医学２０１ １年第２Ｏ卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０１ １，Ｖ０１．２０，Ｎ０．２ ・ １３３ ・ 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１ １）０２—０１３３—０２ 地震救援人员心理应激的评估与干预 ２６６０７１济南军区青岛第一疗养院袁芳 【摘要】地震灾害救援工作突发性强、任务重、要求高，会使救援人员产生一系列的情绪、生理、认知、行为等应激反应，严 重者还会惠有创伤后应激障碍，因此，对地震救援人员 理应激状态进行系统评估，有针对性地开展心理干预，可以最大限 度减少ｌ心理应激障碍的发病率，保证救援效果，促进灾后救援人员的．心理康复和社会适应。 【关键词】 灾害；应激；应激障碍；创伤后 地震灾害发生后，救援人员会立刻投入抢救工作中 肉抽搐等症状；认知表现有：感知异常、记忆力下降、精神 去，由于他们工作环境的特殊性，面对惨重的伤亡情况以 及他们在灾难中所担任的角色，救援人员会产生一系列 的心理应激，如恐惧、焦虑、无助、挫败感等，这种心理影 响可短期存在，也可延续很长时间＿】１，严重影响救援人员 的身心健康。因此，及时系统地对地震救援人员进行心理 评估，有针对性地开展心理干预，既能保证救援效果，又 可有效减少灾后不良心理应激障碍的发生，并可促进救 援人员灾后的心理康复和社会适应。 １ 评估 １．１ 心理测评调查多采用症状自评量表（ＳＣＬ－９０）和应 激量表［２ｌ＇明确其心理特征。评估者一定要耐心倾听，与救 援人员多做非语言交流，理解和接纳他们的感受，只有这 样，才能与被评估者拉近距离，确保测评结果的真实。 １．２应激源研究发现，救灾地区、救援人员受教育程度 和救灾作业时间与ＳＣＬ一９０总症状指数负相关ｌ ３ｌ，不同救灾 地区所承受的劳动强度、精神紧张程度等不同，对救灾人 员心理应激状况有不同影响；而受教育程度不同，对地震 的认识和自我心理调控也不同；环境恶劣、知识缺乏、过 度疲劳、长期缺乏睡眠、长时问救援等应激源交互作用， 对救援人员的心理健康状况构成很大威胁。 １．３应激阶段心理学研究发现，地震灾害中人们的心 理应激通常经历４个阶段，首先是冲击期，大多发生在灾 害发生后不久或当时，感到震惊、恐慌和不知所措；其次 是防御期，表现为想恢复心理上的平衡，但不知如何做， 会使用否认、退缩和回避等手段进行合理化；再次是解决 期，焦虑减轻，自信心增加；最后是危机后期，多数人经历 灾害后，心理和行为上变得较成熟，但也有少数人消极应 对出现冲动行为、焦虑、抑郁等ｌ ４ｌ。鉴于上述理论，可依时 间先后，将心理应激分为急性期、亚急性期及中远期３个 阶段。 １．４心理状态 １．４．１ 心理应激应激是个体面临或觉察到环境变化对 机体有威胁或挑战作出的适应性和应对性反应的过程【５Ｊ。 在抗震救灾条件下，适度的焦虑、恐惧与自主神经调节障 碍等心理应激是正常的，这时救援人员能恰当评估应激 事件，较好地适应和应对应激源，并能合理运用心理防御 机制。 １．４．２心理应激反应地震的发生具有突发性、难以准 确预测、危害严重性等特点，可使救援人员出现情绪、生 理、认知、行为等方面的应激反应，当这些反应强烈，并引 发失能性的心理反应时，才能称为心理应激反应。情绪反 应表现为悲痛、愤怒、恐惧、忧郁、焦虑不安等变化；生理 反应出现如疲乏、头痛、头晕、失眠、噩梦、心慌、气喘、肌 不易集中、思考与理解困难、判断失误、对工作和生活失 去兴趣等；并出现下意识动作、坐立不安、强迫、回避、举 止僵硬、拒食或暴饮暴食、酗酒等异常行为【５ｊ。 １．４．３创伤后应激障碍创伤后应激障碍指对创伤等严 重应激因素的一种异常精神反应，又称延迟性心因性反 应，是由异乎寻常的威胁或灾难心理创伤导致的延迟出 现和长期持续的精神障碍＿５］。