生！！旦筮塑鲞筮 塾 坠 墼 翌 ！型 ！ ： Ｑ ： ： ・１５・ 超声心动图预测先天性心脏病相关性肺动脉 高压患者参数的价值 、 丁春丽 【摘要】 目的 评价超声心动图预测先天性心脏病相关性肺动脉高压患者肺循环参数的临床价值。 方法选择２Ｏｌ１年３月至２０１４年３月收治的３８例肺动脉高压患者，２１例有先天性心脏病，１７例无先天性心脏病。 肺动脉压力测量值，无论有无先天性心脏病， ｒｒＥ法测量值与心导管法测量值均有相关性，无先天性心 经胸超声心动图（１ＴｒＥ）及心导管测量肺循环参数，同时应用Ｆｉｃｋ法、ｒＩ．Ｉ．Ｅ测定心输出量（ｃ０），比较二者之间的关 系。结果脏病患者的相关性高于有先天性心脏病患者的相关性，两者比较差异均未见统计学意义。心输出量测量值，ＴＴＥ 法与Ｆｉｃｋ法之间的相关性，无先天性心脏病患者高于有先天性心脏病患者；有先天性心脏病患者的ＣＯ、ａｒｅ与 Ｆｉｃｋ法测量值之间的曲线回归模型比较差异未见统计学意义，而无先天性心脏病患者差异有统计学意义。 结论 ＩＴＩ’Ｅ可以用来预测肺动脉高压患者的肺动脉压力，预测先天性心脏病相关性患者的肺动脉压力的准确性低 于无先天性心脏病患者的肺动脉压力；在估测心输出量时需慎重，尤其是存在先天性心脏病时。 【关键词】 肺动脉高压；经胸超声心动图；先天性心脏病 Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ Ｄｉｎｇ Ｃｈｕｎｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ．ｔｈｅ Ｆｉｍｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮａｎｙａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ＆ｇｅ，Ｎａｎｙａｎｇ ４７３２００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐａ— ｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＰＡＨ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２０１ １ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１４，３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＰＡＨ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ， ２１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ １７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｇｅｎｉｔＭ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（１１ ） ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ（ＲＣＨ）ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ（ＣＯ）ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｆｉｃｋ’Ｓ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ａｎｄ １ＴｒＥ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ（ＰＡＰ）ｂｙ ＴｒＥ ａｎｄ ＲＣＨ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｅ ＣＯ ｂｙ 兀１Ｅ ａｎｄ Ｆｉｃｋ’Ｓ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ａｎｄ ｗｅｒｅ ｍｏｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｖｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔｌ ｈｅａｒｔａ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｈｏｗｅｖｅｒ．ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ＣＯ ｂｙ ＴＴＥ ａｎｄ Ｆｉｃｋ’ｓ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔｌ ｈｅａｒｔａ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｎｔ ｃｏｎｇｅｎｉｔｌ ｈｅａｒａｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ 兀、Ｅ ｃａｎ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ＰＡＰ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｈａｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｕｔｉｏｎ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｅｓｔｉｍａｔｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ，ｅｓｐｅｃｉｌｌａｙ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｌａ ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ；Ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｃｏｎｇｅｎｉｔｌａ ｈｅａｔｒ ｄｉｓｃａｓｅ 肺动脉高压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｌａ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＰＡＨ）是不同病因导致肺血管病变，使肺循环阻力进行 性升高，引起心输出量降低，最终导致右心衰竭的病理 生理综合征。肺动脉高压是一种致死率很高的疾病， 患者预后很差ｕ］，早期诊断是使患者及时得到治疗和 改善预后的关键，特别是由先天性心脏病引起的 ＰＡＨ。心输出量（ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ，ＣＯ）是判断ＰＡＨ患者 预后及指导治疗的一项重要指标。目前，测量心输出 量主要有Ｆｉｃｋ法、热稀释法、经胸超声心动图法（ｔｒａｎ－ ｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＴＴＥ）三种方法ｏ Ｆｉｃｋ法和 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７５６．２０１６．２２．００５ 作者单位：４７３０００河南南阳，南阳医学高等专科学校第一附属医院 心内科 热稀释法是有创的测量方法，是测量心输出量的“金 指标”。直接Ｆｉｃｋ法是以氧为指示剂测量心输出量的 ・１６・ ２０１６年ｌ１月第４３卷第２２期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１６，Ｖｏ１．４３，Ｎｏ．２２ 经典方法 ］，理想情况下，人体血流动力学状态稳定， 直接Ｆｉｅｋ法能够准确测量心输出量，并且不受心内血 流影响，缺点是需要多部位抽血，并受每个人基础代谢 率的影响。热稀释法主要是根据右心房与肺动脉的温 度差，利用Ｓｔｅｗａｒｔ．Ｈａｍｉｌｔｏｎ热量守恒方程计算出心输 出量；其优点主要是测量结果不受吸人氧气的影响，操 作简便，无需抽血，但当存在心内分流、三尖瓣反流、肺 动脉瓣反流时不能准确测定右心房与肺动脉的温度 差。超声心动图法主要是根据多普勒效应原理得到心 输出量，其优点是无创测量，操作简便，可重复操作，能 获得心输出量以外的生理参数，缺点是超声探头定位 困难，易受体位变化和操作者影响，稳定性较差。 Ｓａｇａｒａ等ｌ３ 和Ｆａｒｉｎａ等 报道１ＴｒＥ测量心输出量与 热稀释法或Ｆｉｅｋ法测得的值有很好的相关性，但还不 能取代有创的测量方法。朱锋等 研究结果显示热 稀释法与Ｆｉｅｋ法测量肺动脉高压患者的心排量一致 性欠佳。ＰＡＨ患者无论是由心内分流引起的还是由 其他原因引起的，往往存在肺动脉瓣、三尖瓣反流，故 ＰＡＨ患者心输出量测量Ｆｉｅｋ法的精确度高于热稀释 法。本研究应用心导管和，ｎ１Ｅ两种方法测量ＰＡＨ患 者肺循环参数，比较有无先天性心脏病ＰＡＨ患者之间 的差异，评价１ＴＩ＇Ｅ预测先天性心脏病相关性ＰＡＨ患 者肺循环参数的价值。 １资料与方法 １．１一般资料：本研究选取肺动脉高压患者３８例， ２１例有先天性心脏病，１７例无先天性心脏病，均为 ２０１１年３月至２０１４年３月因肺动脉高压住院的患者， 男１０例，女２８例；年龄ｌ９～７５（３９．５５±１３．７５）岁；身 高１５０—１８１（１６１．５０±７．７４）ｃｍ；体质量３５—８０ （５４．４９±１０．２３）ｋｇ；体表面积１．２３—２．０（１．５７± ０．１７）ｍ ／ｋｇ；血红蛋白（Ｈｂ）１０．７０～２１．８０（１５．Ｏ１± ２．５５） ｄｌ。根据２００９年ＥＳＣ临床分类：先天性心脏 病相关性ＰＡＨ ２１例，特发性ＰＡＨ １１例，结缔组织疾 病相关性ＰＡＨ ２例，左心功能疾病相关性ＰＡＨ ３例， 超声心动图提示肺动脉高而心导管测值正常１例。