区别-； I组—痰菌阳性活动性肺结核； II组-痰菌阴性而胸部显示活动性； III组-病变无活动性、痰菌连续阴性6个月以上、或虽有空洞，但痰菌连续阴性一年； 临床痊愈-注销登记：稳定病例观察2-3年—病灶不变、痰菌持续阴性 异烟肼H、 利福平R、 吡嗪酰胺Z、 乙胺丁醇E、 链霉素S 每日1次，共2个月。 继续期： 异烟肼H、 利福平R、 乙胺丁醇E 每日1次，共6个月 16. 概述： 2. 伤寒临床-持续高热、相对缓脉、特征性中4. 副伤寒-相似；但较轻、病死率低 伤寒1. 由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化毒症状、脾肿大、玫瑰疹及WBC减少； 5. 乙类传染病 和副道传染病。 3. 重者并发肠出血、肠穿孔而死亡 伤寒 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 初期： 1w 血常规- WBC↓； 病人和带菌者 3-42d 有效 预防性措施 发热--最早出现的症状 病原学- 一般 首选氟喹诺饮水、饮食安全、适当处理粪便、污物 特点体温阶梯状上升，5-7d 骨髓涂片-伤寒细胞 8-14d 酮； 公众健康教育-勤洗手 升至40-41℃， 分离培养-血、骨髓、其他氧氟沙母乳喂养 伴畏寒、热退无明显大汗 。 尿、粪便、玫瑰疹刮星、环丙沙星 饮食行业体检； 可伴全身不适、食欲减退、取物 加强带菌者管理 咽痛和咳嗽等 传播途径 极期：2-3w 伤寒典型表现 免疫学- 儿童、孕妇、职业暴露者接种伤寒菌苗 多呈稽留高热，少数弛张热、不血清特异性抗体+； 哺乳期 水、食物、苍蝇、规则热； 肥达氏反应O抗体凝日常生活接触 头孢曲松、 持续10-14d； 集效价≧1：80 头孢噻肟 病人、接触者及环境管理 相对缓脉； 表情淡漠、反应迟钝、停留减退； 伤寒或副伤寒H抗体消化道隔离 重者中毒性脑病-谵妄、昏迷； 凝集效价≧1：160 玫瑰疹-胸腹背及四肢 恢复期4倍↑； 医护人员防护 淡红色斑丘疹 诊断 肝脾肿大 肝功能异常 黄疸 流行病学史- 夏秋季、温带和热带 食欲不振等消化道症状 流行时措施 临床病例-流行季节和地区 缓解期：2-4w 及时报告、核实诊断； 病情好转 高热持续1-2w，特殊中毒面容、相对边调查边采取措施-三管一灭； 恢复期：5w 缓脉、皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，WBC↓，嗜酸性体温正常、食欲恢复 隔离治疗，个案调查； 粒细胞消失，骨髓象可见伤寒细胞（戒指细胞） 治疗不及时或不彻底，-慢性无症追查传染源 状或轻症带菌者 健康监测 确诊病例：临床+ 密切接触者-医学观察3w 分离培养伤寒杆菌； 血清学抗体-仅供参考 17. 流行性脑脊髓膜炎 概述： 1. 由脑膜炎双球菌引起的； 临床特征 普通型 起病急骤，高热伴畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛、烦躁不安； 特征性表现-皮肤瘀点或瘀斑，大小不一，易出现在受压部位； 脑膜炎症状体征-剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、抽搐、意识不清、颈项强直、脑膜刺激征阳性。 暴发型 皮肤瘀点瘀斑迅速融合成片 脑疝 轻型 慢性败血症型 2. 以突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮3. 经呼吸道传播的化脓性脑膜炎； 肤粘膜瘀点和脑膜刺激征为主要临床表4. 多发于冬春季；儿童发病率高 现 5. 乙类传染病 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 血常规-WBC↑; 患者和带菌 1-7d; 就近隔离， 青霉素 预防： 脑脊液—外观浑浊； 者 一般自发病之日起氯霉素 免疫接种； WBC↑； 2-3d 10d，或至症状消 公共卫生教育 蛋白↑； 失后3d 暴发型-纠正病人、接触者及环境的管理： 传播途径 糖和氯化物↓ 休克 报告： 细菌学：脑脊液沉渣和呼吸道； 防止脑疝和转运： 皮肤瘀点瘀斑染色可见婴幼儿-密切呼吸衰竭 隔离: 自发病之日起10d，或至症状消接触 G-双球菌 失后3d； 消毒：定时开窗透风 1%漂白粉上清或含氯制剂 诊断 接触者预防：流脑疫苗接种，2次间隔流行病学史-密切接触史； 不少于3个月； 冬春季节高发； 传染来源调查：医学观察10d 儿童多见 流行时措施： 临床症状-急性起病，高热、头痛、呕吐、皮肤和 粘膜瘀点瘀斑，脑膜刺激征+，重者休克、意识障 碍 实验室检查-WBC总数和中性粒↑； 脑脊液化脓性改变； 皮肤瘀点或脑脊液涂片G-双球菌； 确诊-血液脑脊液培养脑膜炎双球菌 18. 百日咳 概述： 1. 由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病； 临床特征 阵发性痉挛性咳嗽-日轻夜重， 咳嗽后伴呕吐； 终止时时伴深长的鸡鸣样吸气吼声； 持续2w以上。 典型-卡他期、痉咳期、恢复期 内毒素-神经性毒素-痉挛性咳嗽 外毒素-支气管病变 分布-温带、寒带等低温地区； 常见于儿童 诊断 实验室检查 一般检查： WBC↑↑ LB占50%以上 病原学- 痰或咽喉部分泌物-分离到百日咳杆菌 血清学检查- 恢复期特异性抗体↑4倍或以上 2. 以阵发性痉挛性咳嗽，痉挛性咳嗽终止时3. 乙类传染病； 伴鸡鸣样吸气吼声为特征； 4. 病程长，咳嗽症状持续2-3月。 传染源 患者 潜伏期 一7-10d 传播途径 空气飞沫 般隔离期 特异性治疗 红霉素 卡拉霉素 阿奇霉素 重症婴儿 激素 高价免疫球蛋白 防控措施 预防： 1） 百白破三联疫苗 3、4、5月； 1岁加强 隔离：呼吸道隔离 自发病日起30d 或痉咳开始3w 消毒： 开窗通风、湿式扫除 检疫：医学观察21d 接触者预防：口服红霉素50mg/kg 连续7d 流行时措施：减少去人群密集的公共场所 通风换气 湿式扫除 托幼机构检查、 早发现、早诊断、早治疗 健康教育 计划免疫 2-21d； 流行病学史：1）当地流行； 2）病前3w接触过患者或去过流行地区； 疑似病例：流行病学史+临床 阵发痉挛性咳嗽； 终止时伴有鸡鸣样吸气吼声； 持续2w以上。 确诊病例：1）疑似病例； 2）痰或咽喉分泌物分离到百日咳杆菌； 恢复期血清特异性抗体滴度增加4倍以上。 19. 概述： 白喉 1. 由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病 2. 临床- 咽、喉、鼻部粘膜充血、肿胀，3. 严重-合并心肌炎及末梢神经麻痹 并有灰白色假膜形成，以及由细菌外毒4. 