特征性症状包括：反复重复 创伤体验，反复出现创伤内容的噩梦；持续性的警觉性增 高，难于入睡或惊醒，注意力集中困难；持续回避，对周围 环境的普遍刺激迟钝。 ２ 干预措施 ２．１针对应激源的干预创造良好的救援条件，保证救 援人员规律的饮食与作息，同时利用各种缓解压力的技 巧帮助救援人员适时减轻心理压力，如想象性放松、深呼 吸等方法，以释放压抑的情绪，还可适时安排减压、分享 报告、危机干预等心理干预方法，平时进行针对性心理健 康教育、心理行为训练，普及心理卫生常识，形成较为完 善的心理健康教育体系和干预系统。 ２．２分期干预 ２．２．１ 应急期在地震应急期（地震后２０ ｄ内）对救援人 员的调查表明，其疾病谱发生了明显变化，提示地震应急 救援具有很强的时效性１］】。因此，应当在救援人员初级认 知评价时即给予早期干预。主要措施为：进行及时准确的 信息传递，使救援人员对地震的程度和可能的危害情况 作出正确估计，使其调动集中注意、缜密思考等积极的情 绪反应；同时立即制定心理危机干预的组织计划，并明确 任务，减轻焦虑、激动或抑郁等负性心理反应。 ２．２．２亚急性期 即在救援人员的次级评价阶段给予正 确干预。通过心灵互动、团队游戏、情景鼓励、行为诱导、 正面主动暗示、场景模拟、注意力转移、英雄行为榜样扩 增与从众效应等心理学的专门救援技巧和方法ｌ６１，有效地 缓解亚急性期心理应激的紧张度，降低心理危机的反应 水平。 ２．２．３ 中远期 震后应积极探索心理调适方法，并在心 理干预实践中不断加以完善。鼓励救援人员进行自我情 绪调整，了解心理干预的方法，掌握心理调适技巧，树立 意志坚强、性格开朗、心胸豁达的人格特征；同时强化地 震模拟训练，使其学会在地震条件下如何调控情绪和适 应地震环境，掌握一定的应对措施，尽可能地降低心理应 激障碍的发生。中远期的心理干预需长期随访。 ２．３分程度干预 ２．３．１ 心理应激反应的干预对出现心理应激反应的救 援人员应尽早评估、干预。要提醒他们不要独处自闭，多 ・１３４・ 医学２０１１年第２Ｏ卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０ ， ： ！ ： 与同事或心理辅导团体的成员谈谈自己的感受和对事件 的叙述，允许情感自由的表达和适度的悲伤，引导其不要 及时外，必须做好打持久战的心理准备。此外在平时应注 重加强灾害训练，通过总结不断完善急救预案，并有效利 用政府公共救援机构的力量、亲人朋友的人文关怀鼓励、 掩饰内心的担忧和恐惧，选择主动沟通倾诉，要鼓励他们 正视现状，相信自己的能力，帮助他们挖掘其内外资源。 实践经验证明，８０％的心理应激反应能在数小时至５ ｄ内 心理专业工作者的努力这三大化解系统 ，有效减少地震 救援人员不良心理应激反应的发生。今后，我们要尽可能 假设或模拟各种灾害事件的应激因素，从应急措施的各个 环节人手，下工夫完善急救预案，做好技术和物质准备， 恢复正常，如果仍有严重反应，则应进行有针对性的心理 治疗【７】。 ２．３．２创伤后应激障碍的干预建立社会支持系统是实 施有效心理干预的重要措施，家庭亲友的关心、心理干预 将救援人员作为研究对象，发挥其结构稳定、随访渠道通 畅的优势，开展长期随访研究。 者的介入、社会各界的热心援助等都能成为有力的社会支 持，缓解创伤后应激障碍者的心理压力，使其产生被理解 感和被支持感，同时还可运用心理治疗方法，如认知治 疗、行为治疗、表达～支持治疗等，并使用诱导表达内心积 参考文献： 【１】罗震雷，杨淑霞．震灾后不同群体的心理应激与危机干 预ｆＪ】．中国西部科技，２００８，９（２６）：６６—６７． 郁的方法，给予其适当的方式进行宣泄；并在此基础上给 【２】沈洪．救援人员的发病与心理状况不能忽视【Ｊ】．