压力性尿失禁的TVT术治疗

第二军医大学学报

;22(9)2001Sep

AcadJSecMilMedUniv

·技术和方法·

压力性尿失禁的TVT术治疗

任吉忠1,董贺玲2,闵志廉1,朱有华1,齐

隽1,瞿创予1

上海2(1.第二军医大学长征医院泌尿外科全军泌尿外科中心,00003;2.长征医院保健科)关键词]尿失禁,压力性;[TVT中图分类号]R694.540.5[

文献标识码]B[

文章编号]0[258-879(2001)09-0897-01X

穿刺针将吊带从阴道前壁粘膜下相当于尿道中段将尿道吊起,从耻骨上腹壁穿出,吊带在腹压不增加的情况下保持无压力性尿失禁为腹内压突然增高时(如咳嗽、打喷嚏、大笑或体力活动期间)尿液的非随意性排出,常给患者尤其是女性患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰,

生活质量受到明显损害。本研究报告我院采用经阴道无张力尿道吊带(tensionfreevaginaltape,TVT)术治疗压力性尿失禁的情况。1资料和方法

1.1入选TVT手术者条件

(1)

常规检查:精神、神志正常;无严重贫血、白细胞低下症;肝肾功能正常或接近正常;无怀孕或期望再生育;未接受抗凝治疗;无急性泌尿道感染;无慢性咳嗽、咳痰;心电图检查无严重缺血改变。(2)妇科检查:子宫、阴道前壁无膨出与下垂,无子宫肌瘤及附件的异常;无阴道与子宫的急性炎症;无急性盆腔炎症。(3)尿动力学检查:最大尿道闭合压<30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa);功能性尿道长度<3cm;最大膀胱容量>200ml;尿道压力分布咳嗽试验阳性;除外急迫性尿失禁;膀胱顺应性良好;无膀胱出口梗阻存在。本组入选共7例女性,年龄34～74岁,尿失禁时间2～50年。1.2手术方法

于阴道前壁距离尿道外口1cm处作纵行

1.5cm切口,切开阴道粘膜层,于粘膜下游离,将阴道前壁与尿道分离;耻骨上正中线两侧1.5cm处各作0.3cm皮肤切口;排空膀胱;先将膀胱推向左侧,将连接了吊带的穿刺针于阴道切口右侧、紧贴耻骨后向右腹壁预留切口穿出,将吊带穿出后,以膀胱镜检查膀胱有无损伤;同法作左侧穿刺并将吊带穿出。牵拉吊带至松紧合适,

嘱患者咳嗽观察疗效满意后,剪除腹壁外多余部分,局部不必缝合,用无菌纱布覆盖即可。用3-0可吸收线连续缝合阴道前壁切口,留置导尿管,口服少量抗生素,1～2d拔除导尿管。2结果和讨论

7例患者术后均接受随访(0.5～3.5个月),患者皆恢复正常排尿,无尿失禁情况,无吊带过紧引起的尿潴留现象。

Peyrat

等[1]

对1700名平均年龄40岁的中青年女性的研究发现,27.4%经历过尿失禁,其中压力性尿失禁12.4%。对压力性尿失禁的治疗有非手术与手术两方面,前者包括盆底肌锻炼、会阴部注射Teflon或自体脂肪至后尿道周围等;后者方法甚多,有经阴道前壁修补术、经耻骨上膀胱尿道悬

吊术等,但其近期与远期效果均欠满意[2]

。

近年来TVT术在国外较为普遍施行,

它用一种特殊的张力状态,而在腹压增加、尿道下移时则相对抬起压迫尿道,

以控制尿液溢出,加强功能性骨盆尿道结构,将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定,同时加强尿道下阴道吊床及与腹直肌的连接,起到尿道括约肌的作用。该手术可在局部麻醉、骶麻或腰麻下进行,

吊带不需要打结固定,手术简单易行,创伤小,术后不需要拆线。TVT术加强了尿道中段括约肌的力

量,而以往手术方法仅加强了膀胱颈部尿道的力量。

国外报告TVT手术的成功率为86%左右[3]

,亦存在吊带过紧、局部感染、穿刺针穿破膀胱等并发症的可能。Moran等[4]报告40例真性压力性尿失禁患者TVT术治疗结果,治愈率95%,术后15%的患者出现逼尿肌不稳定症状,5%出

现排尿梗阻症状。本组7例患者术后皆恢复正常排尿,无尿

失禁情况,无吊带过紧引起的尿潴留,术后3d拔除导尿管,

总住院时间1周左右,未出现任何并发症,达到了预期的治疗效果。当然,评价类似手术的效果,需要有长期随访资料,

包括吊带材料是否会出现吸收、排斥、引起感染等。本术式中所采用的吊带为一种聚丙烯材料(prolene)制成,用该材料制成的人工心脏瓣膜已有在人体内工作25年而无任何变化的记录,其组织相容性非常好,无弹性,抗拉力强,不被组织吸收、消化,吊带呈双面卷绒状,以后可与周围组织密切融合。[

参考文献][1]PeyratL,HaillotO,BertrandP,etal.Prevalenceandriskfac-torsofyoungfemaleurinaryincontinence[J].AUAmeeting,1999.

[2]鹿尔驯.尿失禁.见:吴阶平主编.泌尿外科[M]

.济南:山东科学技术出版社,1993.845-853.

[3]UlmsenU,HenrikssonL,JohnsonP,etal.Anambulatorysur-gicalprocedureunderlocalanaesthesiafortreatmentoffemale

urinaryincontinence[J].IntUrogynecolJ

,1996,7(1):81-86.[4]MoranPA,WardKL,JohnsonD,etal.Tension-freevaginal

tapeforprimarygenuinestressincontinence:atwo-centrefol-

low-upstudy[J].BrJUrolInt,2000,86(1):39-42.[收稿日期]2001-03-08[修回日期]2001-07-30

[

本文编辑]朱铨英,邓晓群基金项目]美国强生(中国)医疗器械有限公司碍专项研究基金①[

\"排尿障[作者简介]任吉忠\".(1966-),男(汉族),

硕士,副主任医师、副教授.