乙类； 素引起的全身中毒症状 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 发热 一般检查： 病人和带菌 症状消失白喉抗毒素 预防： 咽痛、鼻塞、声音嘶哑 WBC↑-中性粒↑； 者 1-7d 后14d； 1） 公众教育和预防接种 犬吠样咳嗽 一般 或者症状抗生素-青霉素 2） 学龄前儿童预防接种 鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色病原学： 2-4d 消失后咽 红霉素、头孢 3） 医务人员全程免疫； 传播途径 假膜 咽拭子假膜边缘分泌物涂空气飞沫为 拭子细菌 4） 特殊人群健康监控 常可并发心肌炎 片—G+棒状杆菌, 培养连续2病人接触者环境： 主- 异染颗粒； 次阴性（间消毒-漂白粉或含氯消毒剂 间接接触； 根据假膜部位不同，可分为咽白免疫荧光查抗原； 隔2d） 检疫-医学观察7d 牛奶和食物 喉、喉白喉、鼻白喉及其他部位 培养 接触者预防-白喉抗毒素或口服红霉素 伪膜涂抹亚碲酸钾 喉部伪膜脱落可导致气管堵塞而血清抗体检测-恢复期抗窒息 体4倍以上增高 流行病学史 到过流行地区 与病人有过直接或间接接触 诊断 疑似病例-临床症状 临床诊断-临床症状+ 可疑接触史+ 咽拭子涂片可见G+棒状杆菌，伴异染颗粒 确诊：临床症状 分离培养+产生外毒素； 或双份血清 20.1. 由破伤风杆菌引起的急性传染病； 新生2. 接生时消毒不严，或者分娩过程中新生儿局部外伤未经严儿破格消毒； 伤风 临床特征 实验室及辅助检查 潜伏期无特殊临床表现； WBC和中性粒比例略↑； 痉挛发作- 脑脊液偶有蛋白轻度↑； 面肌痉挛时口角缩向上外方，上唇部分病例伤口可分离到破紧贴牙齿，呈特殊的苦笑面容； 伤风杆菌； 表情十分痛苦或惊恐，牙关紧闭； 强直性痉挛-颈背部肌肉痉挛、头后仰、背后弯，呈角弓反张 腹直肌痉挛 初期痉挛为间歇性发作； 诊断 噪声、光照、触摸、饮水、针刺等微小刺激均可导致痉挛发作 流行病学史 潜伏期 痉挛 临床 接生时消毒不严，或分娩轻 ≧14d ＜3次/d 牙关紧闭 过程中局部外伤未经消毒 局部肌肉僵直 中7-14d 发病48h 牙关紧闭 诊断依靠临床表现和流行 内出现 吞咽困难 病学史； 全身肌肉强直 从伤口分泌物中分离到破 阵发性肌肉痉挛 伤风杆菌，更有意义 重 <7d 发病48h 牙关紧闭 内出现 全身肌肉强直 几乎1次 喉痉挛致窒息 /min 反射性呼吸肌 痉挛； 呼吸困难； 发绀； 3. 临床-牙关紧闭、不吃奶、多哭闹； 4. 乙类传染病 面部肌肉紧张、苦笑面容， 5. 外毒素-CNS中毒性损伤； 四肢抽动或痉挛； 重者喉肌和呼吸肌痉挛而致死亡 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 预防 人和温血动2-14d 伤口处理 新法接生 物 一般 彻底扩创，改善血三洁：手、会阴部皮肤、脐带剪 4-7d 供； 受过培训的接生员-消毒产包 术前注射抗毒素； 高危地区育龄妇女 类毒素 术后双氧水或高锰健康教育 酸钾湿敷； 伤口暴露于空气中 病人尽量避免转运 一般治疗 监护病房（避光、传播途径 温暖、安静）； 支持治疗； 接生时通过保持呼吸道通畅； 污染的剪刀抗毒素和免疫球蛋或器具；或白 用未经消毒破伤风马血清抗毒的旧棉花或素； 旧布包裹脐人抗破伤风免疫球带 蛋白； 人免疫球蛋白； 抗菌治疗-青霉素 普遍易感 红霉素、甲硝唑 无持续免疫 解痉和镇静 安定； 复方氯丙嗪联合东莨菪碱； 对症治疗 气管切开； 高热-激素 21. 猩红热 概述： 2. 临床表现-发热、咽峡炎、全身弥漫性红色1. 由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 。 皮疹和疹后脱屑为主要临床表现 临床特征 发热： 持续高热，可达39℃，伴头痛、食欲不佳、全身不适等一般中毒症状。 咽峡炎 -典型临床表现 咽痛、局部充血、上覆脓性分泌物。 腭部可见粘膜疹 皮疹 - 特异性表现 全身充血发红的皮肤上，散布着针头大小、密集而均匀的点状充血性红疹，压之褪色； 严重着可见出血疹 48h达高峰 2-3d褪尽，疹退后皮肤脱屑 特异性表现： Pastia线 口周苍白圈 草莓舌 杨梅舌 非典型表现： 可分为轻型、中毒型、脓毒型、外科型或产科型 4种不典型表现 实验室检查 血常规- WBC↑； 咽拭子或其它病灶分泌物培养- A组乙型溶血性链球菌 快速诊断-免疫荧光 传染源 潜伏期 隔离期 病人和带菌者 1-7d 6d 一般 2-3d 传播途径 空气飞沫为主 间接接触 皮肤伤口或产道 诊断 流行病学史-多发于冬春季节温带地区； 当地发生或流行； 病前有接触史 临床表现- 发热、 咽峡炎、 典型皮疹 口周苍白圈 草莓舌 Pastia线 恢复期脱皮 实验室检查- 白细胞及中性粒↑ 咽拭子和脓液培养分离出A组乙型溶血性链球菌 3. 好发于冬春季节，多见于儿童； 4. 少数出现变态反应性心、肾、关节并发症 5. 乙类传染病 特异性治疗 防控措施 青霉素 预防性措施 红霉素 加强疫情监测； 第一、二、三通风 代头孢 防止食物污染 皮肤破损 健康教育 病人、接触者及环境管理 接触者医学观察7d 易感人群观察12d 药物预防 医护人员防护 流行时措施 查明传染来源、传播方式 公共传染源 暴发-药物预防 22. 布氏杆菌病 （布鲁氏菌病 或 波浪热） 概述： 4. 临床特点是发热、多汗、关节痛、神经5. 病程长，易复发，并容易发展成慢性。 1. 由布氏杆菌引起的人畜共患传染病； 痛、睾丸炎及肝脾肿大等； 6. 乙类传染病 2. 主要由患本病的绵羊、山羊、牛及猪传染； 3. 经皮肤、粘膜和消化道传播； 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 80%起病缓慢，前驱症状类似感血常规- 60种家畜、 抗菌治疗 预防： 冒，持续3-5d； WBC正常或轻度↓; 家禽、野生动7-60d; 链菌素、 健康教育 10-27%起病急；以寒战、高热、LB相对或绝对↑； 物； 一般四环素、 病畜处理 多汗、游走性关节痛为主要表现； 轻或中度贫血； 2w 磺胺类、 人群免疫接种-菌苗皮上划痕 传播途径 典型-波浪热 布氏杆菌培养— 甲氧苄啶； 初起体温逐日升高，达高峰后缓血液、骨髓等 皮肤粘膜接 病人、接触者及环境的管理： 慢下降，热程约2-3w。间歇数日肝浸液肉汤培养、CO2触-直接接WHO推荐 报告 至2w，发热再起，反复数次。 孵化； 触； 多西环素 病人转运 热前多伴寒战、畏寒。 