许家栋医案
呕泄
杨男，19岁。食后泛恶，时可呕吐食物半年；大便频数，食冷物则溏泄。
脉弦，舌淡红苔水滑。
时方辨证：脾胃虚弱，肝气乘脾犯胃；
经方辨证：少阳病
方证：小柴胡汤
药症：半夏
处方：小柴胡汤 茯苓，木香
柴胡15黄芩12生半夏18党参12炙甘草9生姜50大枣15木香12茯苓30四剂
二诊呕泄加重，泄泻日十余行。无肠鸣，无干噫食臭。脉弦滑，舌淡红苔水滑。
改用甘草泻心汤：半夏24黄芩12黄连15白人参9炙甘草24生姜30大枣24 四剂
三诊，呕已止，软便日五六行，自述已不是溏泄感。上方加干姜30，四剂。
按：这还是我跟师早期的病案，今日读来，非常汗颜！
其实今日看来，这是典型的太阴病！需用四逆汤 理中丸，那个呕可以加小半夏汤搞定的。
眩晕（美尼尔氏综合症）
郭女，53岁。头晕恶心伴右耳痛咽痛7天。
问诊得知：口干饮水则哕，小便数而涩痛掣小腹；大变频数；
心烦，身汗，有畏寒感。
脉沉，舌淡红太薄白；
BP110/80mmhg;
西医病名：美尼尔氏综合症
中医病名：眩晕
时方辨证：肝风夹有痰湿
经方辨证：水逆证
方证：五苓散，当归芍药散
处方：猪苓15茯苓30 泽泻60 炒白术15桂枝15 半夏18
生姜30当归15川芎9 白芍15
四剂；
二诊，眩晕泛恶已愈，尚觉食后胃脘痞胀，口干不欲饮。舌脉同上。
病由厥阴转少阳，由阴转阳为佳兆。处以半夏泻心汤治痞；加苓桂术甘降饮；
半夏15 黄芩9 黄连 12 白人参12 炙甘草9干姜15
大枣12茯苓 30桂枝15
四剂；
三诊愈。
痞，泻（胃炎，胃肠功能紊乱，结肠炎）
李女，43岁。
初诊： 心下胸次嘈杂难受，伴嗝气泛酸干呕。口中喜唾，
肠鸣，大便日数行，不成形。夜卧偶腹痛。
详细问诊，还有口苦，目粘，胁部偶隐痛不适。
脉弦缓，舌淡红苔薄白水滑。
时方辨证：肝气乘脾犯胃
经方辨证：太阴虚寒饮 少阳微热
施方：生姜泻心汤合理中汤
半夏18黄芩12黄连15白人参12
炙甘草9生姜30大枣15 干姜18
生白术12 四剂；
二诊：上证大减，便已正常，已不嗝气，尚喜唾泛酸，犹以泛酸为苦。
舌脉大致同上。
急功近利，为了制酸，上方加煅牡蛎30 煅瓦楞子30 四剂；
三诊：又觉泛呕粘涎，胃脘掣双胁痞痛不适；
经方加减如果不合神农药症，往往反而弄巧成拙，需痛改前非。
半夏泻心汤和吴茱萸汤；
吴茱萸15 白人参12 生姜15大枣12
半夏15 黄芩12 黄连15炙甘草9
四剂；
四诊：上证大减，晨起口苦甚重
柴胡18黄芩15 半夏15 白人参9
炙甘草12 生姜18 大枣12干姜15
生白术15
四剂。
腰痛<二>（骨质增生，间盘突出）
赵男，57岁。初诊： 腰痛一年，行走则掣右腿疼痛。
问诊得知腰部有沉重紧感。无明显汗症，二便可。
望诊： 腰椎局部呈竹节样改变，生理曲度变直；
脉沉，舌淡紫红苔白腻厚。
时方辨证：肾阳亏虚，寒湿於阻。
经方辨证：少阴病，滞，饮。
施方：肾着汤合真武汤 药症药狗脊
炙甘草18 干姜30茯苓30 炒白术18
制附子30白芍30生姜30狗脊18
四剂；
二诊：症状明显缓解，腰紧腿痛大减。
脉沉滑，舌淡红紫边有齿痕。
炙甘草18干姜30茯苓30 炒白术18
制附子30 白芍30 生姜30 狗脊30
四剂。
按：上方和狗脊亦颇合经方法度；
《神农本草经》狗脊：“味苦平。主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿膝痛。
颇利老人。 一名百枝。”
头痛
王男，31岁。
阵发性双颞部疼痛20天。
用西药疗效欠佳。查白细胞稍高。脑部多普勒未见异常。
脉弦，舌淡红尖略红，苔薄白。
患者自言别无所苦，而我却因苦于辨证资料不足，详细问诊，
唯有劳则宜汗之证，其他确无异常。
时方辨证：风寒袭表 有化热之势
经方辨证：
太少并病
施方：柴胡24桂枝15黄芩15 半夏15
白人参9 炙甘草9 生姜15大枣15
白芍15
开的是柴胡桂枝汤，四剂痛止，
患者大喜，又续服八剂，诸证悉除.
