张景岳药论的特色

安徽中医临床杂志２００２年４　筇ｌ４卷第２期　张景岳药论的特色　吴小明　坚Ｉ黄芩、黄连、山栀、龙胆草为苦泄；大黄、芒硝为苦　下。从而发展丁苦昧燥湿的理论。　２药性之刚柔与归经　景岳对药性刚柔论理透彻，在《类经・论治篇》云：　形证有柔刖，脉色有柔刚，气味尤有柔刖　”说明药性　有阿４柔。在《传忠录》又日：“气味之刖柔，柔者纯而缓，　安徽省泾县中医医院　２４２５００　关键词张景岳轻重缓急药性明阳与五味炮制　刚柔与归经　刚者躁而急，纯者可和，躁者可劫。　刖操药因性螋猛，　其药效维持时间较为短暂，阴柔性缓之药其效发挥较　填精血为缓慢，然而在体内维持时间较长。日４急之性可祛急　张景岳是明代著名医学家，一生致力于中医学研　究，颇有成就。其药学专论《景岳全书・本草正》，凝聚　丁其探究药性与辨证用药之精华，具极高的学术价值，　为充实药学内容，研究药性理论，提供了宝贵的资料。　１药性之阴阳与五昧　张氏重视药性理论的探析，在《景岳全书・传忠　录》中日：　使不知气味之用，必其药性未精，不能取　效．”说明为医必须把握药性，用之才能取效。其探求　药性本源，精研《内经》，重视阴阳二绢，故云：“用药之　道元他，惟在精其气味，识其明阳。”（《传忠录》）先确立　阴阳为药性总纲，结合药物的多种性能，综台剖析药　性。气味有阴阳，气为阳，味为阴；结合升降浮沉，则阳　者升，阴者降；在此基础上又认为：　升散者为阳，敛降　者为阴，辛热者为阳，苦寒者为明，行气分者为用，行血　分者为明。　（《传忠录》）在明阳理论运用中还须注意药　性　阴中有阳”、　用中有阴”，在《类经・阴阳中复有阴　阳》篇中云：　然于阴阳之中复有阴用……此虽　四时　针石言，而凡药石之娄，元不皆然。　因而在《本草正》中　详尽地论述了所载药物的阴阳分类。“阴药而言，芍　药、天门冬为阴药Ｉ黄芩、黄连、红花为阴中微阳｛当归、　熟地为阴中有阳；丹皮、威灵仙为阴中阳药｛大黄则为　阴中之阴药。　阳药而论．麻黄、川芎为阳药；人参、黄　甍为甩中徽明Ｉ柴胡、自术为阳中有阴；麦门冬、半夏、　天南星为阳中阴药Ｉ附子、肉桂则为用中之阳药。　景岳宗《内经》之原旨，对药性的五昧理论又有创　意，认为苦昧药作用很广，首先应与阴阳结合而论，故　有“苦之阳　与　苦之阴”之不同，其用有六：“苦发、苦　燥、苦温、苦坚、苦泄、苦下”（《传忠录・辨河问　）．如麻　暴之疾，柔和之药有调节机能，补养正气之功。又指　出：　非刚不足　去暴，非柔不足以济刚。　启示医者药　性刖急祛邪之余，必须防止刚躁之药对人体的损害　反　之，阴柔药物有碍脾胃之用，对脾胃虚弱、内有痰浊者　用之不可不慎，只有刚柔相薪才是用药的最佳选择。　张氏承归经理论又有发微之论，在《景岳全书・新　方八略》中谓：　威谓黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清　脾，龙胆草清肝，黄柏清肾，今之用者，多守此法，是亦　胶柱法也。大凡寒凉之药皆能泻火，岂有凉此不凉彼　者。　提示后学，在运用归经理论时尚须灵括变通，不可　拘泥ｊ又日　但当分其轻清重浊性力微甚”，告之医者运　用归经须与药物轻重厚薄性能相结台，避免局限于某　一经及某一脏腑．　３药性之轻重缓急　重视辨析药性的轻重缓急，在《新方八略》中认为　用散之法，当知性力缓急及气味寒温之辨”，在具体分　析药物时指出：　如麻黄、桂枝峻散者也；防风、荆芥、紫　苏平散者也涸Ⅱ辛、白芷、生姜温散者也；柴胡、干葛、薄　荷凉散者也Ｉ羌活、苍术能走经去湿而散者也；升麻、　Ｉ　Ｉ芎能举陷上行而散者也。　