一般环境孵育，培养时间接接触被利福平 隔离:不需隔离；不传给人；隔离病畜 高热患者意识清醒； 间不短于2w； 污染的环境； 消毒：病畜-焚烧、深埋 热退后症状严重，抑郁寡欢、软弱免疫学- 消化道- 菌苗疗法 皮毛-环氧乙烷熏蒸 无力； 血清凝集试验； 被污染的食 福尔马林 多汗 补体结合试验； 品、水、牛奶水解素和溶 乳类食品-巴氏 夜间或凌晨退热时大汗淋漓； 抗人球蛋白试验； 等； 也有发热不高或高热间歇期多汗； ELISA； 菌素 肉类 呼吸道 汗味酸臭； 皮肤试验 接触者预防： 不要赤手接触 大汗后多数患者自觉软弱无力； 传染来源调查 关节痛 诊断 流行时措施： 与发热并行。 流行病学史- 病前病畜接触史，从事牧业、兽医、 锥刺样或钝痛； 屠宰、肉食加工等； 疼痛程度与病理改变并不平行。 饮用未经巴斯德消毒的牛奶、羊奶及乳制品； 主要累及大关节，不对称； 实验室接触； 急性期疼痛呈游走性，慢性期固 定； 疑似：1+3； 神经痛-坐骨N、腰N、肋间N、确诊：疑似 三叉N; 培养；血清学 睾丸炎 肝脾肿大 易发展成为慢性。 23. 概述： 淋病 1. 由淋球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染 临床特征 男性无并发症急性淋病： 急性前尿道炎-尿道口红肿、痒、刺痛、排尿不适； 2d后溢脓，尿频、尿急、尿痛等； 2w后侵犯后尿道，尿意窘迫、急性尿储留；排尿终末疼痛或加剧 男性无并发症慢性淋病： 2m以上，慢性淋菌性尿道炎； 尿道痒感、尿流细、排尿无力、滴尿； 男性有并发症淋病: 前列腺炎、精囊炎、附睾炎； 女性无并发症急性淋病： 淋菌性宫颈炎-宫颈充血、触痛、脓性分泌物增多； 淋菌性尿道炎-尿道口充血、触痛、脓性分泌物； 淋菌性前庭大腺炎； 幼女淋菌性阴道炎； 女性无并发症慢性淋病： 小腹坠胀、腰痛、白带增多 女性有并发症: 盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎； 其它部位淋病 -结膜、咽、肛门直肠； 播散性淋球菌感染 2. 以排出脓性分泌物为主要特征； 4. 主要通过性交传播； 3. 初起多见于尿道，进一步发展损害生殖5. 好发于青壮年； 系统和其他器官，引起泌尿生殖系统慢6. 我国发病率最高的性传播疾病； 性炎症，导致不孕不育宫外孕等。 7. 乙类； 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 涂片镜检： 有症状和无 头孢三嗪； 预防： 尿道、宫颈分泌物-G-双球症状患者 1-14d; 壮观霉素 5） 疫情监测 菌 常见肌肉注射 6） 新生儿娩出后预防性滴眼； 培养：巧克力琼脂或血琼传播途径 2-5d 7） 专题调查 脂；36℃、湿度70%、性接触； 8） 公众教育 5-10%CO2；24-48h; 9） 公共场所管理 母婴； 日常生活接 触； 隔离-新生儿 用药后24h 诊断 临床表现+流行病学史+涂片镜检或培养的结果 流行病学史：婚外（婚前）性接触； 冶游、卖淫； 多性伴、同性性行为 24. 概述： 梅毒 1. 苍白螺旋体引起的慢性系统性传染病；经典的性病之一 2. 临床表现复杂、病程长、几乎侵犯全身器官 ； 临床特征 实验室检查 一期 感染后2-4w 梅毒螺旋体检查-皮疹破外生殖器、肛门等处硬下疳—开始损处、组织渗出液、淋巴为丘疹、迅速破溃成红色溃疡；圆结穿刺液 形，界限清楚；传染性； 暗视野显微镜或免疫荧光 单发、硬如软骨样、无痛； 伴腹股沟淋巴结肿大 血清学- 二期 感染后7-10w 梅毒螺旋体抗原血清学试低热、头痛、肌肉痛 验-抗体吸收、血凝 全身淋巴结肿大； 全身皮肤出现皮疹-斑疹、丘疹、脓疱、 皮疹对称、密集、不融合； 掌tuo部有诊断意义 肛周和外生殖器周围扁平湿疣-传染性； 3. 早期传染性强，主要侵犯皮肤和粘膜；4. 主要通过性接触，少数通过输血或密切感染，母亲晚期可侵犯CNS、心血管和骨骼，导致可传给胎儿致先天性梅毒 残疾或死亡 5. 乙类传染病 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 防控措施 有症状和无10-90d 一期和二期： 预防措施 症状梅毒患2-3w 青霉素肌注 加强疫情监测 者 晚期： 筛检-献血员 普鲁卡因青霉素G公众教育： 肌注 公共场所管理 诊断 流行病学- 婚外性行为； 冶游、卖淫、多性伴、同三期 感染后3-20y 性性行为； 传染性小； 皮肤树胶样肿； 输血； 结节性梅毒疹；-成群皮肤小结节、面部、四肢多，不对称，铜红色； 母亲感染； 内脏梅毒； 一期- 典型硬下疳、腹股潜伏性 沟或患部淋巴结无症状，但血清反应阳性； 肿大； 抵抗力降低时可出现症状 二期- 多种皮疹、外阴肛先天性 周扁平湿疣； 早期-3w-3m 近关发育营养差、皮肤萎缩、似早老儿； 三期- 结节性皮疹、皮疹铜红色浸润性斑块； 节结节、皮肤粘膜口周放射性皲裂，愈合后放射性瘢骨骼树胶肿、 痕-诊断意义； 粘膜-鼻炎、喉炎； 梅毒性心脏病、脑鼻软骨-鞍鼻； 膜炎等 骨膜炎-巴罗氏假性瘫痪； 肝脾及全身淋巴结肿大 传播途径 直接性接触为主 母婴传播 日常生活间接接触罕见 血液传播 晚期-7-8y 结节性梅毒疹、树胶肿 三个特征性表现 实质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森齿 25.钩端螺旋体 概述： 1. 由一组致病性钩端螺旋体引起的人畜共患的急性传染病； 2. 主要临床表现-突然起病、发热、头痛、寒战、严重肌肉疼痛、眼结膜充血等； 临床特征 实验室检查 早期：起病3日内 非特异性检查- 起病急骤、 黄疸病例-WBC↑ 发热、短期内达39℃，常为弛张 胆红素↑ 热； 血清转氨酶↑ 伴畏寒、寒战、剧烈头痛； 出血-贫血或血小板↓ 全身肌肉疼痛，尤以腓肠肌或颈特异性检查- 肌、腰背肌、胸腹肌为著； 直接镜检-暗视野或全身乏力； Fontana镀银染色； 三大症状— 分离钩体-Korthof培养基眼结膜充血- 或动物接种； 无分泌物、疼痛或畏光； 抗体检测-； 退热后持续存在 抗原检测-； 腓肠肌压痛-多为双侧； 淋巴结肿大-多见于腹股沟、腋窝； 诊断 黄豆或蚕豆大小 流行病学-热带、亚热带最 压痛； 多； 但无充血、炎症、化脓 夏秋季； 中期：病后3d-2w 青壮年多见； 流感伤寒型-持续发热 稻农、蔗农、渔民、屠宰肺出血型-咯血、血痰、呼吸困难 业、畜牧业、下水道工人； 肺内广泛溢血-常见死因 暴雨和洪涝灾害易流行 黄疸出血型-黄疸、出血 肝肿大，伴压痛； 流行病学史： 鼻出血、 流行区、夏秋季、20d前皮肤粘膜瘀点瘀斑 接触疫水或收割水稻； 肾衰竭-常见死因 临床表现 肾衰竭型-肾脏损害严重 急性起病、发热、全身肌 蛋白尿、血尿、少尿、肉疼痛、乏力 尿闭等 眼结膜充血 3. 重者并发肺出血、黄疸、肾衰竭或脑膜5. 秋季水稻收获—“打谷黄”或“稻瘟病”； 炎，甚至死亡 暴雨或洪水泛滥之后 4. 鼠类和猪是主要的传染源 6. 