所 有患者均行ｒｒＩ’Ｅ、右心导管（漂浮导管）检查。所有研 究对象均为经ＴＴＥ检查提示ＰＡＨ患者，并排除严重 肝肾功能不全、感染性疾病及心律失常的患者。 １．２仪器和方法： １．２．１超声心动图检查：于术前１ ｄ做１ＴｒＥ检查。采 用Ｐｈｉｌｉｐｓ ｉＥ３３彩色多普勒超声诊断仪，ｓ５．１探头，频 率１—５ ＭＨｚ，同步记录Ⅱ导联心电图。患者取左侧卧 位。在静息状态下于四腔心切面或大动脉短轴切面测 量三尖瓣最大反流压差；于大动脉短轴切面测量肺动 脉瓣舒张期最大反流压差、肺动脉血流速度．时间积 分、肺动脉直径。同时记录患者心率。计算以下参数： 肺动脉收缩压（ｓｙｓｔｏ］ｉｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ， ＳＰＡＰ）＝三尖瓣反流压差十右心房压（ｒｉｇｈｔ ａｔｒｉａｌ Ｐｒｅｓ— ｓＨｒｅ，ＲＡＰ），肺动脉平均压（ｍｅａｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ，ＭＰＡＰ）＝肺动脉瓣舒张期最大反流压差＋ＲＡＰ， ＲＡＰ假定为８ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。右心输 出量（ｒｉｇｈｔ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ，ＲＣＯ）＝肺动脉血流速度与 时间的积分Ｘ血管横截面积×心率。 １．２．２右心导管检查：建立静脉通路，连接心电图，连 接肱动脉血压监测，穿刺锁骨下静脉，置入Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ 漂浮导管，导管另一端与压力换能器相连接。在ｘ射线 透视和压力监测下缓慢推进，边观察压力波形边缓慢置 入导管，然后充足气囊使其顺血流漂人；随着导管缓慢 进入，心电监护仪上依次可见上腔静脉、右心房、下腔静 脉、右心室、肺动脉压力波形，稳定２ ｍｉｎ后记录上腔静 脉、右房、下腔静脉、右室及肺动脉压力、肺毛细血管楔 压；同时抽取上腔静脉、右房、下腔静脉、右室、肺动脉部 位的血做血气分析获得该部位的血氧饱和度。 １．２．３根据Ｆｉｅｋ法计算心输出量：血氧饱和度测量 或估测标准如下：（１）体动脉血氧饱和度：多以股动脉 血氧饱和度为准。（２）混合静脉血氧饱和度：采用上 腔静脉和下腔静脉血氧饱和度的平均值。（３）肺动脉 血氧饱和度：以主肺动脉血实测值为准。（４）肺静脉 血氧饱和度：如能取到肺静脉血（如右心导管经房缺 进入肺静脉）则以实测值为准。多数情况下不能直接 取得肺静脉血氧饱和度，采取以下方法估测：①当存在 心内分流性先天性心脏病时，如果体动脉饱和度＞９５％ 时，肺静脉血饱和度以１００％计算；如果体动脉血饱和度 ＜９５％时，肺静脉血饱和度以９５％为准。②当不存在心 内分流型先天性心脏病时（如特发眭肺动脉高压等），肺 静脉血氧饱和度则按股动脉血氧饱和度计算。但如果 存在肺动脉高压导致的卵圆孔开放引起的右向左分流， 则肺静脉血氧饱和度按９８％计算。 １．２．４计算公式：肺循环血流量（Ｌ／ｒａｉｎ）＝氧耗量 （ｍｌ／ｍｉｎ）／［（肺静脉血氧饱和度一肺动脉血氧饱和 度）Ｘ １．３４ Ｘ Ｈｂ（ｇ／ｄ１）］Ｘ １／１０。 １．３统计学方法：采用ＳＰＳＳ １９．０统计软件包进行统 计分析，计量资料符合正态分布的采用均数±标准差 （ ±ｓ）表示，不符合正态分布的采用中位数（四分位 数间距）表示，符合正态分布的资料比较采用配对样 本ｔ检验及Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析，不符合正态分布的资料 采用Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析及曲线回归分析法。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＰＡＨ患者肺动脉压力ＴＴＥ测量值与右心导管测 量值：ＰＡＨ患者，无论是ＳＰＡ还是ＭＰＡ，１ＴｒＥ测量值与 导管测量值均有显著的相关性，但ＳＰＡ相关性（ｒ＝ 串国寞用 ２Ｄ】６年】】胃第４３卷第２２期ｃ】ｌ；ｎｅ辩Ｊ０阴ｌａ｝ｏｒ 蛀ｃａ】Ｍ ｃ｛ 。 ． ． 。％２．４３，Ｎｏ．２２ ．， ． ＾口 ，１ 单８篮燃卺 ０．６４７）高于ＭＰＡ相关性（ｒ＝０．５７４）。ＳＰＡ、ＭＰＡ两组 ＲＣＯ，，ＩＴＩ１Ｅ测量值与Ｆｉｃｋ法测量值之间没有显著的相 孤 城 关性（ｒ＝０．３３）；无先天性心脏病患者的ＲＣＯ，ＴＴＥ测 饥 比较差异未见统计学意义（Ｐ＞０．０５），但超声心动图 测量值高于右心导管测量值。依据ＰＡＨ患者有无先 天性心脏病分为两组，有先天性心脏病的患者，无论 量值与Ｆｉｃｋ法测量值之间具有相关性（ｒ＝０．５４９）。 采用曲线回归方法建立曲线回归模型，结果显示全部 患者和无先天性心脏病患者的曲线回归模型差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０１）；有先天性心脏病患者的曲线回 归模型未见统计学意义。