・４４・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１１，Ｎｏ．１０ 去枕仰卧臀高位解除腹腔镜术后病人胃及颈肩部不适的效果观察 马传侠 摘要目的观察去枕仰卧臀高位治疗腹腔镜术后胃及颈肩部疼痛的的效果。方法将１８０ｇ０妇科腹腔镜术后存在胃及颈肩部疼痛 的病人，随机分为试验组９０例和对照组９０例。对照组给予常规术后护理。试验组在常规护理的基础上于术后第ｌ天１０：００、１６：（）０及术后 第２天ｌ０：Ｏｏ给予去枕仰卧臀高位。采用疼痛视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评估２组病人术后第ｌ天８：００、ｌ２：００、Ｉ８：Ｏ０及术后第２天１２：００疼痛程 度。结果术后第１天８：ｏＯ ２组ＶＡＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后第ｌ天１２：００、１８：ｏ０及术后第２天１２：００，试验组ＶＡＳ评分 去枕仰卧臀高位可明显缓解腹腔镜术后胃及颈肩部的疼痛。 均低于对照组，２组比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０１）。结论关键词：妇科；腹腔镜手术；去枕仰卧臀高位；疼痛；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１０一Ｏ０４４—０２ 腹腔镜手术具有效果好、病人痛苦少、恢复快等优点，本院自 １９９２年开展腹腔镜手术，经过２０年的努力，微创技术越来越成熟， 在妇科手术中已广泛应用。但仍有５０％的病人术后胃及颈肩部疼 岁，体重平均５３ｋｇ，手术时间平均１０３ｒａｉｎ；对照组中，异位妊娠１１ 例，卵巢囊肿２Ｏ例，不孕症２２例，子宫肌瘤３７例，年龄２Ｏ～５Ｏ岁，平 均年龄３５岁，体重平均５２ｋｇ，手术时问平均１￣ｍｉｎ。２纽病人疾病的 种类、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（ｊ口＞Ｏ．０５）。 １．２方法 痛，并且疼痛相当明显，其程度和持续时间常常超过伤口疼痛，持 续时间达４８～７２ｈ，成为腹腔镜手术后病人最主要的不适…。国内外 一些学者一直致力于腹腔镜术后疼痛的研究，但至今尚无特效方 １．２．１干预方法对照组：术后严密观察病情，监测生命体征，给 法防止术后胃及颈肩部疼痛的发生，临床护理中发现去枕仰卧臀 高位能改善胃及颈肩部疼痛的发生。本研究重点探讨去枕仰卧臀 高位对胃及颈肩部疼痛的缓解作用，为今后妇科腹腔镜手术病人 予氧气吸人、尿管及腹腔引流管护理，观察腹部穿刺孔的情况，做 好饮食护理，病人麻醉清醒后采取自主卧位。试验组：除了对照组 的护理措施以外，术后第１天１０：００、１６：００及第２天１０：００由护士指导 病人进行去枕仰卧臀高位，时间均为１—２ｈ，具体方法是去枕平卧， 摇高床尾３０～４５。，指导病人臀部卧于高斜坡处。 １．２．２疼痛评定标准采用视觉模拟评分法（ＶｉｓｕＭ ＡｎＭｏ￣ｅ ｓｃｏｒｅ，ＶＡＳ）口评定病人胃及颈肩部疼痛的程度。在纸上画一条 １００ｍｍ的横线，横线的一端为０ｒａｍ，表示“无痛”；另一端为１ｏｏｍｍ 表示“剧痛”；中间部分表示不同程度的疼痛。测定ＶＡＳ评分时，病 的术后护理提供参考。 １对象与方法 １．１研究对象 ２Ｏ０９年１月～２０１０年１２月在本院择期行妇科腹腔镜手术后胃 及颈肩部疼痛的病人１８０例，均采用腰麻及硬膜外麻醉；无心脑血 管疾病及颈肩部疾病、胃病；术后使用止痛剂缓解疼痛。随机分为 试验组（９０例）和对照组（９Ｏ例）。试验组中异位妊娠１Ｏ例，卵巢囊 肿１ ８例．不孕症２０例，子宫肌瘤４２例，年龄在２０～５０岁，平均年龄３５ 人将主观感受的疼痛程度在横线上画一记号，护士根据记号读出 具体数值。２组病人均在术后第１天８：００、ｌ２：ＯＨＤ、１８：００及术后第２天 １２：００进行ＶＡＳ评分并记录。 １．２．３统计学处理用ｔ检验。 工作单位：２２ｌ０００徐州 江苏省徐州市妇幼保健院 收稿日期：２０１１－ｏ９—０２ ≯ 采用ＳＰＳＳＩ３．０统计软件包进行数据处理，采 ≯ 因此加强患者病情观察．及早发现出血征兆显得尤为重要。护理 参５（２５）：９６０． 考 文 献 人员在工作中对剖宫产再次妊娠要高度重视，警惕剖宫产后疤痕 妊娠，一旦确诊，根据ＣＳＰ病情，制定针对性的护理对策，精心护 护士进修杂志，２０１０， １ 陈祖云剖宫产术后疤痕妊娠的护理体会叨．理，密切观察病情，及时发现异常情况对症处理，有效预防和减少 剖宫产疤痕妊娠的并发症，减少子宫切除率，提高剖宫产疤痕妊 娠患者的生活质量。 ２ 吴红．妊娠晚期疤痕子宫破裂１８例临床分析『Ｊ］．医学信息，２００９， ２２（５）：６８０～６８１． ３ 黄丽萍，梁瑷琳，刘辉剖宫产术后子宫疤痕妊娠的诊治进展 ４，２本组３例患者实施护理过程中，我们体会：ＣＳＰ是一种罕见且 非常危险的异位妊娠类型，常因误诊为宫内孕，行人流或清宫术 时引发致命性大出血而行子宫切除术。该病早诊断、早治疗是关 中华妇幼临床医学杂志（电子版），２０１０，６（２）：１３９～１４１． ４ 何萍．彩色多普勒超声评价介入治疗子宫疤痕妊娠疗效【ＪＪ．临 床超声医学杂志，２００９，ｌ１（２）：１３３～１３４． 键，而做好健康教育，降低剖宫产率是预防疤痕妊娠的重要环节， 而且其一旦发生难以控制的大出血，争分夺秒的抢救，严密的观 察和细心的护理显得尤为重要。通过护理本组患者，作者深深体 会到，护理人员要具有高度的责任心，加强巡视、严密观察、做好 抢救准备和护理是有效地预防和取得治疗成功的关键。 ５ 穆红茹．剖宫产术后疤痕部位妊娠的早期诊断与治疗进展ｆＪ］． 医学理论与实践，２０１０，２３（５）：５２２～５２３． ６ 戴晴．疤痕妊娠的超声诊断［Ｊ】．中华医学超声杂志（电子版）， ２００８，５（５）：１９． ｆ木文编辑：王婧１