其对寒凉药也有论述：“夫轻　清者．宜　清上，如黄芩、石斛、连翘、天花粉之属是也；　重浊者．宜于清下，如栀子、黄柏、龙胆、滑石之属也ｌ性　力之厚者．能清大热，如石膏、黄连、芦荽、苦参、山豆根　之属；性力之缓者，能清微热，如地骨皮、玄参、贝母、石　斛、童便之属也。”　张氏虽　温朴著称．然运用朴舀温凉可审证而行．　彼此相应ｔ绝不偏废，论述药物很有特长．如将　＾参、　熟地、附子、大黄　称为药中之　四维”，以“人参、熟地　喻为　治世之良相”，　附子、大黄”为　乱世之良将”．且　又指出ｔ“兵不可久用，故良将用于暂乱，不可妄浩，故　黄、白芷、柴胡、升麻为苦发；术香、白术、苍术为苦燥；　附子、干姜、肉桂、人参为苦温；诃子、五味子、续断为苦　术、滑石喜２０ｇ，焦山楂、琦公英喜３０ｇ。厦药９剂后，　定状基本消失，查血屎馥５１６ｍｍｏｌ／Ｌ。嘱其麒健脾丸　台知柏地黄丸１个月　巩固疗效，减少高嘌睁食物曲　摄取，绝对忌酒，平时乡铁水，随访至争未发。　６结　语　认识到，西医的现代检查手殷为中医对病因病机的认　识提供了更广泛的思路和更准确的资料。就痛风性关　节炎而言，其症状与中医痹证中的痛风极为相似，但其　病机关键在于嗓呤代谢紊乱所致的高尿酸血症　在治　疗中要把握其关键，方能收到稳固的效果　参考文献　中西医间有很多相同的病名，中医　辨证论治为　１鲜光亚．痛风性关节毙证治体台．中医杂志，１９ｇ９，　０（１）　：１８　收藕日期：２００１—１２—０３　特点．相同的病名往往涵盖了西医的报多病。但必须　维普资讯 http://www.cqvip.com

安徽中医临床杂　２００２年４月第１４卷第２期　良相不可或缺”（《本草正・附子》）　认为如果病情笃　重，非一般药物所能求治，必用良相良将方能收效。　４重填精血与药物炮制　强调治形务必先治精血的原则，他在《治形论》云：　・ｌ４９・　何也？以阳生于下而无复不成乾也。”并指出如果滥用　姜、酒、砂仁炮｛６｛熟地，就会影响其药性重静之用．　张景岳十分重视药物炮制，在《本草正》所载很多　药物条下附述了炮制一项。以附子为例，突出附子药　性刚急而热，认为“制用失宜难云无毒　，故立　｛６｛法”、　辩毒”专项论述，详述其｛６｛法，在《本草正・附子》中　凡欲治病者，必以形体为主，欲治形者必以精血之　先。　对阴精不足或用气虚损者，均以填补真阴、滋养精　血为主，常用的补益精血药物有熟地、当归、柯杞等品，　尤其善用熟地，在《本草正》中云；　禀至阴之德，气昧俱　静，故能补五脏之真阴，而又于多血之脏为最要得。　他　不仅认为滋补真阴以熟地为主，进一步阐述了在发散、　回阳时应用熟地的机理：　熟地兼散荆方能发汗，何也？　以汗化于血，而无明不作汗也。熟地兼温剂始能回阳，　日：　用甘草不拘，大约酌附子之多寡而用，甘草煎极浓　甜汤，先蔑数日，剥去皮脐，切为四块，又幂浓甘草汤，　再蔑二三日，捻之软透，用咀为片＾锅，文火炒至将干，　庶得生熟，勺等口嚼，尚有辣味是其度也。若炒太于则　太热，而全无辣昧，井其热性全失矣。　通过炮制最终达　到制其毒而存其性的目的。　收稿日期：２０（］１－１１－２０　挂线疗法治疗小儿肛瘘６６例　周旺伟　广西中医学院第一附属医院　关键词切开挂线木政道引流术小儿肛瘘　南宁５３００２３　线，使相对低位瘘管之橡皮筋先脱落，高位的后脱落，对　１７１引流的浮线待分越物引流彻底干净、肉芽组织填充至　仅能通过橡皮筋即拆除。　