眩晕（美尼尔氏综合症）
张女，48岁；眩晕，伴耳鸣反复发作5年，加重15天；活动头颈可诱发，发作时平卧亦晕，羞明怕光，心悸懊哝；有头颈疼痛病史10年；望诊面色萎黄，精神萎靡，行走不稳，需人扶持；问诊得知：口苦口干，时欲饮水一小口，喜热饮，畏凉；小便短少，大便素来数日一行，面部时有轰热感而无汗；眠差；无恶心呕吐；
脉沉滑；舌质红，苔黄少燥，舌质尚略有津；
时方辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢；
经方辨证：五证：躁 烦；
六经：少阳阳明
施方：白虎加人参汤 葛根
石膏50 知母24 炙甘草18 粳米50 白人参15 葛根30
7剂；
药后半月始来复诊， 自述首剂即效，眩晕早已痊愈；大便较前为畅，已可一两日一行；口干大减；现在的症状是一头颈疼痛为苦，双手夜卧麻木，晨醒后头痛加重，经期亦可加重；头部畏风寒，耳鸣脑鸣，心悸懊哝，无汗；
脉细，稍偏沉一些；舌淡红苔薄白欠润；
证已转，偏于太阳；葛根汤主之；
葛根30桂枝18 白芍30 麻黄9 炙甘草15生姜30 大枣18
7剂；疗效等待观察。
按：这则医案，鸠摩智今日读来，不禁汗颜。
其时跟师时日尚短，于经方法门还只是浮光掠影，难谈深入，
所以整个辨证施方过程甚是浅陋！
今日读来，知道此患者首诊是由于少阳阳明少阴的杂错，已是厥阴病的范畴。
最佳的治疗方案应该是小柴胡汤和黄连阿胶汤的合方。
二诊的症状应用麻黄附子细辛汤消息观察之。
“ 侯门一入深如海， 从此萧郎是路人！”———借用一下，
“ 经方一入深如海， 从此萧郎上路人”。。
胃脘痛（慢性胃炎，胃排空迟缓）
孙女，41岁。心下疼痛一个月。食后痞塞疼痛更甚。
时掣腹中痛，心下痛甚则便偏干，腹痛甚则欲便。
干呕泛恶，口淡，咽干，欲饮冷水，但饮则胃痛加重。
时时身热心热，头昏，时眠差时欲寐。
迭进西药，中成药及静滴不效。
脉铉细，舌淡红苔薄白腻。
时方辨证：肝气犯胃，气郁化火。
六经辨证：少阳病 痞，滞，烦。
施方：小柴胡汤 黄连汤
柴胡20 黄芩10 半夏15白人参12
炙甘草12生姜12大枣12黄连15
桂枝15 干姜15
四剂。
二诊：上药首服即以不痛。目下微尚眠差。
舌脉同上，考虑到上方中的人参半夏黄连可以安魂魄，
再者舌脉未有大的变化，故而原方续进。
三诊：患者服药后诸证皆除，乃自行停药。
近日因秋收劳倦加之饮食不慎，昨日又呕吐，胃脘偏右疼痛，痛则掣腹中痛，
大便前数日偏干，近日质稀，日两三行。
头痛（头痛同房后加重），身热，咽部憋闷，目沉身乏欲眠而睡眠不宁，手足易冷。
脉弦细，舌淡红苔水滑。
六经辨证：少阳少阴太阴合病，归为厥阴病范畴。
处方：黄连汤 吴茱萸汤
桂枝20黄连15 生半夏20白人参15
炙甘草15干姜20大枣15吴茱萸20
生姜15
四剂。
四诊：
上证大有好转，尚便稀，头偶痛。脉沉细，舌淡红苔薄白。
太阴 饮
生姜泻心汤 吴茱萸汤：
生半夏15黄芩10黄连12生姜40
白人参15炙甘草15干姜20 大枣15
吴茱萸20
四剂。
