荫伸 ‘盖 堡塑丝堂星！塑 竺 兰 兰 丝 ！ 糖尿病性勃起功能障碍 千论治的机理探讨 琚杰昌，余江红，于月书，魏永进 成都中医药大学，四川Ｉ成都６１００７５ 摘要通过分析古籍及现代相关文献，并结合临床实践，认为糖尿病性勃起功能障碍与肝的机能失调有很大 糖尿病；勃起功能障碍；从肝论治 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－６８５２（２００９）０４—００１ ３－０２ 关系，从肝论治本病疗效肯定。 关键词中图分类号：Ｒ６９８．９ 勃起功能障碍（ＥＤ）是指不能达到或维持足以进行满意 性交的勃起，是糖尿病（ＤＭ）常见的慢性并发症。有研 ］ 发现ＤＭ患者ＥＤ的发病率比非ＤＭ人群高３倍。但在临床 上糖尿病人的并发症中，性功能障碍并未得到应有的重视 和治疗，严重影响了糖尿病人的生活质量。近年来，现代医 学对糖尿病性勃起功能障碍（ＤＭＥＤ）的发病机制的研究不断 深入，然而在治疗方面并未体现ＤＭ在ＥＤ患者中的特殊性。 中医治病求本，重视整体观念和辨证论治，在临床上治疗 ＤＭＥＤ有之与西医不同的理念与方法。现主要从中医‘‘肝”的 功能与ＤＭＥＤ发病的关系，探讨ＤＭＥＤ从肝论治的机理。 １肝“病”与ＤＭＥＤ １．１肝为罢极之本，其充在筋中医称糖尿病及勃起功能 毳症灼一的；阳发热生耗与气血，瘀气密不切行相血关，可…致。 瘀久血病阻消滞渴阴，燥筋热，阳内事结失，营用阴。 被 ｌ ３ｊ ’ 障碍分别为消渴及阳痿。《金匮要略》言：“厥阴之为病，消 渴，气上撞心，心中疼热。”消渴的发病与厥阴病有莫大的 关系。《灵枢・经脉》篇言：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之 际……循股阴入毛中，环阴器，抵少腹，挟胃。”厥阴风木之 气，升发太过能生阳火而烁阴津。真阴亏虚，宗筋失养，阴 茎不能作强，故痿而不用。张璐玉在《杂病源流犀烛・前后 阴源流侯》中也提到：“肝者，筋之会也，筋者，聚于阴器，肝 实而阳道奋发矣。”由此可见，糖尿病之厥阴为病，可致肝 之条达失常，从而导致阳事不举。 现代医学研究认为糖尿病引起的神经病变是糖尿病 ＥＤ发病的重要原因［２－３］。自主神经病变可以引起阴茎静脉 漏的形成，而周围神经病变可以使神经反射传导障碍，支配 阴茎的舒血管肠肤能、胆碱能、肾上腺索能神经损坏，导致 与阴茎勃起有关的神经递质浓度改变，最终导致ＥＤ。 １．２肝主疏泄，调畅情志肝主疏泄，调畅气机，故情志异 常可致肝疏泄失常。《素问・举痛论》言：“怒则气上，喜则气 缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。”临床上消渴病患者长 期精神压抑，对社会日益淡漠，性欲减退，对身体健康状况 悲观失望，均可导致肝郁气滞，气机不利，疏泄失常。而肝 失疏泄则可能导致勃起功能障碍。《景岳全书》说：“凡思虑 焦劳忧郁太过者，多致阳痿。”《杂病源流犀烛・前后阴源流 侯》中也提到：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏泄，亦致阳 痿不起。” 现代医学中，多项流行病学调查显示ＤＭ病人易患抑 伸‘盖 ２００９年第２２卷第４期Ｇｏｍｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２００９ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．４ ／……一……一……一…’ 研究生论坛 从《正体娄要》探讨膝骨性关节炎的脏腑内治思路 袁铄慧’，童培建 １ 浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３；２ 浙江省中医院骨科 摘要从薛己 体类．要））建立的伤科脏腑辨治体系出发，探讨膝关节骨性关节炎的脏腑内治思路，认为论治 主要应当从脏腑整体出发，标本兼顾，扶正以补肝益。肾健脾、强壮筋骨为主，祛邪以行气活血化瘀、舒筋活络或祛风 除湿、散寒止痛为主。 关键词 薛己； 体类要））；骨关节炎，膝 中图分类号：Ｒ６８４．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－６８５２（２００９）０４－００１４－０２ 膝关节骨性关节炎（ＫＯＡ）是骨科临床常见的疾病之一， 外敷、针灸穴注、离子导入、推拿理疗等方面进行治疗［ ，对 是关节退行性改变的一种，在中老年人群中有较高的发病 于早期病变具有较好的疗效。 １］。目前其病变机制尚未完全阐明，但就中医而言，属于 《正体类要》是明代著名医家薛己撰写的一部辨证论 中医“骨痹”“痿证”范畴，主要从汤剂内服、药液外洗、药膏 治、理法方药探讨较为全面的伤科专著。该书注重内伤辨 抑郁，默默不言，胸胁满痛，口干口苦，阳事不兴。方用逍遥 【Ｊ】．Ｍａｙｏ Ｃｌ ｉｎ Ｐｒｏｃ，２００２，３：２ ７６２—２ ８２１． 散加味。常用药物：柴胡、白芍、枳实、枳壳、薄荷、郁金、刺蒺 ［２】Ｈｅｃｈｔ Ｍ Ｊ，Ｎｅｕｎｄｏｒｆｅｒ Ｂ，Ｋｉｅｓｅｗｅｅｅｒ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ 藜等。