见表２及图１～图３。 表１ 肺动脉高压患者肺动脉压力ｒＩＴＥ、 ＳＰＡ还是ＭＰＡ超声心动图测量值均高于导管测量值， 但两者均有相关性，但ＭＰＡ（ｒ＝０．５５２）的相关性高于 ＳＰＡ（ｒ＝０．５０２）；无先天性心脏病的患者，无论ＳＰＡ还 是ＭＰＡ心导管测量值均高于ｒＩＴＩ’Ｅ测量值，两者均有 显著的相关性，但ＳＰＡ（ｒ＝０．７０２）的相关性高于ＭＰＡ （ｒ＝０．６７４）；无论有先天性心脏病还是无先天性心脏 病，ＳＰＡ、ＭＰＡ两组比较差异未见统计学意义（Ｐ＞ 右心导管测量值（蟊±ｓ） ０．０５）。但有先天｜陛心脏病的患者，ＳＰＡ、ＭＰＡ超声心动 图测量值均高于心导管测量值；无先天性心脏病的患 者，ＳＰＡ、ＭＰＡ导管测量值高于ｍ测量值。见表１。 ２．２ ＰＡＨ，患者ＲＣＯ不同测量方法所得值：ＰＡＨ患者 ＲＣＯ，１＿ｒＥ测量值与Ｆｉｃｋ法测量值之间具有显著的相 关性（ｒ＝０．６２１）；进行分组后，有先天性心脏病患者的 表２肺动脉高压患者ＲＣＯ相关性及曲线回归方程 ０己观潮 一＝敬方 ｎＯ０ ５ ００ １０．ｏｏ 掘ｏｏ ２ ００ 竹ｎ Ｒｃ０值（Ｌ／ｍｉｎ） 图１ 全部患者ＲＣＯ测量值１＿ｒＥ与Ｆｉｃｋ 法的散点图 图２无先天性心脏病患者ＲＣＯ测量 值ＴｒＥ与Ｆｉｃｋ法的散点图 ３讨论 目前诊断和评价ＰＡＨ患者的严重程度及治疗效 果，除了患者临床症状外，主要依靠肺动脉压力、心输 出量、肺血管阻力等参数。测定肺循环血流动力学参 数有多种方法，有创的以右心导管为主，使用直接热稀 释法测定ＣＯ或使用Ｆｉｃｋ法间接计算出ＣＯ；无创的有 多普勒超声法、磁共振成像法、部分ＣＯ：重吸收法、 ＮＩＣＯＭ系统等。目前尚没有一种无创监测方法取代 有创的右心导管方法。 图３有先天性心脏病患者ＲＣＯ测量 值ＴｒＥ与Ｆｉｃｋ法的散点图 ・ｌ８・ ２０１６年１１月第４３器第２２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ Ｎｏｖ．２０１６ ０Ｊ． ．丝 本研究中肺动脉压１＿ｒＥ测量值与右心导管测量 值的相关性低于李一丹等 报道的结果，ＳＰＡ也低于 Ｇｒｅｉｎｅｒ等＿１ｕ报道的结果，但与Ｆｉｎｋｅｌｈｏｒ等 报道的 结果接近。并且有１例患者术前１ＴｒＥ测量肺动脉收 尽管１＿ｒＥ在一定程度上测量右心输出量存在测量误 差，但１＿ｒＥ测量肺动脉压力与右心导管测值有良好相 关性。ＴＴＥ作为一种安全、便捷、重复性高的检查方 法，在无症状性ＰＡＨ及ＰＡＨ潜在危险因素的检查及 监测中发挥着重要作用。本研究还有以下不足之处： 未考虑三尖瓣反流程度对其血流频谱的影响；病例数 较少，今后将扩大病例数做进一步的研究。 参考文献 ［１］Ｄ＂Ａｌｏｎｚｏ ＧＥ，Ｂａｒｓｔ ＲＪ，Ａｙｒｅｓ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ 缩压为４７ ｍｍ Ｈｇ，而右心导管测量值正常。考虑主要 原因是１－ｒＥ测量三尖瓣反流束取样线未置于三尖瓣 口，另外也受右房压力的影响。本研究中有先天性心 脏病患者的肺动脉压力１ＴＩ’Ｅ测量值高于右心导管测 量值，而无先天性心脏病患者的与此相反。对于有先 天性心脏病的患者，特别是心室水平存在左向右分流 时，心室水平的分流易与三尖瓣反流混在一起，导致 ｒｒＩ１Ｅ测量值偏高。ＴＴＥ测量时应多切面扫查以获得三 尖瓣或肺动脉瓣实际的反流频谱，同时适当调节增益 以清晰显示频谱边缘。 本研究中使用ＴＴＥ法、Ｆｉｃｋ法测定ＲＣＯ。无论是 否有先天性心脏病，１＿ｒＥ法ＣＯ测量值均高于Ｆｉｃｋ法 测量值，这与Ｉｈｌｅｎ等 的报道相似，１ＴｒＥ测量的ＣＯ 值要高于Ｆｉｃｋ法测量值，而与Ｒｉｃｈ等 。。的报道相反， １ＴｒＥ法ＣＯ测量值低于Ｆｉｃｋ法测量值，可能与做１ＴｒＥ 检查与心导管检查相差时间较长引起。考虑本研究的 结果主要与下面原因有关：①患者的肺静脉氧饱和度 不是实测值，估测值可能低于实测值；②查表所得的基 础代谢率高于ＰＡＨ患者的实际值；③Ｅｄｗａｒｄ监护仪 氧饱和度测定值与实际值不符；④本研究的患者存在 不同程度的三尖瓣反流。在Ｒｉｃｈ等¨ 的研究中１＿ｒＥ 测量ＣＯ值与Ｆｉｃｋ法测量值的相关性与本研究结果相 似，而李一丹等 和曹铁生等 报道ｒＩＹＩ’Ｅ测量ｃ０值 与Ｆｉｃｋ法测量值的相关性高于本研究结果，可能与以 热稀释法测量值为标准有关。本研究结果显示，无先 天性心脏病患者，ＴＴＥ测量ＣＯ值与Ｆｉｃｋ法测量值的 相关性高于有先天性心脏病患者的，无先天性心脏病 患者的曲线回归模型差异有统计学意义，而有先天性 心脏病患者的差异未见统计学意义。目前未见国内外 有关有无先天性心脏病患者的ＣＯ不同方法测量值之 间的研究。 本研究显示，ｒＩＹＩ’Ｅ可以用来估测无先天性心脏病 ＰＡＨ患者的右心输出量，估测有先天性心脏病ＰＡＨ 患者的右心输出量时要慎重。可以用来估测肺动脉高 压患者的肺动脉压力，尤其不存在先天性心脏病时。 ｐｒｉｍａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｒｏｍ ａ ｎａｔｉｏｎａｌ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｍ Ｍｅｄ，１９９１，１１５（５）：３４３－３４９． ［２］ ＦｒｉｔｔＳ ＨＷ，Ｃｏｕｍａｎｄ Ａ．Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｉｃｋ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｔｏ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，１９５８， ４４（１Ｏ） ｛１０７９－１０８７． ［３］Ｓａｇａｒａ Ｍ，Ｉｓｏｗａｋｉ Ｓ，Ｈａｒａｇｕｃｈｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｖａｒｉｏｕｓ ｗａｙｓ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ｔｈｅｒｍｏｄｉｌｕｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］． Ｍａｓｕｉ，１９９６，４５（１０）：１２１２—１２１５． ［４］ Ｆａｒｉｎａ Ｓ，Ｔｅｒｕｚｚｉ Ｇ，Ｃａｔｔａｄｏｒｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ｉｎｅｒｔ ｇａｓ ｒｅｂｒｅａｔｈｉｕｇ ｉｎ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒ－ ｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１４，１１３（３）：５４６－５５１． ［５］朱锋，熊长明，何建国，等．间歇热稀释法与间接Ｆｉｃｋ法测定肺 动脉高压患者心排出量结果的比较［Ｊ］．中国循环杂志，２０１１， ２６（４）：２４８－２５１． ［６］ 李一丹，吴雅峰，马展鸿，等．超声心动图测量肺动脉高压患者 血流动力学参数与右心导管测值的相关性［Ｊ］．中国医学影像技 术，２０１１，２７（７）：１４０５ １４０８． ［７］ Ｇｒｅｉｎｅｒ Ｓ，Ｊｕｄ Ａ，Ａｕｒｉｃｈ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ａｓｓｅｓｓ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏ－ ｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｉｎ ａ ｌａｒｇｅ ｐａ－ ｔｉｅｎｔ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃ，２０１４，３（４）：ｅ００１１０３． ［８］ Ｆｉｎｋｅｌｈｏｒ ＲＳ，Ｓｃｒｏｃｃｏ ＪＤ，Ｍａｄｍａｎｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｃｏｒｄａｎｔ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｒｉｇｈｔ ｈｅａｒｔ ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ：ｉｍｐｏｒ－ ｔａｎｃｅ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃａｐｉｌｌａｒｙ ｗｅｄｇｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ， ２０１４，３１（３）：２７９－２８４． ［９］ Ｉｈｌｅｎ Ｈ，Ａｍｌｉｅ ＪＰ，Ｄａｌｅ Ｊ，ｅｔ １ａ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｂｙ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｅｃｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９８４，５１（１）：５４－６０． ［１Ｏ］Ｒｉｃｈ ＪＤ，Ａｒｃｈｅｒ ＳＬ，Ｒｉｃｈ Ｓ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｍｅａｓｕｒｅ— ｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｒｅｓｐｉｒ Ｊ， ２０１３，４２（１）：１２５ １３３． ［１１］曹铁生，袁丽君，庄磊，等．超声心动图技术测定心输出量观察 原发性肺动脉高压疗效的价值［Ｊ］．中华超声影像学杂志，２００１， １０（９）：５３６－５３８． （收稿日期：２０１６—０８—１３） （本文编辑：杨帆）