乙类传染病 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 防控措施 野鼠- 首选青霉素 预防性措施 黑线姬鼠 2-20d； 肌肉注射； 公众教育-疫水不能游泳 家畜- 一般 ； 两管-水、粪； 猪和狗 7-12d 五改-水井、厕所、畜圈、灶炉、环境； 切断传播途径； 保护易感者-预防接种 药物预防 危险职业预防 病人、接触者及环境管理 流行时措施 驱鼠、灭鼠、降低鼠密度； 加强驱鼠管理； 传播途径 加强猪犬管理 间接接触传 播为主-疫水和土壤；经破损皮肤侵入 消化道-污染食品和水； 哺乳和先天感染； 人传人罕见 脑膜脑炎型-剧烈头痛、颈项强直、克氏征阳性等； 脑脊液细胞蛋白稍增多，糖和氯化物正常 晚期 –恢复期或后发症期； 数日-数月 后发热 第一次发热消退后1-5d再次出现； 38-38.5℃；嗜酸性粒细胞增高； 1-3d后消退； 眼并发症 北方多见；病后1w-1m； 常见-葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎；巩膜表层炎、球后视神经炎； NS并发症-反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎、周围神经受损、脊髓损害 胫前热-胫骨前皮肤出现结节样红斑、伴发热。2w后消退 腓肠肌压痛 淋巴结肿大 肺出血 黄疸出血 肾脏损害 脑膜脑炎等 确诊-钩体血清学和病原学检查阳性结果 流行 雨水型 稻田型 洪水型 散发型 26. 概述： 3. 日本血吸虫寄生在门静脉系统； 5. 临床表现-腹泻、肝脾肿大 血吸1. 人畜共患寄生虫病； 4. 因皮肤接触含尾蚴的疫水而感染，钉螺为6. 乙类传染病 虫病 2. 日本、曼氏、埃及、湄公、间插五种类型 。 传播媒介 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 急性血吸虫病 血常规- WBC↑； 患者 30-60d 吡喹酮 预防性措施 发热： 可达39℃； 嗜酸性粒细胞↑； 动物-牛、羊、一般 控制传染源 弛张热或稽留热； 贫血 猪、犬及野鼠 40d 灭螺 肝脏肿大 血沉增快； 加强粪便和水源管理 轻度腹泻、食欲减退； 粪便- 健康教育 虫卵或毛蚴孵化+； 个人防护 慢性血吸虫病 传播途径 大多因反复感染直接进入慢性期； 血清学- 食欲减退； 皮内试验+ 中间宿主和媒腹泻 结肠镜-粘膜活检虫介-钉螺 流行时措施 肝脏肿大-左叶常见；中等硬度； 卵； 饮水和粪便管理-50kg饮用水加漂白粉1g 虫卵-水中孵化 无触痛 查螺、灭螺 脾肿大 为毛蚴-钉螺尾重点人群-吡喹酮 蚴-皮肤接触-晚期血吸虫病 进入人体 慢性反复感染发展而来； 诊断 肝硬化为主要； 流行病学史-疫水接触史 食管和胃底静脉曲张， 肝功能代偿失调时有腹腔积液。 可并发上消化道出血； 诊断 流行病学 临床表现、 嗜酸性粒细胞↑、 皮内试验； 免疫学 急性- 粪便找到虫卵或毛蚴孵化+； 慢性-粪便毛蚴孵化和血清学检测； 晚期-血清学+或直肠粘膜活检找到虫卵 27. 概述： 3. 由按蚊传播； 疟疾 1. 由疟原虫引起的严重传染病； 4. 临床-发冷、发热、肝脾肿大等； 2. 寄生于红细胞内； 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 发病前轻度怕冷、 血常规- 病人及带虫不同类 不规则低热或间歇热、 Pt↓; 者 型各异 伴全身不适、疲乏、头痛、肌恶性疟贫血明显； 肉酸痛等症状 病原学检查— 分为四期 末梢血涂片-疟原虫的环传播途径 发冷 突然畏寒-初为四肢及背部 状体、滋养体； 由按蚊传播 逐渐波及全身 免疫学- 疟原虫-按蚊-脸色苍白、口唇青紫、全身发抖、 子孢子-叮牙齿打颤、 咬； 伴头痛，体温迅速上升 输血 持续数十分钟至1-2h 诊断 发热 流行病学史- 疟疾流行区居留或输血史； 脸色转红，皮肤灼热干燥，伴剧烈 头痛、恶心呕吐、结膜充血、口渴；确诊- 流行病学+典型临床诊断 夜间或凌晨退热时大汗淋漓； - 末梢血涂片找到疟原虫 体温高达41℃； 持续4-6h 可疑-生活在疟区或去过疫区居留+疑似症状； 出汗 间歇性发热，每天或隔天定时出现； 脸部和手部微汗； 贫血，红细胞内粗细不一的嗜碱性点彩； 随即全身大汗淋漓，衣服尽湿； 发病数天后触及脾脏 体温迅速降至正常。 发热时伴发症状消失，顿感舒适，极度疲乏感，可安然入睡 间歇 从上一次发热退尽到下一次发热开始，可无任何症状。 间日疟和卵形疟间日发作一次； 恶性疟每日；三日疟间隔2日 反复发作后，肝脾肿大，尤其是脾肿大；贫血 重症-脑型、胃肠型、休克、溶血、肾衰、超高热、严重肝损害、重症5. 乙类传染病 6. 四种类型--间日、恶性常见 三日、卵形少见。 特异性治疗 防控措施 氯喹 预防： 个人防护； 抗氯喹恶性预防服药； 疟-青蒿素衍灭蚊 生物 病人、接触者及环境的管理： 流行时措施： 贫血等 28. 流行性感冒 概述： 3. 临床特征-起病急骤，表现为高热、明4. 甲乙丙三型；甲型易变异； 1. 由流感V引起的急性呼吸道传染病； 显头痛、乏力、肌肉酸痛； 5. 四次世界大流行； 2. 经飞沫传播； 全身中毒症状明显，呼吸道症状轻微； 6. 丙类； 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 起病急骤、全身中毒症状为主、呼血常规： 患者 数小 发病头抗病毒治疗； 预防： 吸道症状轻微或不明显； WBC正常或↓； 隐性感染者 时-4d; 5-7天 离子通道M2阻断10） 公众教育 发热持续3-4d；疲乏、虚弱2-3w LB相对↑ 常见剂 11） 疫情监测 （1）单纯型 - 最常见 病毒分离：咽拭子、鼻咽传播途径 1-3d -金刚烷胺； 12） 疫苗接种； 头痛、畏寒、发热、肌肉酸痛、乏分泌物、咽含漱液接种鸡 神经氨酸酶抑制剂 13） 药物预防-金刚烷胺 力 胚羊膜腔或组织培养； -奥司他韦或达菲 高热持续2-3d后，渐降，呼吸道血清学：恢复期抗体4倍 症状变明显。 以上增高； 支持治疗和预防并流行时措施 各种症状1w后消失； 病毒核酸检测： 发症； 1） 公众教育-减少人群密集活动； 乏力可持续2w。 病毒抗原检测 休息、多饮水、营2） 自我居家隔离7d； （2）肺炎型 –婴幼儿、老年、体 养 3） 民航、铁路、公路等设立检疫点； 弱 对症治疗 4） 公共场所通风换气、保持空气流通 诊断 1-2d后症状加重-高热不退、咳嗽 流行病学史：流行季节； 解热镇痛； 5） 中小学半数以上-可以申请停课 剧烈、气促、发绀、血性痰、两肺 当地近期有流感流行； 镇咳止痰 6） 高校-停止集中上课、公寓宿舍隔离 湿罗音。X线散在絮状阴影。 