中国临床护理２０１３年１１月第５卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．６ ・ ４７１ ・ 州～一一一 ． ～”一一量Ｉ～萋 ．一～一一Ｎ啪～一 ～～一～ 一Ｒ 维持性血液透析患者医院感染 原因分析与预防护理 Ｃａｕｓｅｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ 孟 娥 作者单位：４６３０００河南驻马店，河南省驻马店市中心医院供应室 Ｍｅｎｇ Ｅ．Ｃｅｎｔｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ＿，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ，Ｚｈｕｍａｄｉａｎ ４６３０００，Ｃｈｉｎａ 【摘要】对２０１１年１月一２０１２年１２月收住的９８例慢性肾功能衰竭患者行维持性血液透析 一～． ｍ一～．。ｏ ～一．。Ｋ ｍ¨～一， 日 一～矧ｍ ～一ｍ二 一～ｐｍ 一～ 期间，发生医院感染的因素进行分析。７１例患者发生医院感染。发生医院感染的相关因素为高龄、 住院时间较长、合并糖尿病者、血红蛋白＜９０ ｇ／ｌ。维持性血液透析患者医院感染发生率较高，甚至 危及生命，护理人员应针对感染相关因素采取积极、有效的预防措施，降低感染发生率，提高患者的 生存质量，延长了患者生命。 【关键词】肾功能衰竭；。肾透析；医院感染；护理 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２０１３．０６．００５ 慢性肾衰竭（ｃＲＦ）是常见的临床综合征，最终 例，高血压肾动脉硬化１８例，多囊。肾８例，慢性肾盂 以代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主 肾炎７例，肾结石４例。透析时间５月～１０年，每 要表现的一组临床综合征，若不及时进行治疗，常可 周透析１～３次，每次持续４．５－－６．０ ｈ。 危及患者生命。随着血液净化技术的提高，维持性 血液透析使患者存活时间明显延长，而感染又成为 ２ 维持性血液透析患者医院感染原因分析 患者主要死因之一。我院２０１１￣２０１２年收住９８例 ２．１ 医院感染发生的相关因素 慢性肾衰竭维持性血液透析患者。对其并发医院感 ９８例慢性肾衰竭患者发生医院感染７１例，感 染原因进行分析。现报告如下。 染率为７２．４５ 。６０岁以上患者医院感染的发生率 １ 临床资料 为８６．１１ （３］／３６），６０岁以下患者医院感染发生率 为６４．５１ （４０／６２），表明年龄大的患者，医院感染 选取２０１１～２０１２年慢性肾衰竭行维持性血液 发生率较高；住院时间≥１８０天医院感染发生率为 透析患者９８例，男性５９例，女性３９例，年龄２Ｏ～ ９３．３３ （２８／３０），住院时间＜１８０天，医院感染发生 ６７岁。其中慢性肾小球肾炎３７例，糖尿病肾病２４ 率为６３．２４ （４３／６８），表明住院时间长的患者，医院 ・ ４７２ ・ 中国临 理２０１３年１１旦第５卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．６ 感染发生率更高。糖尿病肾病患者医院感染率为 ９１．６７ ７／６（２２／２４），大于非糖尿病肾病感染率为 ６６．２２ Ａ０（４９／７４）；血红蛋白（Ｈｂ）≥９０ ｇ／Ｌ的感染 发生率为４７．０６ （１６／３４），Ｈｂ＜９０ ｇ／Ｌ的医院感 染率为８５．９４ （５５／６４），表明Ｈｂ越低，感染发生 率越高。见表１。 表１ 医院感染发生的相关因素 ２．２医院感染发生部位 感染部位依次为呼吸道感染５７．７５ （４１／７１）， 颈内静脉置管感染２１．１３％（１５／７１），尿路感染 １４．Ｏ８ （１０／７１），肠道感染７．０４ （５／７１）。见表２。 表２医院感染发生部位 感染部位及病原菌分布感染例数（例）感染率（ ） ２．３ 医院感染发生与病原菌的关系 ７１例患者行细菌培养，阳性率５３．５２ （３８／ ７１），其中革兰阳性球菌２６．７６ （１９／／７１），革兰阴性 杆菌１６．９０ （１２／７１），真菌９．８６％（７／７１）。见表３。 表３ 医院感染与病原菌关系 感染与病原菌关系 感染例数（例）感染率（Ｙｏｏ） ３预防护理 ３．１加强健康教育 因慢性肾衰竭患者预后不佳，治疗费用昂贵，患 者入院后行血液透析前，向患者详细讲解疾病的发 展、治疗及预后情况，讲解导管留置的重要性、方法、 优点及可能发生的并发症，消除患者的恐惧心理，解 除思想顾虑，取得患者及其家属的积极配合，提高插 管成功率，使患者能按时行血液透析，提高生存质量。 ３．２合理饮食 嘱患者严格遵从慢性肾衰竭饮食原则¨］，尤其 是限制蛋白质、钠离子的摄入，并保证足够热量。教 会患者管理自己饮食的种类及数量，保证出入液量 相对平衡。 ３．３置管的护理 置管感染重在预防。置管和护理是否恰当直接 关系到导管放置时间长短和感染发生率的高低 。 插管时严格无菌操作，应用无菌纱布固定，导管口用 纱布包裹，每天消毒穿刺点和更换无菌纱布。应用 无菌透明膜固定，每周消毒２次，并更换无菌贴膜。 认真观察穿刺口有无渗血、渗液，一旦出现感染迹 象，增加消毒和无菌换药次数。并及时上报医师处 理，必要时拔管，做细菌培养。 ３．４严格消毒 患者透析操作前、后，工作人员要加强手卫生。 病室每天通风不少于２次并作空气消毒，保持病室 空气洁净，尽量单独安置患者。嘱患者适当活动， 可劳累，避免感冒，加强个人卫生。 ４ 小结 本组患者医院感染发生率为７２．４５ ，与文献报 道ｌ＿３ ４３．ｏ Ａ０～８６．１ 相符，感染发生率高于一般人 群｝ Ｊ。慢性肾衰竭维持性血液透析患者医院感染发生 率较高，严格控制感染发生相关因素，加强健康指导， 合理饮食，严格无菌操作，加强置管的护理，严格消毒， 细致观察，及时处理，对减少医院感染发生、提高患者 生存质量、延长患者生命具有十分重要的作用。 参考文献 ［１］尤黎明，吴瑛．内科护理学，北京：人民卫生出版社， ２Ｏ１１：２９５． Ｅ２３袁云，王鸿彪，郑友贞．化疗期锁骨下中心静脉置管并 发症的早期干预．国际护理学杂志，２００７，２６（８）：８４２ ８４４． ［３］徐莜琪，顾乐怡，钱家麒．血液透析患者的感染及相关 因素分析．中华肾脏病学杂志，２００３，１ ９（４）：８２． Ｅ４］吴安华，任南，文细毛，等．１９３所医院医院感染现患率 调查分析．中华医院感染杂志，２００２，１２（８）：５６１． （收稿日期：２０１３－０７—０３）