计量标准考核(复查)申请书

计量标准考核（复查）申请书

［ ］ 量标 证字第 号

计量标准名称：___________________________________

计量标准代码：___________________________________

申 请 单 位：___________________________________

单 位 地 址：___________________________________

邮 政 编 码：___________________________________

联 系 人：___________________________________

联 系 电 话：___________________________________

年 月 日

说 明

１．根据《中华人民共和国计量法》的有关规定，凡建立社会公用计量标准或部门、企事业最高计量标准的单位，应向有关计量行政部门申请考核和复查。

２．《计量标准考核（复查）申请书》由申请建标单位填写，一式两份。 ３．《计量标准考核（复查）申请书》用计算机打印或墨水笔填写，要求字迹工整清晰。

计量标准名称 存放地点 何时经何部门主持考核＊ 计量标准考核证书号＊ 计量标准类别 测量范围 不确定度或 准确度等级或最大允许误差 不确定度或准名 称 型 号 测量范围 确度等级或最大允许误差 制造厂及出厂编号 检定单位及检定证书号 计量标准器 开展检定所依据的计量检定规程（或开展校准所依据的计量技术规范）代号及名称 ＊申请复查时填写

主要配套设备 名 称 测量范围 拟开展的检定及校准项目不确定度或准确度等级或最大允许误差

序号 １ ２ 名 称 计量标准器使用说明书 计量标准履历表 计量标准稳定性考核记录 计量标准测量重复性考核记录 计量器具检定证书 计量标准操作程序 计量标准技术报告 计量检定规程及计量技术规范 国家计量检定系统表 名 称 实验室岗位责任制 计量标准使用维护制度 周期检定制度 检定记录及检定证书核捡制度 事故报告制度 计量标准技术档案管理制度 项目 温度 湿度 要求 实际情况 是否具备 技术资料登记３ ４ ５ ６ ７ ８ ９ 序号 １ ２ ３ ４ ５ ６ 序号 是否建立并执行 管理制度结论 环境条件１ ２ ３ ４ 姓名 性别 年龄 从事本 项目年限 文化程度 核准 检定员鉴定／校准项目 证号 发证单位 计量检定／校准人员 申请单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 申请单位主管部门意见 （公章） 年 月 日 主持考核（复查） 单位意见 （公章） 年 月 日 组织考核（复查） 单位意见 （公章） 年 月 日

考核意见： 评审结论： □合格 □不合格 □需要现场复查 建议有效期： 计量标准考评员签字： 年 月 日 承担考核 （复查） 单位意见 负责人签字： （公章） 年 月 日

组织考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日

主持考核 （复查） 单位意见 （公章） 年 月 日