上呼吸道感染病人大量增加； (3)中毒型 临床症状： 脑炎和脑膜炎； (4)胃肠型 疑似病例：流行病学+临床症状； 恶心、呕吐、腹泻 流行病学+临床症状+WBC计数不高 确诊病例：疑似病例+病毒分离 恢复期抗体4倍以上增高； 分泌物检测到病毒RNA; 上皮细胞检测到病毒抗原 29. 流行性腮腺炎 概述： 1. 腮腺炎V引起的急性呼吸道传染病 2. 临床表现-腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴发热和轻度不适 ； 临床特征 实验室检查 常规检查- 前驱期 数h-1-2d 血常规-WBC大多正常或稍增发热、食欲不振、全身无力、高；LB增高； 头痛、呕吐等 尿常规-肾脏； 脑膜炎-并发脑膜炎时病毒腮腺肿期 性炎症特点； 单侧或双侧腮腺肿大； 淀粉酶- 以耳垂为中心，向前、后、下血清和尿淀粉酶↑； 方发展，边缘不清，局部皮肤↑程度与腮腺肿大成正比； 免疫学检查- 紧张发亮； 双份血清4倍以上↑ 无潮红及灼热感； 病毒分离- 质地坚韧，有压痛，无波动感； 早期唾液、尿、血液或并发脑膜炎者脑脊液标本 全身症状较轻，伴发热； 诊断 流行病学- 并发症-脑膜炎、睾丸炎、卵巢病前2-3w与患者接触； 炎、胰腺炎、心肌炎、乳腺炎或当地有腮腺炎流行； 和甲状腺炎等 疑似病例- 腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物加剧； 流行病史 +头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征、脑脊液非化脓性改变； 或+恶心、呕吐、伴中上腹部疼痛、局部肌紧张； 或+睾丸疼痛（常为单侧） 临床诊断病例：疑似+流； 确诊病例： 血清特异性IgM抗体+； 双份血清IgG效价4倍以上； 唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎V 3. 可引起脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺4. 主要通过空气飞沫传播 炎等并发症 5. 丙类传染病 传染源 潜伏期 隔离 早期患者和14-25d 隐性感染者 特异性治疗 利巴韦林 对症治疗 防控措施 预防措施 免疫接种：1岁初种 一年级、高三加强 疫情监测 一般措施：通风换气，减少集体活动； 健康教育 病人、接触者及环境管理 报告 转运 隔离-发病至腮腺肿大消失；一般3w左右； 消毒：湿式扫除、通风换气； 检疫：医学观察21d。 接触者预防：应急接种 传染来源调查： -血清3d内检测； -唾液、尿液24h病毒分离 流行时措施 应急接种； 加强疫情监测； 早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗； 室内环境消毒、保持空气流通、减少集体活动 传播途径 空气飞沫传播为主 30.概述： 风疹 1. 由风疹V引起的急性传染病； 临床特征 实验室检查 前驱期：1-2d 血象- 轻度到中度发热； 黄疸病例-WBC↓ 头痛、乏力、食欲不振、 LB↑ 喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽、结膜炎； 病原学- 枕后、耳后和颈部淋巴结肿大，轻咽拭子分离风疹V； 度压痛、但不融合、不化脓 或检测到病毒核酸； 免疫学- 出疹期：发热1-2d后 急性期IgM抗体； 体温不再上升； 恢复期抗体4倍以上↑ 皮疹最初见于面部和颈部、 诊断 1日内遍布躯干和四肢， 流行病学-14-21d内接触 并在1-2日内迅速增多； 但手心和足心多无皮疹。 疑似- 玫瑰红色、稀疏分明、疹间皮肤正起病1-2d内全身皮肤出常； 现红色斑丘疹，伴发热； 向心性分布； 或伴耳后、枕后及颈部全出疹第2日为高峰，躯干和背部身浅表淋巴结肿大、 可出现大片融合； 或关节炎、关节痛、结膜一般持续3日消退； 炎 疹退后无色素沉着、脱屑或脱皮 临床诊断-疑似+流 确诊-疑似+ 妊娠早期-感染可致流产、胎死宫1）咽拭子分离出风疹V； 内、先天性风疹综合征；婴儿低体或检测到风疹V核酸； 重和各种先天畸形 2）1月内未接种疫苗，血 清中查到特异性IgM抗先天风疹综合征-胎儿在母体感染体； 风疹V后影响发育中心器官和组3）恢复期血清抗体4倍以织的正常分化，导致多种先天性疾上↑ 病—如先天性心脏病、白内障、青 光眼、耳聋、大脑发育不全、发音排除-实验室检测-或证实障碍、皮疹、黄疸等。 为其它发热出疹性疾病 2. 临床表现-低热、皮疹、耳后及枕后淋巴结肿大。 4. 3. 通过空气飞沫传播；也可通过垂直传播； 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 风疹患者、 出疹第1d无 隐性感染2-20d； 到疹后5d； 者、 一般 有合并症先天性风疹7-12d 延长至第患者 10d 丙类 防控措施 预防性措施 免疫接种-1岁基础； 一年级和高三加强 一般措施-通风换气、减少集体活动； 避免孕妇前3个月； 宣传：托幼、学校集体单位 病人、接触者及环境管理 报告 转运 隔离：出疹第1d至疹后5d； 消毒-湿式消毒； 检疫-医学观察21d 接触者预防-应急接种 传染来源调查-散发48h内、暴发24h内； 咽拭子24h内；血清3d内 流行时措施 应急接种； 加强疫情监测，尤其是托幼、学校等加强晨检和午检； 早发现、早报告、早诊断、早治疗、早隔离； 室内环境空气消毒、保持空气流通； 尽量避免人员的流动和组织大型聚会活动 传播途径 空气飞沫-说话、咳嗽、打喷嚏； 密切接触； 垂直传播； 31. 急性出血性结膜炎 概述： 1. 肠道病毒70型引起的； 2. 快速发病、传染性强 。 临床特征 起病急； 初为单侧、迅速累及双侧； 剧烈异物感、眼痛、怕光、流泪； 分泌物初起为浆液性、后为纤维素性； 1-2d顶点；3-4d减轻；7-10d正常； 主要临床表现 眼睑肿胀 水肿性； 无红、痛，通常数日即可消退 结膜表现 70%球结膜下出血； 好发-颞上方； 斑点或片状出血，鲜红色； 严重者波及整个结膜下； 角膜表现 多发性角膜上皮剥脱； 30%在结膜炎消退后出现角膜点状上皮下侵润 其他症状 伴耳前、颌下淋巴结肿大，有压痛； 神经系统并发症-永久遗留瘫痪 3. 结膜下出血和角膜上皮损害为特征的一4. 丙类 种眼病； 实验室检查 病毒分离- 结膜囊分泌物； 1d最高、5d消失 血清学检查- 恢复期效价4倍以上 传染源 患者 潜伏期 隔离期 特异性治疗 24h-3d 居家隔离7-10d 无 抗生素防继发感染； 防控措施 预防性措施 健康教育-注意个人卫生； 加强日常监测； 医务人员脱岗 病人、接触者及环境的管理 报告 转运 隔离-居家7-10d 消毒-75%乙醇 接触者预防-75%乙醇消毒双手 传染来源调查 流行时措施 早发现、早诊断、早报告； 专门诊室； 分开挂号、就诊，防止交叉感染； 病人的毛巾、床单分开消毒； 病人的分泌物和用品严格消毒； 个人爱眼卫生宣传； 加强随时消毒 必要时关闭公共游泳池、浴室 传播途径 直接或间接接触； 部分咽部和粪便中有V 诊断 流行病学史-夏秋季、当地有本病流行或散发； 病前接触史； 临床表现- 异物感、眼痛、分泌物多、 怕光、流泪； 眼睑肿胀、结膜下出血、角膜剥脱； 实验室检查- 结膜囊分泌物分离V; 血清中和抗体恢复期4倍以上 32. 