中国 急救医学，２００９，２９（１）：６０． 予同情、解释、保证等。 ３ 小结 ［３］马强，宋康兴，杨雪，等．５１９名地震救援人员心理应激 状况调查与相关因素分析【Ｊ］．军医进修学院学报，２００８， ２９（４）：２４９－２５０． 对救援人员实施心理干预是抗震救灾工作的重要组 成部分。地震、劳动条件和工作负荷等因素构成了影响救 援人员的主要应激源，但个体对应激源的反应方式和强度 存在很大差异，需要心理干预者全程进行心理学调查，准 确评估，筛选出更全面的生理心理学指标进行动态观察， 从而客观评估灾害的生物学效应，详细了解救援人员心理 应激障碍的发病规律，并依据心理应激程度的不同制定特 【４］李权超，王应立．军人心理应激反应与心理危机干预 ［Ｊ】．临床心身疾病杂志，２００６，１２（２）：１３６—１３８． ［５］王仙园，田晓丽，李亚洁．现代战创伤护理【Ｍ】．北京： 人民军医出版社，２００５：１． ［６］彭石林．地震灾害心理应激障碍防治【Ｊ］．中国急救医 学，２００９，２９（１）：５９—６０． 【７】姜丽萍，王玉玲．不同人群在灾害事件中的心理行为反 应及干预的探讨【Ｊ］．中国卫生事业管理，２００７，２３（１０）： ６９１—６９３． 异性的干预计划，根据救援时间、年龄分布、救援工作类 型等给予有针对性的干预措施；提倡早期干预，把问题消 灭在萌芽状态，对延迟性的和潜在的心理应激障碍除介人 （收稿日期：２０１０—０８－１７） 文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１１）０２—０１３４—０２ 心理护理在手足口病治疗中的作用 ３４１０００赣州市人民医院【关键词】心理护理；手足口病；患儿；家属 王嵘娟 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，发病急，具有 传染性，必须隔离治疗＿１１。手足口病患儿及其家属面临严 峻考验，容易出现心理问题。护理人员给患儿及其家属有 效的心理干预就是帮助他们获得心理上的安全感，缓解、 自己孩子疾病的预后不佳，又缺乏手足口病知识，导致压 抑、悲伤的心理。 ２．２怀疑和不信任的心理手足口病是近年来才频繁出 现的名词，家属怀疑医务人员的水平是否够高，知识更新 是否够快，各种医疗设备是否完善，治疗方法是否正确有 效，加上孩子又被隔离了自己没法看到医务人员的各项技 稳定由疾病引发的强烈恐惧、震惊或悲伤的情绪，恢复心 理的平衡状态，以利于患儿疾病的恢复及其家属情绪的稳 定并积极鼓励患儿配合治疗。 ２０１０一叭一０６我科收治手足口病患ＪＬ２２例，我们针对 患儿及其家属的不同心理表现进行了护理，现报告如下。 １ 患儿的心理特征 术操作，怀疑医务人员是否给孩子用药，用药是否正确， 有没有全心全意地细心照料孩子。尤其是当患儿出现病情 变化时，怀疑和不信任的心理更加明显。 ３ 护理对策 ３．１ 对患儿的心理护理护理人员首先应具备娴熟的护 １．１ 紧张的心理患儿被隔离，进入隔离病室，由于环境 的变化难免会过度紧张。 理技能，操作准确轻柔，做好口腔、皮肤护理及发热等的 １．２ 恐惧和害怕的心理 当今现实生活中的孩子大都是 独生子女，也是家人的宝贝，依赖心理强，突然离开了父 对症处理，以减轻其病痛。再则一定要态度和蔼可亲，治 疗时，应采取鼓励表扬法、讲故事法、音乐疗法等保持患 儿情绪稳定，以利于其更好地配合治疗和护理。在给患儿 母，会表现出无助、恐惧、害怕。 ２ 患儿家属的心理特征 喂食物时可使用可爱的容器、卡通的勺子以分散患儿的注 家属通过电视媒体报道得知有 意力，使其摄取足够的营养，增强体质，利于疾病的痊愈。 ３．２对患儿家属的心理护理入院后详细介绍医院环 ２．１忧郁、悲伤的心理死亡病例，会想“怎么我的孩子会得传染病”，同时担心