泄泻（结肠炎）
蔡男，17岁。食后左少腹痞胀时痛，肠鸣则便，干稀不调，十余日。伴口干。
脉沉细，舌红淡苔薄尖有红点。
时方辨证：肝气乘脾。
六经辨证：太阴病 痞
施方：厚朴生姜半夏甘草人参汤 生姜泻心汤
厚朴15生姜25半夏15炙甘草15
白人参15 黄芩8 黄连12 干姜25
大枣12
首剂即效， 四剂而安
陈女，28岁。三个月前因为胎死腹中（妊娠两个月），刮宫引产。
自后即百症缠身：双少腹疼痛以左为甚，左少腹压痛，腰背沉痛；
畏寒，经期小腹部冷凉如冰，带下色黄；便稀一二日一行；
昼但欲寐，夜则难眠；心慌心烦；
入暮畏寒发烧，以低烧为主；已经治疗三个月。
久用抗生素以及补血剂的治疗，疗效欠佳。
脉弦，舌红苔薄白根微黄，不水滑。
时方辨证：脾肾亏虚，气虚发热。
六经辨证：厥阴病
施方：乌梅丸
制附子20 桂枝10 白人参15 细辛15 '
干姜20当归15 黄柏10 黄连10
川椒15乌梅40
六剂。
二诊：诸证皆大减，已不发烧，疗效极佳，惟尚腹冷易溏泄。
原方续进。
嘈杂（胃酸返流性食道炎，咽炎）
刘男，38岁。乃当地医院中同事。干呕，嘈杂泛酸，咽干一个月，加重一周。
迭经用西药及清火中药泡茶治疗乏效。故来诊，问诊得知偶心下痞，
头时痛，目眩，迎风流泪。二便可。
面色不华，精神疲惫。
脉弦细无力，舌淡红苔薄白微黄。
时方辨证：肝郁脾虚，肝气犯胃，气郁化火
六经辨证：少阳病，因为体质随化，兼见少阴之象。
施方：小柴胡汤 半夏泻心汤 吴茱萸汤
柴胡20黄芩12生半夏20白人参15
炙甘草15 生姜15 大枣15 干姜20
黄连15 吴茱萸20
四剂即愈，惟咽部尚有梅核气感。
因患者自己要求，开了一个泡茶方慢治咽炎。
附骨疽（慢性化脓性骨髓炎）
吕女，26岁，反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓，伴疼痛。已有14年病史。
此次发作有一个月，有两处窦道，脓液清稀，持续疼痛。
问诊得知，患者还有雷诺氏综合症，晨起接触冷水则指端发白麻木。
平时头昏，纳呆，厌油腻，欲呕。小便可，因为有内痔，大便时常带血。
脉沉细，舌淡红嫩苔白略腻。
时方辨证：阳虚寒凝毒瘀。
经方辨证：少阴病 滞
辨证施方：当归四逆汤 四逆汤 神农药症药：黄芪，白芷
桂枝30 大枣30 白芍15赤芍15炙甘草18
当归30 细辛9通草15制附子30 干姜30
黄芪35白芷9
四剂。
二诊：肿胀疼痛及脓液大减，雷诺氏综合症尚未减轻。
原方续进。 至今已服用半个月，雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。
按：一，加了黄芪，是因为《神农》言：“主痈疽久败疮，排脓止痛鼠瘘，
补虚” ；白芷“长肌肤”。“治宜辛咸，佐以酸苦”。
二，附子，黄芪，细辛的用量要渐增。
三，此病非朝夕之功，要几个月的功夫，守方增量，慢病缓图。
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