麻风病 概述： 3. 主要表现-慢性皮疹、局限性麻木、周围N粗大等； 1. 由麻风杆菌引起的慢性传染病； 4. 治疗不及时可导致眼、面部、手、足的残疾 2. 细菌随破损的皮肤粘膜、鼻分泌物和飞沫排出，长期密切接触传染； 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 起病缓慢、呈隐匿性发展。 皮肤真菌- 瘤型和界线3-5年 多种杀菌药五种类型结核样型（TT） 切刮皮肤组织液涂片，类-传染性 物联合化疗 偏结核样型界线类（BT） 抗酸染色计算细菌指（MDT） 中间界线类（BB） 数； 传播途径 偏瘤型界线类（BL） 眶上、耳垂、下颌； 多菌型（MB） 瘤型（LL） 接触传染-直利福平 早期症状不明显 皮损活检— 接、间接； 氨苯砜 临床表现各异 麻风病特异性病理损 氯苯酚嗪 单个较小的浅色麻木斑； 害； 经呼吸道 24个月 广泛多系统损害； 侵犯皮N的非特异性炎 甚至致畸致残 性浸润和神经内肉芽肿 少菌型(PB) 皮肤损害 TT BB BT上皮样细胞 利福平 早期和TT、BT—数目有限的斑疹； BL LL 巨噬细胞 氨苯砜 晚期和LL-较多结节、面部浸润、 眉毛脱落 免疫学检查-皮肤试验仅6个月 局部皮肤麻木、 用于分型 痛、触、温觉的迟钝或丧失； 皮损处皮神经肿大； 诊断 周围N粗大-感觉和运动功能检测 流行病学史-在流行区和患者长期密切接触史； 确诊- 流行病学+ 慢性皮疹； 局限性麻木（痛、触、温觉障碍）； 周围N粗大 疑似-2项临床表现 实验室检查可靠依据- 组织切刮涂片抗酸染色查菌； 皮损活检特异性病理变化； 侵犯皮神经非特异性炎症 5. 丙类传染病 。 防控措施 预防： 建立麻风纺织网-可防可治宣传； 流行区普查普治； 加强现症病人的治疗和畸残预防 ； 加强研究工作 病人、接触者及环境的管理： 报告 病人转运 隔离: 消毒： 煮沸、暴晒、75%酒精、3%漂 白粉浸泡1-2h 检疫： 接触者预防： 卡介苗接种； 药物； 体检 传染来源调查 流行时措施： 控制传染源-早发现、早诊断、早隔离、早治疗； 切断传播途径-避免直接、间接接触 保护易感人群-保护青少年 33. 流行性和地方性斑疹伤寒 概述： 流行性斑疹伤寒-虱传-典型 3. 临床特征-持续高热、剧烈头痛、皮疹5. 丙类； 1. 由普氏立克次氏体引起的急性传染病； 及中枢神经系统症状； 2. 通过体虱传播的急性传染病； 4. 自然病程2-3周 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 起病急骤、 血常规： 病人 灭虱、洗氯霉素； 预防： 少数前驱期-疲乏、头痛、头晕、WBC多为正常； 10-14d 澡、更衣后四环素； 1） 灭虱 畏寒、低热等。 Pt↓； 解除隔离。 多四环素； 2） 勤洗澡、换衣 发热 伴寒战。3-5d达高峰，嗜酸性粒细胞↓； 强力霉素 3） 衣物喷洒灭虱剂 传播途径 39-40℃以上，第一周稽留热，第尿常规：蛋白 4） 疫苗接种 体虱-媒介 二周弛张热； 脑脊液-外观清亮、白细胞 剧烈持久头痛、周身肌肉疼痛 和蛋白稍多，糖正常 病人、接触者及环境管理 醉酒貌-面颊、颈、上胸部皮肤潮血清学检查： 报告 红，球结膜高度充血 雄性豚鼠腹腔接种 转运 皮疹 隔离：彻底灭虱、洗澡、更衣后可解除 第4-6d出现 检疫：密切接触者医学观察14d。 诊断 胸、背、腋窝、上臂两侧； 接触者预防：强力霉素 流行病学史：去过流行病区、卫生条件差, 一天内迅速发展至全身； 传染来源调查： 有鼠类活动，有被虱或蚤叮咬史； 初为鲜红色斑丘疹，按之褪色； 继而转为暗红色或瘀点样； 随皮疹出现，中毒症状加重，同疑似病例：流行病学+临床症状； 流行时措施 时出现神经精神症状 7） 灭虱、灭蚤； 突然高热、不能确定其它病因； 8） 治疗病人； 伴剧烈头痛、皮疹。冬季多发。 9） 加强个人防护 确诊病例：4-7d出现斑丘疹； 10） 灭鼠 伴神志迟钝、谵妄、脑膜炎刺激征； 外斐反应1：160； 补体结合 1：32； 间接血凝 1：800； 33. 流行性和地方性斑疹伤寒 概述： 地方性斑疹伤寒-鼠型 1. 由莫氏立克次氏体引起的急性传染病； 2. 通过鼠蚤为媒介传播； 临床特征 实验室检查 与流行性斑疹伤寒相似。 雄性动物接种试验 起病急； 补体结合试验 发热、头痛等症状较轻； 立克次氏体凝集实验 出疹少； 体温很少超过39℃； 持续6-14d； 发热持续3-14d； 几乎没有神经精神症状 诊断 雄性豚鼠腹腔接种 3. 临床特征与流行性斑疹伤寒相似，但病4. 丙类； 情较轻、病程较短；皮疹很少呈出血性 传染源 褐家鼠； 黄胸鼠 传播途径 鼠蚤-媒介 潜伏期 隔离期 11-12d 特异性治疗 氯霉素； 四环素； 多四环素； 强力霉素 防控措施 区别点 病原体 流行情况 流行季节 传播媒介 病情 病程 皮疹 病死率 外斐 豚鼠腹腔接种 流行性 普氏 流行性 冬春 体虱 较重，有神经精神症状 长12-18d 多、遍及全身、瘀点 较高 强阳性，1：320-1：5210 轻度阴囊发红 地方性 莫氏 地方性或散发 夏秋 鼠蚤 较轻 9-14d 较少、极少为出血性 很低 1：160-1：640 阴囊明显红肿，睾丸也有肿大 34. 黑热病 概述： 1. 利什曼原虫引起 2. 白蛉叮咬； 临床特征 发病缓慢 早期-全身无力、疲乏、低热； 数周后体温逐渐升高，可达39-40℃，典型为双峰热型 伴全身不适、出汗、乏力、头痛及体重减轻； 体征-全身淋巴结轻度肿大、肝脾肿大、贫血征； 晚期-消瘦、头发稀少而无光泽、精神萎靡、肝脾肿大并稍坚硬，颜面、四肢及躯干皮肤逐渐变黑。 早期临床表现7个类型 结核型-缓慢发病、午后发热 咳嗽盗汗、食欲不振 伤寒型-发热头痛，便秘腹胀， 肝脾肿大，WBC↓ 波浪热型-波浪热、多汗； 肝脾肿大及WBC↓; 类似布病、无关节痛 疟疾型-发冷、发热、出汗； 每日或间日发作 双峰热型-每日两次体温上升； 清晨；午后或晚间 呼吸道感染型-类似上感 胃肠型- 多见于儿童； 胃肠不适、轻度腹泻、 便秘、腹痛 皮肤型-面、四肢或躯干部有皮肤结节、丘疹和红斑；WBC和E↑；大多有病史。 