柴胡白芍相配，一散一收，使肝气得舒，肝血得补，为 ｉ ｓ ａ ｍａｊｏｒ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒ ｔｏ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｅｒｅｃｔｉ１ｅ 解肝郁之主药；若肝郁化火可加黄芩、黄连、夏枯草清热凉 ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｎｅｕｒｏｌ Ｒｅｓ，２００１，２ ３：６５１－６５４． 肝；根据其勃起情况可酌加土鳖虫、蜈蚣等擅走窜通络之 ［３】 Ｒｕｍｅｎ Ｉ Ｈ，Ｓｅｆｔｅ１ Ａ Ｄ，Ｍａｄｈｕｎ Ｚ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃ－ 品。 ｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｎ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｔｙｐｅ ２：ａｓ ＳＯＣｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ２．２疏肝活血用于ＤＭＥＤ辨为血瘀证者。症见勃起不能， ｇｌｙｃｅｍｉＣ ｃｏｎｔ ｒｏ１［Ｊ】．Ｊ Ｕｒｏ１，２０００，１６３：７８８－７９１． 面色灰暗，舌质黯淡，或有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫，脉细小 ［４】 强桂芬，崔景秋．糖尿病与抑郁症【Ｊ】．国外医学：内分泌学分 册，２００１，２１（３）：１１９－１２２． 而涩。方用桂枝茯苓丸加味。本方原为妇人瘀阻胞宫而设， ［５］Ａｒａｕｊｏ ＡＢ，Ｄｕｒａｎｔｅ Ｒ，Ｆｅｌｄｍａｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅ１ａｔｉｏｎｓｈｉｐ 现用于男子则作活血兴阳之用。常用药物有桂枝、丹皮、桃 ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｅｐｒｅｓｓ ｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｍａＩｅ ｅｒｅｃｔ ｉ １ｅ ｄｙｓ 仁、丹参、葛根、当归、益母草、赤芍等。桂枝能温通经脉而行 ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｅｒｏｓｓ ｅｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｓｕｌｔ Ｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｍａｓ Ｓａｃｈｕ－ 瘀滞，丹皮散血行瘀，《本草纲目》言其“治血中伏火，除烦 ｓｅｔｔｓ Ｍａ１ｅ Ａｇｅ Ｓｔｕｄｙ【Ｊ】．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍｍｅｄ，１９９８，６０：４５８—４６５． 热”：丹参、葛根相配可降血糖，扩张周围血管［１１］；偏气虚者 ［６】吴福喜，黎丽燕．男性抑郁症与勃起功能障碍共病分析【Ｊ】． 配黄芪、沙参、玉竹以益气养阴；偏气滞者加延胡索、枳壳。 国际医药卫生导报，２００７，ｌ ３（１７）：４－７． ２．３滋补肝肾用于ＤＭＥＤ辨为肝肾不足者。症见勃起障 【７】 陈洋，李双蕾，翟琳娜．浅谈肝郁血瘀在糖尿病病因病机的重 碍，头晕耳鸣，吞酸吐苦，腰膝酸软，舌红脉细。方用一贯煎 要地位［Ｊ】．四川中医，２００７，２５（１０）：２０－２１． 加味。常用药物：熟地黄、枸杞子、女贞子、旱莲草、何首乌、 ［８】黎英荣．糖尿病勃起功能障碍发病机制研究进展【Ｊ】．国外医 杜仲、桑寄生、续断等。熟地黄入肝肾经，补血滋阴，益精填 学：内分泌学分册，２００２，２２（４）：２５９—２６１． 髓。《本草经集注》言枸杞子‘‘补益精气，强盛阴道”，现代药 【９】 印会河，童瑶．中医基础理论【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ２００６：１ ３５－１ ３６． 理研究显示【１２］，其具有保肝降糖，促进造血功能的作用。 ［１０】许松，亦建平．糖尿病性勃起功能障碍的发病机制及治疗进 综上，糖尿病的发展与肝脏疏泄功能失调有着内在联 展［Ｊ】．中华男科学杂志，２００４，１０（３）：２１８－２２１． 系，而现代中医男科以疏肝为治疗勃起功能障碍之大法。糖 ［１１】王庆国．糖尿病临床药对新用［Ｍ】．北京：中国医药科技出版 尿病所致的勃起功能障碍从肝论治，临床验证有效。但需要 社，２００６：３３３． 强调的是，消渴为病，基本病机为阴津亏耗，燥热偏胜。本篇 【１２】王筠默．中药研究与临床应用［Ｍ】．上海：上海中医药大学出 论述乃针对其并发勃起功能障碍之证，调肝的同时需牢记 版社，２００６：４８０－４８２． 其本，仍需以降糖为基础。 （收稿日期２００８—１１－０３） 参考文献 ［１】Ｄｅｙ Ｊ。Ｓｈｅｐｈｅｒｄ Ｍ Ｄ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｒ— 作者简介：琚杰昌（１９８３一），男，硕士研究生。研究方向：中医 ｅｃ ｔｉ１ｅ ｄｙＳｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｍｅｎ Ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅ１１ｉｔｕｓ 药治疗男科疾病。