 是异常动脉存在，如术前未确诊，不了解异常动脉的分布，很 可能在术中导致动脉破裂，引起致命性大出血。另外，有时 胸片检查可无先天性肺囊肿的病灶显示，导致临床漏诊，本 组ｌ例术前诊断为左侧肺大泡破裂并张力性液、气胸，经胸 ２倪陈，薛慈，朱晓枫．小儿先天性肺囊肿的诊断和治疗：附４６ 例分析［Ｊ］．Ｉ临床儿科杂志，１９９１；９（１）：１９ ３ Ｂｏｌｔｏｎ ＪＷ．Ｓｈａｈｉａｎ ＤＭ．Ａｓｙｒｎｐｔｏｍａｔｉｃ ｂｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃ ｃｙｓｔｓ：ｗｈａｔ｜ｓ 腔引流无明显好转，剖胸探查发现与支气管相通的肺囊肿有 较大破裂口，患侧肺及囊肿受压萎陷，因而胸片检查未能显 ｔｈｅ ｂｅｓｔｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］？ＡｎｎＴｈｏｍｃＳｕｒｇ，１９９２；５３：１１３４ （收稿：２００２—０４—２４，修回：２００２—０７—２０） 睾丸扭转２６例临床分析 朱朝阳 于连发【摘要】 目的结论李铁强 总结睾丸扭转的诊断及治疗。方法时２６例睾丸扭转的临床资料作回顾性分析。结果 ８例扭转时间短或扭转＜１８０度者经手术复位，保留睾丸；１８例睾丸因扭转时间长或完全旋转而坏死予以切除。 Ｄｏｐｐｌｅｒ超声听诊仪和彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ超声成像是诊断急性睾丸扭转的可靠根据，治疗应及时诊断、及时复 位、切除坏死睾丸。并将双侧睾丸同时作预防性固定，以免复发或对侧再发。 【关键词】儿童睾丸扭转诊断治疗 【中图分类号】Ｒ７２６．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００３—５１５Ｘ（２００２）０５—０５１２—０２ ７ ｄ；左侧１６例，右侧１０例。ｌ６例为凌晨睡眠中发病，１０例 发病前有剧烈活动史。症状多以睾丸肿痛就诊，２例伴恶心、 呕吐，均无发热或小便异常。患侧睾丸上抬呈横位，肿胀、触 痛明显，质硬，与附睾分界不清，抬高睾丸疼痛加剧，提睾反 射消失或减弱。病程较长患儿，阴囊出现红肿。查白细胞计 数和分类正常，Ｄｏｐｐｌｅｒ超声听诊仪对患侧睾丸进行听诊，不 能闻及睾九血管音或极其微弱。彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ检查示患侧睾 小儿睾丸扭转并不少见，初诊时易误诊为急性睾丸、附 睾炎，且睾丸对缺血的耐受力差，因此往往因延误治疗而造 成睾丸坏死而被切除。１９９１年６月～２００１年６月我院共收 治睾丸扭转２６例，现报告如下。 资料与方法 本组２６例，年龄５ ｄ～１３．５岁。发病至就诊时间１ ｈ－－ 作者单位：４７５０００开封．河南大学淮河医院泌尿外科（朱朝阳、李铁 强）；新乡医学院人体解剖学教研室（于连发） 作者简介：朱朝阳（１９６８年一），男，主治医师、讲师，学士学位。 丸明显肿胀，动脉血供消失或动脉血流灌注较对侧明显减 少，但阴囊壁可探及正常血流。