淋巴结型-白蛉季节；到疫区的成人； 颈部、耳后、腋窝、腹股沟或滑车上的淋巴结； 花生米到蚕豆大小；较浅可移动； 肝脾不肿大、E↑ 实验室检查 血常规-WBC↓； 进展Pt和RBC↓ 血清球蛋白↑-絮状试验 球蛋白水试验 病原学检查- 涂片找利什曼原虫无鞭毛体-皮疹活检、骨髓、脾或淋巴结穿刺物； 培养前鞭毛体-NNN培养基； 分离-接种中国或金黄地鼠或培养基； 免疫学检查- 诊断 流行病学- 流行区居民； 流行季节（5-9月）到过流行区； 疑似病例- 流行病学+症状、体征； WBC特别是粒细胞↓； 血清球蛋白量↑； 临床诊断病例-血清抗体+ 确诊病例-骨髓、脾脏穿刺液涂片找到利什曼原虫无鞭毛体 陕西、甘肃、四川、新疆； 10岁以下儿童多见 3. 临床表现-长期发热、淋巴结及肝4. 丙类传染病 脾肿大、末梢血粒细胞减少和血清中球蛋白明显增多 传染源 潜伏期 隔离 特异性治疗 防控措施 病人、 3-5m 五价锑制剂 预防措施 病犬、 葡萄酸锑钠 消灭传染源：病犬； 野鼠 灭蛉防蛉 6日疗法； 体弱或病重-3周疗病人、接触者及环境管理 法； 报告 过敏者–喷他眯； 转运 两性霉素B 隔离-无需 消毒： 检疫： 接触者预防：无 传染来源调查： 山东江苏—平原-病人、带虫者； 传播途径 华北甘肃- 山丘-病犬 白蛉-媒介 新疆 -荒漠-野生动物 叮咬 流行时措施 应急接种； 加强疫情监测； 早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗； 室内环境消毒、保持空气流通、减少集体活动 35. 包虫病 （棘球蚴病） 概述： 1. 由包虫（棘球蚴）引起的人畜共患传染病； 2. 寄生肝、肺等组织器官 临床特征 实验室检查 囊型包虫病 病原学- 肝脏-最常见 痰液和咳出物-囊膜、子肝区不适、隐痛或胀痛、肝脏肿大、囊； 肝表面隆起，可触及光滑并随呼吸痰-头钩； 活动的囊性无痛包块； 免疫学- 破入腹腔-过敏性休克； 皮内试验（卡尼松试验）； 压迫刺激上消化道-恶心呕吐、食血清特异性抗体、循环抗欲不振与食后饱胀； 原、免疫复合物； 推移膈肌-呼吸困难、咳嗽、心悸； 影像学- 压迫胆道-黄疸； 囊型 门脉受压-腹腔积液、腹壁与食管B超-边界明确液性暗区； 静脉曲张； CT-车轮状阴影； 腔静脉受压-腹腔积液、下肢水肿； X平片-有囊壁的圆形钙化肺脏-其次 阴影； 常无明显自觉症状； 泡型 囊肿穿破支气管-胸内撕裂样疼B超-密集光点； 痛，并咳出“粉皮”“蛋白”样碎X线平片-局限性或弥漫性 块的液体 无定型丛点状或 其他寄生部位-骨骼、胆囊、肾、细小环状钙化影 脑、乳腺、脾脏、心肌 诊断 流行病学- 泡型包虫病-主要侵犯肝脏 流行地区居住或旅游史； 类似肝癌或干酪样结核； 流行区券养或接触过家病程缓慢，持续数年至数十年； 犬； 肝区坠痛或钝痛，剧烈疼痛； 从事皮毛加工、野外工作、肝脏肿大-坚硬如石、表面结节不猎狐等 平 消化道刺激征； 晚期-黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大、流行病学+占位病变表现 腹腔积液及食管静脉曲张 确诊-免疫学+影像学 恶病质、肝衰竭、昏迷、消化道大泡型-诊断困难、病理 出血；肺脑转移 3. 临床表现-受累器官的占位性病变和压迫症。 4. 囊型（细粒）和泡型（多房）； 传染源 囊型-家犬； 泡型-狐、狼 潜伏期 隔离 囊型 1-30y； 泡型 5-15y 5. 丙类 特异性治疗 手术治疗为主； 药物治疗-丙硫咪唑 甲苯咪唑 吡喹酮 防控措施 预防性措施 严格监控犬，定期驱虫； 切断传播途径； 病人、接触者及环境管理 报告 转运 隔离-无需 消毒 检疫-屠宰行业监督管理；畜产品检疫； 宠物犬、生产用犬； 接触者预防 传染来源调查- 囊型-家犬、家畜 泡型-狐狸和鼠类 传播途径 直接接触- 粪-口途径； 间接传播- 皮毛、 呼吸道 苍蝇 36. 丝虫病 概述： 3. 马来-四肢-下肢淋巴管炎、淋巴结炎、膝5. 丙类 1. 丝虫类线虫寄生于人体淋巴系统、皮下组织、体腔及部以下橡皮肿； 心血管等处所致寄生虫病； 4. 班氏-四肢+泌尿生殖---精索炎、附睾炎、2. 传播媒介为节肢动物 。 睾丸炎、鞘膜积液、阴囊橡皮肿及乳糜尿 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 急性炎症期 病原学检查- 患者及无症状24h-3d 居家隔离7-10d 两种药物联淋巴结炎和淋巴管炎-班氏+马来 晚9时至次晨2时采末带虫者 用-理想； 夏秋季发作； 梢血，查微丝蚴； 阿苯达唑 好发部位-腹股沟和股部淋巴结、 鞘膜积液、淋巴液、乳伊维菌素； 相关淋巴管炎、 糜尿，查微丝蚴； 枸橼酸乙胺 远端毛细淋巴管炎； 淋巴结节抽取成虫； 嗪 不同程度头痛、发热； 传播途径 淋巴管炎特点：从淋巴结开始、 或切除可疑淋巴结、剥 离心性； 离组织查成虫； 一种药物 适宜的蚊种； 精索炎、附睾炎、睾丸炎-班氏 免疫学检查- 班氏-- 起病急、寒战高热、 抗体； 淡色库蚊、 单侧或双侧阴囊疼痛； 可自腹股沟向下蔓延至阴囊内； 抗原或循环抗原 致倦库蚊； 持续性、阵发性，并放射至附近器 马来- 官； 中华按蚊、 可触及睾丸、附睾肿大和精索的结嗜人按蚊 节性肿块； 丝虫热 诊断 寒战、发热，反复发作； 局部体征不明显 流行病学史-较长期流行区居住； 流火-淋巴管、结炎； 慢性阻塞期 粗腿-象皮腿； 淋巴结和淋巴管曲张 淋巴结曲张-腹股沟或股部 局部大蛋-阴囊象皮肿、鞘膜积液； 米汤尿-乳糜尿 囊状肿块； 淋巴管曲张-精索、阴囊及股内侧； 临床表现- 周期性发热； 乳糜尿-班氏 反复发作的淋巴管炎、淋巴结炎； 乳白色尿； 象皮肿； 可致排尿困难； 确诊-血内查到微丝蚴、或丝虫抗原； 间歇发作 ； 必要时可切除浅表淋巴结、 鞘膜积液-班氏 附睾和精索结节活检寻找成虫 淋巴液肿和橡皮肿 下肢常见；初起踝关节； 纤维组织增生形成橡皮肿 防控措施 预防性措施 消除传染源 ； 媒介防治； 保护易感人群 病人、接触者及环境的管理 报告 转运 隔离-无需 消毒-无需 接触者预防-无 传染来源调查 流行时措施 核实诊断、查治病人和带虫者； 调查流行情况； 防蚊灭蚊，保护易感人群； 健康教育 37. 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤害外的感染性腹泻 概述： 2. 以腹泻为主要表现的； 1. 由多种病原体（病毒、细菌、寄生虫等）引起的肠道传3. 