肺炎性假瘤的临床诊治(附36例报告)

・５２・　黑龙江医药ＨｅｉｌｏｎｇｉｉａｎｇＭｅｄｉｃｉｎｅ　ＪｏｕｒｎａｌＶｏ１．２１　Ｎｏ．２　２００８　肺炎性假瘤的临床诊治（附３６例报告）　赵元桥　山东兖州市人民医院胸泌尿外科（兖州２７２１００）　中图分类号：Ｒ６５６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—２８８２（２００８）０２—５２—０１　肺部炎性假瘤是一类肺部炎性病变。我院自１９９５年～　的肿块宜手术切除，手术可采用小切口进行。　２００５年５月经手术切除的病理检查证实为炎性假瘤３６例，现报　３讨论　告如下：　肺炎性假瘤是一种由某些非特异性炎症所致的肺内瘤样　１临床资料　病变，大体标本与肿瘤相似，显微镜下组织结构和细胞成分复　１．１—般资料：男３２例，占８８．９％；女４例，占１１．１％。年龄２５　杂，常被误诊。本病病因及发病机制至今仍不清楚。多数学　～７６岁，平均年龄５７岁印岁以上占５２％。　者认为感染是主要原因“　。在各个年龄段均可发病，但主要　１．２临床表现，无症状体检发现２５例，其余均有不同程度的　发生于４Ｏ岁以后（本组平均年龄５７岁）。临床不典型，大部分　咳嗽、咯血、胸部隐痛等表现，５例有低烧，３例有肺呼吸音弱，　病人体检时才意外发现。　其余未见阳性体征。　肺炎性假瘤在诊断上很难与肺癌、结核球、错构瘤等相鉴　１．３病变部位，病灶位于右侧３咧：右上肺１９例，右中下肺１１　别，这给治疗带来很大困难。在临床上最重要的是与肺癌相　例；左肺６例：左上肺４例，左下肺２例。　鉴别，这直接关系到治疗方式及手术切除范围，从病史上看，　１．４影像学检查①ｘ线表现，瘤体表现不一，大小不等，但均　炎性假瘤患者年龄一般较年轻，与吸烟关系不大，无特殊临床　为单数，直径最小为１．２ｃｒｎ，最大直径为８．５（ｘｎ；．瘤体呈球形　症状。而肺癌患者一般年龄偏大，临床多有咳嗽、咯血丝痰病　１５例，团块状２１例。球形ｘ线特征是：肿块大多呈圆形、椭圆　史。从影像学上看，炎性假瘤一般位于肺的周边，呈孤立性块　形，边缘光滑，密度均匀，轮廓清，肿块周围多有假性包膜。团　影，肿块密度多均匀，可有钙化、空洞，但这种情况少见，肿块　块型的特征是：病灶大小形态不一，密度多不均匀，边缘模糊，　周围多有假性包膜。而肺癌的肿块多成分叶状，边缘毛糙不　境界不清，有的似大片渗出性阴影。５例可见明显的大毛刺，３　光滑，密度不均匀，坏死区密度更低，可伴有胸腔积液，肺门及　例有局部胸膜肥厚粘连，３例形成压迫性肺不张。②ＣＩ、表现：　纵隔淋巴结转移较多。用纤支镜及活检对鉴别周围性肿块意　ｃｒ图像显示病灶呈明显的软组织块影，９例瘤体内有小空洞，　义不大。通过以上几点可大致判定肿块的性质，尤其经全面　５例肿块周围有炎性渗出，６例瘤体边缘呈分叶状，５例肿块边　考虑病史和辅助检查后。肺炎性假瘤虽为良性病变，但术前　缘有长毛刺影，３例纵隔淋巴结肿大。　确诊率低，且抗炎和抗结核无效，并且在长期炎症及疤痕病变　１．５纤维支气管镜检查及痰细胞学检查均无阳性表现．　的基础上可能发生恶性病变　。我们认为应主张尽早手术治　１．６治疗，３６例病人术前经抗感染治疗２周以上２３例，复查胸　疗。手术适应症为短期保守治疗（４周以内）无效或临床症状　部ｃｒ月中物未见明显变化．经腋下小切口肺楔形切除２７例，９例　明显如咯血、胸痛、肺炎或肺不张等。手术原则是尽可能保留　经常规开胸手术行肺叶切除术，其中５例行纵隔淋巴结清扫　正常肺组织的前提下切除病灶，术中应行快速冰冻切片，以决　术。全组手术效果满意，围手术期死亡率为零。术后病理均　定切除范围，尽量保留正常肺组织。手术切口宜采用腋下小　确诊为肺炎性假瘤，其中手术行快速冰冻病理切片，２７例证实　切口，创伤小，利于病人恢复，提高生活质量，本病一般预后较　为炎性假瘤。　好。　２结果　参考文献　肺炎性假瘤患者平均年龄５７岁，７０％无临床症状，因体检　（１］　杨德忠：肺炎性假瘤（附１８例报告）【７］，实用肿瘤杂志，１９８７　或其他病就诊时意外发现。病变部位以上肺叶居多，男性多　（２］　张效公主编，胸外科主治医师３００问０ｖＤ，１９９８：２０６，　于女性。ｘ线或Ｃ】、表现缺乏特异性，易与肺癌相混淆。纤维　收稿日期：２００８－－Ｏ１—２２　支气管镜及痰细胞学检查难有阳性表现。对于肺部不明性质