糖尿病周围血管病变预防及治疗

糖尿病周围血管病变预防及治疗

糖尿病周围血管病变，是指除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变，并伴有周围神经病变，发生肢体缺血、缺氧，甚至坏疽、感染等病变，而失去正常的活动能力。糖尿病周围血管是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病患者非外伤致残的主要原因之一，对人类健康危害极大。 糖尿病发病5年、5～10年和10年以上者下肢血管病变发病率分别是22．6％、23％和66．7％ 下面就让济南糖尿病医院的专家为我们详细的介绍一下，希望能对大家有所帮助！

发病原因：

主要是因为糖尿病患者长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞；肢端神经损伤，导致末梢神经功能障碍，感觉能力差，从而造成下肢组织病变。糖尿病并发大血管和微血管病变，这种病变是糖尿病肢体血管病变的主要病理变化。

大血管病变：

主要是指肢体大、中、小动脉硬化性狭窄或阻塞，有以下几点病理变化：血管内皮损伤、脂肪代谢紊乱、血液流动学异常。

动脉硬化的进展导致血管腔狭窄，进而引起管腔阻塞，当动脉的病变范围大或大动脉干有狭窄，特别是伴发动脉痉挛时，则肢体出现缺血表现，如间歇性跛行、麻木、疼痛等，若在肢体动脉粥样硬化的基础上继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发生肢体坏疽。

微血管病变：

糖尿病微血管的病变是决定糖尿病预后的主要因素，微血管管径缩小，内膜粗糙，体液渗透增高，血管弹力和收缩力降低，从而使血流通过不畅，血液黏度增高，微血栓形成和(或)微血管闭塞，被称之为“血栓性微血管病”，微小血管血栓形成，引起局部组织缺血、缺氧和代谢产物聚集，在末梢神经功能障碍和感染等因素的共同作用下，导致糖尿病坏疽的发生

临床表现：

① 全身症状表现为多食、多饮、多尿、消瘦疲乏无力嗜睡。

② 血糖增高，尿糖阳性；

③ 在肢体的表现主要有肢体缺血症状，早期患者常有肢体发凉、怕冷或发热、触电样感觉、麻木等感觉异常，往往从四肢末端上行，呈对称性“手套”和“袜套”样。

④ 感觉迟钝，对痛觉及温觉刺激不敏感，震颤感觉和触觉也减弱，即所谓“无痛足”。

⑤ 有的患者首先出现间歇性跛行，提示有较大血管病变引起的下肢缺血。当病变发展，下肢缺血严重时，出现足趾及足的远端的静息痛，平卧休息时疼痛加剧，夜间尤甚，影响睡眠。

⑥ 肢端缺血可引起局部营养障碍，皮肤营养障碍见皮肤干燥，蜡样改变，弹性差，汗毛脱落，皮温降低，皮色苍白或紫红；

⑦ 趾甲因营养障碍而生长缓慢、变形、肥厚、脆裂、失去光泽；小腿和足部肌肉萎缩，随缺血程度的加重而日益明显。

⑧ 足背及胫后动脉搏动减弱或消失，如有大动脉病变可有股、胭动脉搏动减弱或消失。

⑨ 若微血管病变为主时，虽有动脉搏动减弱但仍可触及。

⑩ 若病变发生于上肢，也可有尺、桡动脉搏动减弱或消失。当肢体缺血严重时，肢端可以发生溃疡和坏疽

坏死的分型：

当病变不加以控制，将会出现坏死的现象，坏死主要分一下几型：

湿性坏疽

湿性坏疽

表现为肢体远端局部软组织皮肤糜烂，开始形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚至烂断肌腱，破坏骨质，大量组织坏死腐败，形成大脓腔，排出较多的分泌物，周围红肿热痛。湿性坏疽是糖尿病坏疽的主要类型，约占72．5％～76．6％。

干性坏疽：

干性坏疽

受累肢端末梢因缺血导致感觉迟钝或消失，皮肤呈暗褐色，随后出现坏死，肢端局部皮肤、肌肉、肌腱等干枯、变黑、干尸化，发展至一定阶段会自行脱落。

病变部分与健康皮肤之间界限清楚，多无分泌物，一般无肢端水肿。此型占5．95％～7．5％。

混合性坏疽：

混合性坏疽

湿性坏疽与干性坏疽的临床特点同时存在。既有肢端(多在趾指末端)的缺血干性坏死，又有足背、足底、小腿等处的湿性坏疽。此型占18．1％～20％。

如何预防：

1、 控制血糖是减缓周围血管、神经病变发生的有效手段。并且高血糖易发生感染，所以严格控制血糖是非常关键的一步。

2、 注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常。如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、灼热感，呈袜子或手套状分布，应特别重视。

3、 由于周围神经病变是糖尿病足发生的重要因素，重视足趾痛、麻、冷的感觉。所以适当的营养神经药物及适当的足部按摩也是有益处的。

4、 注意保护脚。不要光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。不用热水泡脚，每天温水泡脚10—15分钟，使用热水袋或足部理疗时注意温度和时间。建议水温不要超过体表温度。不过度修剪趾甲。保持皮肤润滑。经常检查足部有无创伤、感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。

5、 积极治疗脚气、皲裂、足癣、甲沟炎。一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是创面难愈的因素之一。

6、 改善下肢的循环。加强足部及小腿活动，改善局部血运。

7、 鼓励患者戒烟，这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。

如何进行治疗：

糖尿病周围血管病变患者常感觉下肢发凉、间歇性跛行和静息痛。对于轻中度缺血患者,有规律小运动量的行走有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态,因此慢性缺血的患者,可用用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素或华法林,皮下注射10～15天,对于改善高凝状态、预防血栓形成是十分有利的。需要注意的是,有出血倾向和凝血机制障碍的患者,应慎用肝素及华法林,在治疗期间应定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有诱发哮喘和胃肠道出血的危险,有以上病变的患者应慎用。已存在缺血症状的患者可用扩血管药治疗。如前列腺素E1可增加侧支循环、改善下肢供血、保护血管内皮。它常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向,因此对于心衰、青光眼及有胃溃疡病史的患者应慎用或禁用。在口服药方面,西洛他唑具有较强的扩血管作用,对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛及间歇性跛行等症状具有满意的疗效。由于该药的扩血管作用较强,少数患者在刚开始服用时会出现头晕、头痛、心悸、白细

胞减少的症状。

当然在治疗糖尿病周围血管病变的关键在控制引起本病的高血压、糖尿病、高胆固醇血症等。另外，应当彻底戒烟，减少脂肪摄入，避免长时间站立，不交叉双腿，不穿过紧袜或弹力袜。鼓励病人规律地活动，促进患肢侧枝循环，增进肌肉功能。这样才能从根本上预防及治疗糖尿病引起的血管病变。

《中西医结合开放式疗法》