发病率高，有时会引起局部暴发或流行 染病； 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 炎症型腹泻 血常规- 被感染的动 补液 侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致因病原体不同，WBC和物或人； 腹泻； 中性粒可轻度↑或↓ 细菌感染-抗 粪便— 菌药物 传播途径 发热； 分离病原体 氟喹诺酮； 粘液便或脓血便； 特异性核酸 粪口； 头孢曲松等 镜检-红、白细胞； 或血清特异性抗体 分泌型腹泻 刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻； 诊断 多无发热； 流行病学史-不洁饮食或饮水； 多为稀水便； 与腹泻动物、病人或带菌动物接触； 镜检红白细胞不多； 去不发达地区旅游； 确诊- 1）流行病学+ 2）腹泻≥3次/日； 大便性状可异常-稀便、水样便； 粘液、脓血 伴恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛等； 严重者脱水、电解质紊乱、休克； 3） 排除霍乱、痢疾、伤寒； 4）粪便分离到病原体； 特异性核酸； 血清特异性抗体 病原体 病毒-轮状、腺病毒、诺瓦克、冠状病毒、星状、小圆状； 细菌-沙门菌属、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌、空肠弯曲菌； 寄生虫-蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫 4. 丙类传染病 。 防控措施 预防： 食品卫生监督管理、安全供水、搞好环境卫生； 三管一灭； 肠道门诊疫情监测； 疫苗或药物预防； 宣传； 个人预防措施 病人、接触者及环境的管理： 报告-做好登记、按旬按月报告 病人转运 隔离: 消毒： 含氯消毒剂、过氧化氢、过氧乙酸； 检疫： 传染来源调查 流行时措施： 应急处理技术指导小组； 疫情报告； 宣传； 三管一灭； 食品卫生监督和水源管理； 爱国卫生运动。 38. 概述： 2. 通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接4. 少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，甲型1. 由变异后的新型甲型H1N1流感V引起的急性呼吸道传染触传播； 合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致H1N1病； 3. 临床主要表现-流感样症状； 死亡 流感 5. 乙类；按甲类管理 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 早期-类似普通流感 血常规： 患者或携带 1-7d 对症支持为主 预防： 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头WBC多为正常或↓； 者为主； 药物治疗：48h内 5） 控制传染源-疫源地处理消毒；病人隔痛、发冷和疲劳； 重症 WBC、LB、Pt↓ 病猪或携带 奥司他韦（达菲） 离 部分进展迅速，体温超过39℃， 免疫学：特异性中和抗体 V的猪不确中医辩证治疗 6） 疫情监测 甚至继发严重肺炎、 病毒核酸-RT-PCR 定 7） 切断传播途径—病死猪的处理和食物 急性呼吸窘迫综合征、 病毒分离： 管理；门诊和病房的隔离消毒； 传播途径 肺出血 8） 保护健康人群—避免接触有症状的患呼吸道传播 胸腔积液 者；经常洗手；避免前往人群拥挤场直接或间接全血细胞↓ 所； 接触传播 肾功能衰竭 4）加强院感控制 败血症 诊断 休克 Reye综合征 医学观察病例：曾到过猪流感疫区 呼吸衰竭 与病猪或猪流感患者有密切接触史； 多器官损伤 1周内出现流感临床表现 死亡 疑似病例： 流行病学接触史； 肺部体征多不明显，部分可有湿罗 1周内出现流感临床表现 音或肺实变体征； H亚型病毒抗体+或核酸检测+ 合并肺炎者可见片状影像 临床诊断病例：疑似病例+ 有共同暴露史的人被确诊 确诊病例： 呼吸道标本或血清中分离到特定V; RT-PCR 检测到H1N1流感病毒RNA; 两次血清抗体升高4倍 39. 概述： 4. 主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播； 7. 致死原因主要为脑干脑炎及神手足1. 由肠道病毒引起的急性传染病； 5. 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹； 经源性肺水肿 口病 2. 柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见； 6. 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环8. 丙类； 3. 多见于学龄前儿童，尤以3岁以下； 障碍等。 临床特征 实验室检查 传染源 潜伏期 隔离期 特异性治疗 防控措施 普通病例 血常规-WBC正常或↓； 病人和隐性2-10 无 急性起病 重者↑ 感染者 一般治疗和对症治 发热 血生化-谷丙转氨酶等↑ 平均 疗 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱血气分析-PO2↓ 3-5d 传播途径 疹 脑脊液-外观清亮、压力↑ 消化道 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等 WBC↑; 呼吸道 多在一周内痊愈，预后良好。 病原学- 密切接触 特异性病毒核酸+； 重症病例-脑膜炎、脑炎、脑脊髓分离到肠道V； 炎、肺水肿、循环障碍 血清学- 神经系统- 双份血清抗体↑ 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、 谵妄甚至昏迷； 诊断 肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共临床诊断-流行季节，学龄前儿童； 济失调、眼球运动障碍； 发热伴手、足、口、臀 皮疹 无力或急性弛缓性麻痹； 确诊- 惊厥。 肠道病毒特异性核酸检测阳性； 脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，分离出特异的肠道病毒； 巴氏征等病理征阳性。 双份血清特异病毒中和抗体有4倍以上的升高。 呼吸系统- 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀， 咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液； 肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统-面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
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