分)
为了使手术室护士更好地配合您的手术，也为了更好地提高手术室工作质量及服务态度，请将您的意见和建议实事求是地反馈在以下各项目中。请在所选答案“口”内打“√”,谢谢您的合作!
调查病区: 年 月 日
1.择期首台手术患者手术室接患者时间(1分)
口7:30AM 口8:00AM D8:30AM分) 口9:00AM(-1分) 2. 手术室护士准备物品(包括器械)是否齐全(1分) 口齐全 口不齐全
3.您对手术室护士一般摆放的手术体位是否满意(部分体位需医生协助)(1分） 口非常满意 口比较满意 口一般满意分) 口不满意(-1分) 4.在手术进程中护士是否经常巡视及时处理异常情况(1分)
口非常及时 口及时 口一般分) 口不及时(-1分) 5.手术室护士配合手术传递器械是否主动、熟练(1分)
口非常熟练 口熟练 口一般分) 口不熟练(-1分) 6.您认为手术室护士的服务态度如何(1分)
口非常好 口很好 口一般分) 口不好(-1分)
7.您对手术室的环境是否满意(1分)
口非常满意 口比较满意 口一般分) 口不满意(-1分)
1
8.护士在术中是否谈论与手术无关的话题(1分)
口从不 口一般无 口偶尔分) 口经常(-1分) 9.是否督促实习同学、进修人员正确执行无菌技术操作(1分)
口非常认真 口认真 口一般分) 口差(-1分) 10.您对手术室哪些护士最满意(工作服号或姓名)
11.您不满意哪些护士(工作服号或姓名)，请您列举事例(1分)
12请您留下您的宝贵意见，我们将不断完善和改进，更好地为您服务(医生所提意见参考上述条例对应扣分)
再次感谢您的合作
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