１．４洁疗站呆　参照国家中医药管理局１９９４年颁布　的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》　肛据　项（ＺＹ／　我院１９９５年３月一＂）０００年ｌ２月采用切开挂线及　内１７１政道引流术治疗小儿肛瘘６６倒，取效满意。　１临床资料　１．１一般资料　本组６６例，男６３倒，女３倒；年龄最　小３７ｄ，最大ｌ２岁｛病程最短６ｄ，最长８年。其中低位　Ｔ００１．７—９４），６６铡全部１次治愈（症状及体征消失，创　１７１愈台），疗程１３～５３ｄ，平均１８．６ｄ。禽台后肛门功能　正常，无肛门移位、瘢痕、畸形等后遗症。　２讨论　单纯性肛瘘３６例，低位复杂性肛瘘１９倒，高位单纯性　肛瘘３倒，高位复杂性肛瘘８例ｆ瘘道行径呈蹄铰型６　例，半蹄铁型ｌ６倒；内口１个者４２倒，２～３个者２４　例。１２倒在外院行过１次手术，３例行过２次手术。　１．２手术方法　氯氨酮麻醉，常规消毒舡周术野及肛　准确找到内１７１并彻底清除是治疗肛瘘的关键，术后　及时换药，保持切１：３引流通畅是肛瘘手术戚功的保障。　小儿不能主动配台治疗，术后换药困难，临床上常见嚣　换药不彻底而使手术失败，甚至经多次手术仍反复发作　不禽者。采用切开挂线丑内口政道引流术，可使挂线内　的组织因缺血而逐渐坏死，瘘管被缓慢剖开，创面从基　管，行直肠指诊、扩舡，作美蓝试验，以确定内口的位置，　了解瘘管走向丑瘘管与舡门括约肌的关系。对单纯性　肛瘘，将软质探针从外口探＾，另一手示指伸＾肛内作　引导，循管道走向探至内口后，将探针弯曲从内口处穿　底逐渐愈合，起到持续引流作用，避免了因肉芽生长迅　速而致假性禽台。舡门括约肌慢慢被切断，断端被瘢痕　组织所固定ｔ不致分离太大，术后不会引起舡门节｛｝ｊ性　功能受损。内口改道引流术损伤小，引流通畅，换药方　出。在探针尾端缚一橡皮筋，将探针自舡门内完全拉　出，使橡皮筋由外口进＾瘘菅，从内口引出　切开内外　１：３之间的皮肤丑皮下组织，紧贴切１：３，用止血钳夹住橡　皮筋拉紧，７号丝线结扎之，适当延长外口。对弯曲型　瘘管，剜将探针从外口探至转弯处，距离舡门约１．５ｃｍ　作一与内１：３垂直之放射状切１：３政道引流，该切１：３至内１：３　部分挂橡皮筋紧线。远端部分挂浮线对１：３引流。剖面　置凡士林纱条，外加敷料包扎固定。　１．３末后北理术后应用抗生寨３～５ｄ，保持大便通　畅，每日便后用１／５０００高锰酸钾溶液熏洗肛门，及时换　药，换药时轻轻提拉橡皮筋，彻底清除瘘管分秘物；将对　～便，盘台快，盘合后瘢痕小，无舡门移位、畸形等后遗症。　本疗法安全可靠，疗效确切，损伤少，痛苦小，有效解决　了术后换药问题，尤其适宜治疗小儿肛痿。注意事项：　①采用氯氨酮麻醉，以免小儿哭闹影响手术，若舡门不　够橙弛可加０．５　普鲁卡因舡周局麻，利于准确找到内　口挂线。②小儿瘘管软细，组织娇嫩，探壹内口及挂线　时动作要轻柔，切忌粗暴，以免造成假内口及＾为损伤。　③对弯曲型瘘管，改道引流切口及挂线方向应与舡缘垂　直。④２个以上内口的瘘管不能同时挂紧橡皮筋，而应　逐个紧线，使其分期脱落，相隔５～７ｄ，以利于肛门括约　肌修复。　收稿日期：２ｏｏｌ一】２—３１　口引流的浮线轻柔地来回牵拉，以使引流通畅。术后５　７ｄ紧线，橡皮筋１０ｄ左右脱落，若２周不脱落，可剪　除挂线内残余组织，多发性肛瘘根据位置高低依次紧