症以切口感染最为常见，有资料报道发生率为１９ ～ ６２ ，不仅给患者带来身体痛苦和思想负担，也会增加 医生工作量，延长住院时间和增加病人经济负担，所以 做好切口感染的预防对临床工作至关重要。通过本病 例分析，我们认为，除加强基础疾病（糖尿病、低蛋白血 症等）的治疗和全身支持治疗外，以下措施值得借鉴。 １．预防性抗生素术前应用。 急性阑尾炎手术多属急诊手术，术前准备时间有 限，切口多属Ⅱ～Ⅲ类切口，阑尾多为化脓、坏疽、穿孔， 腹腔多有脓液渗出，术中操作可能污染手术创缘。本组 病例术前半小时预防性静点抗生素，根据阑尾炎常见致 病菌为革兰氏阴性杆菌和肠道厌氧菌，优先选择兼顾需 氧菌和厌氧菌混合感染的第二代头孢菌素，部分病例加 用甲硝唑。第二代头孢菌素是强效杀菌剂而非抑菌剂， 其有高度的组织渗透性，维持组织内有效浓度时间长， 不良反应少。抗生素的给药方法和时间对预防切口感 染至关重要，术前半小时静脉点滴，可使药物以最快速 度到达血液和组织液中，这样保证在手术切开皮肤到最 终关闭切口的整个手术期间，血液和组织液中始终维持 有效的抗生素浓度，这样手术部位流出的血液和组织液 都有足够的杀菌药物活性，能将局部造成污染的细菌就 地杀灭，不让其有定植和引起感染的机会＿１］。因此，特 别强调在手术开始前３０ ｍｉｎ给药。 本组术前３０ ｒａｉｎ使用抗生素到达血液和组织液 中，在术中有效发挥作用。术后根据腹腔感染情况，急 性单纯性阑尾炎，预防用药时间不应超过２４ ｈ；急性化 脓性阑尾炎预防用药时间可延长至４８ ｈ；急性坏疽性 阑尾炎酌情用抗生素４８～７２ ｈ。避免和杜绝以往术后 用抗生素１周至拆线的传统方法，有效减少细菌耐药 性、二重感染和药物累积毒性等，符合外科手术预防使 用抗菌药物的原则。 ２．术中切口保护措施。 虽然术前抗生素的应用可有效减少阑尾手术切口 感染的发生，但不能纠正外科原则的错误，不能成为外 科知识和技术的替代物ｌ２］。阑尾手术属典型的污染切 口，术中保护切口尤其重要。本组病例特别注重切开腹 膜后将其有效隔离切口，防止开腹后腹腔脓液外渗，污 染切口组织。术中将化脓、坏疽的病变阑尾妥善包裹保 护、分离切除、提出，直至完整切除阑尾，以碘酒、酒精处 理残端后将其埋于荷包中。切除后及时更换器械，各层 次组织严密止血，防止血肿形成继发感染。腹壁脂肪过 多者，减少电刀切割，防止局部脂肪坏死、液化，导致 感染。 临床报道中国民间疗法 ３．根据术后切口情况，妥善引流。 在术中缝合腹膜组织后，如不慎有切口污染，应及 时用碘伏溶液和双氧水局部浸泡，清洗伤口，能有效杀 灭污染细菌，防止其在伤口组织中定植。腹壁各层组织 要缝合仔细，避免缝合过紧和留有死腔，以减少局部感 染机会。必要时局部腱膜下或切口下放置橡胶片引流， ２４ ｈ后拔除。本组放置切口引流片４１例，均无感染。 ４．切口感染的早期发现和处理。 阑尾炎术后３ ｄ体温渐增高，或体温正常后又反复 升高，伤口疼痛加重，伤口胀痛感，检查切口有红肿，隆 起触痛，波动，甚至脓液从针眼流出，均提示切口感染。 这时应及时局部拆除１～２针缝线，充分引流，同时留标 本送细菌加药敏培养，局部换药，按药敏结果选用抗生 素治疗，多可在１～２周内完全愈合。 参考文献 Ｅｌ３黎治良．外科临床中预防和治疗性应用抗生素的区别和原 则ＥＪＩ．中国实用外科杂志，２０１１，２１（１）：４－５． Ｅ２１任建国．赵宏耀．术前使用抗生素防治急腹症切口感染３００ 例临床分析ＥＪ］．临床医药实践，２Ｏｌ１，２０（２）：１５６—１５７． （收稿日期２０１３—１２—１０） 消炎止痛膏妙用 朱长华 辛菊云 魏来宝 （山东省青州市中医院，２６２５００） 人们日常生活中所用的消炎止痛膏，除了在临床上用来治 疗颈肩、腰腿痛外，巧妙地运用还能治疗更多的疾病，总结如下。 １．治疗感冒引起的头痛：当感冒后头部常常感到剧烈的胀 痛，在颈部的第三脊椎处贴上消炎止痛膏，大约半小时后头痛会 减轻，转而逐渐消失。 ２．治疗晕车：在乘坐车船时，用温水洗净皮肤，将消炎止痛 膏贴于肚脐上，可预防晕车。 ３．治疗牙痛：将消炎止痛膏贴于腮部疼痛处，一般在４～５ ｈ 后逐渐止痛消肿。 ４．巧挑肉中刺：如果不慎被仙人掌等植物软刺刺入，只要用 消炎止痛膏贴在有刺部位，在电灯泡上加热，快速将膏药揭去， 刺即会被一同拔出。 ５．治疗咳嗽：温水洗净皮肤，剪一块３ ｃｍ大小适中的消炎 止痛膏贴于喉结下方的凹陷处，１～３ ｄ可止咳，咽喉部疼痛减 轻。 （收稿日期２０１３—１１－２２） 中国民间疗法２０１４年５月第２２卷第５期 ７３