中外医疗China&ForeignMedicalTreatmentDOI院10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.02.1802019NO.2有关磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与病理对照分析张雷吉林省白城市医院影像中心袁吉林白城137000[摘要]目的分析有关磨玻璃结节样多灶性肺腺癌CT征象与病理对照遥方法数字随机法抽取2016年6月要2018年6月该院接收并诊治的磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者57例袁根据病理结果将其分为A组渊浸润前病变冤尧B组渊微浸润腺癌冤尧C组渊浸润性腺癌冤袁对比分析3组CT征象及其与病理对比的结果遥结果该次研究的135个病灶中袁圆形或类圆形84个渊62.22%冤袁毛刺征36个渊19.26%冤尧空泡征29个渊21.48%冤尧分叶征47个渊34.81%冤尧血管集束征22个渊16.30%冤尧瘤肺界面清楚114个渊84.44%冤曰A组100.00%病灶临床表现是纯磨玻璃结节曰B组中61.11%病灶是纯磨玻璃结节袁38.89%病灶是部分实性结节曰C组16.67%病灶是纯磨玻璃结节袁83.33%病灶属部分实性结节曰3组纯磨玻璃结节尧毛刺征尧空泡征尧血管集束征的对比袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁A组和C组之间的纯磨玻璃结节尧毛刺征尧血管集束征对比袁差异有统计学意义渊P<0.05冤袁B组和C组之间的毛刺征尧空泡征和血管集束征对比袁差异有统计学意义渊P<0.05冤遥结论全方位分析磨玻璃结节样多灶的CT征象袁能够为术前磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的确诊提供有利的参考依据遥[关键词]磨玻璃结节样多灶性肺腺癌;CT征象;病理[中图分类号]R734[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员9冤01渊b冤原园180-03CTAnalysisandPathologicalAnalysisofMultifocalLungAdenocarcinomawithGroundGlassNoduleZHANGLeiImageCenterofBaichengHospitalofJilinProvince,Baicheng,JilinProvince,137000China[Abstract]ObjectiveToanalyzetheCTsignsandpathologyofmultifocallungadenocarcinomawithgroundglassnodule.MethodsAtotalof57patientswithground-glassmulti-focallungadenocarcinomawhoreceivedandweretreatedinourhospitalfromJune2016toJune2018wereenrolledinthisstudy.Accordingtothepathologicalresults,theyweredividedintogroupA(pre-invasivelesions),andgroupB(microinvasiveadenocarcinoma),groupC(invasiveadenocarcinoma),com鄄parativeanalysisofthreegroupsofCTsignsandtheirresultscomparedwithpathology.ResultsOfthe135lesionsinthislobes(34.81%),22casesvascularbundlesign(16.30%),tumorlunginterfaceclear114cases(84.44%);groupA100.00%ofthelesionsclinicalmanifestationsofpuregroundglassnodules;groupB61.11%ofthelesionswerepuregroundglassnod鄄study,84wereroundorround(62.22%),36caseswereburr(19.26%),29caseswerevacuoles(21.48%),and47caseswereules,38.89%ofthelesionswerepartialsolidnodules;16.67%ofthelesionsingroupCwerepuregroundglassnodules,83.33%oflesionswerepartialsolidnodules;threegroupsofpuregroundglassnodules,burrs,vacuoles,vascularbundlesignsThecontrastdifferencewassignificant(P<0.05).Thepuregroundglassnodules,burrsigns,andvascularbundlesignspared(P<0.05).ConclusionComprehensiveanalysisofCTsignsofground-glassnodularmultifocalcanprovideausefulreferenceforthediagnosisofpreoperativeground-glassnodularmultifocallungadenocarcinoma.[Keywords]Groundglassnodularmultifocallungadenocarcinoma;CTsigns;Pathology[作者简介]张雷渊1969-冤袁男袁吉林白城人袁本科袁副主任医师袁研究方向院医学影像遥180中外医疗China&ForeignMedicalTreatmentbetweengroupAandgroupC(P<0.05),burrsignsbetweengroupsBandC,vacuoles.Thesignsofangiogenesiswerecom鄄肺腺癌是临床比较常见的一种肺癌组织的亚型袁该病一经确诊后的五年生存率仅占17%曰有临床研究发现袁肺腺癌的预后与切除肺叶组织病理学的浸润性密切相关[1-2]期间该院接收并诊治的遥该文主要分析572016例磨玻璃结节样多灶性肺年6月要2018年6月腺癌患者的CT征象袁并与病理对照袁以期能够为临床的诊断尧治疗以及预测肺腺癌转移情况等提供重要的参考依据遥现进行如下总结遥1资料与方法1.1一般资料该次所选研究病例均随机选取自该院接收并诊治的磨玻璃结节样多灶性肺腺癌患者57例袁其中袁男性患者21例袁女性患者36例曰年龄在42~72岁之间袁平均年龄渊55依1.56冤岁曰所选患者均在行CT诊断1个月后行手术治疗袁并获取了病理学的结果遥该次所选患者均排除合并原发性肿瘤病史者袁其中袁2例为长期粉尘接触者尧11例为长期吸烟史曰5例则是因呼吸系统症状入院诊治尧5例则是因胸背痛而入院诊治曰另36例为健康体检时发现遥57例患者均为多发病灶袁其中袁2个结节的患者41例袁3个结节患者11例袁4个结节患者5例曰共135个病灶遥研究得到该院医学伦理会的批准袁并和患者及渊或冤家属签订了叶本院知情同意书曳遥1.2方法压是CT120诊断方法kV袁管电流是院选择25064层螺旋mVs袁FOVCT的取值是仪器袁仪器的管电320mm伊320并由两名诊断医师查看诊断的结果mm曰准直是64伊0.625mm袁扫描的层厚为袁同时袁记录该次研0.5mm遥究病灶的基本特征渊如部位尧形态尧密度等冤以及各种特征渊如院毛刺征尧分叶征尧空泡征尧胸膜凹陷征尧血管集束征尧瘤肺界面等冤遥同时袁判定磨玻璃结节渊包括纯磨玻璃结节尧部分实性结节冤遥1.3病理诊断对病理标本进行连续切片袁再行HE染色曰并根据美国胸科学会尧2011年IASLC等联合发布的肺腺癌国际多学科分类标准进行确诊袁具体诊断的标准为院淤不典型的肺瘤样增生渊AAH冤院直径臆0.5cm的局灶性病变袁上皮细胞呈轻中度不典型的增生袁并沿着呼吸性支气管壁或肺泡生长曰无纤维增生以及间质性的炎性反应曰于原位腺癌渊AIS冤院直径臆3.0cm的局灶性病变袁且肿瘤的细胞沿肺泡壁不断生长袁无浸润曰盂微浸润腺癌渊MIA冤院直径臆3.0cm的局灶性病变袁腺癌细胞贴着肺2019NO.2China&ForeignMedicalTreatment中外医疗泡壁生长袁且浸润灶臆0.5cm曰虞浸润性腺癌渊IAC冤院局灶性病变的直径臆3.0cm袁病变浸润范围跃0.5cm遥将AAH尧AIS根据病理诊断的结果两种类型归属到浸润前病变中[3-4]袁将该次研究的遥135个病灶划分为3组袁A组渊浸润前病变冤尧B组渊微浸润腺癌冤尧C组渊浸润性腺癌冤曰其中袁A组39个病灶袁B组72个病灶袁C组24个病灶遥1.4统计方法采用SPSS21.0统计学软件分析数据袁其中袁采用均数依标准差渊x依s冤描述计量资料袁行t检验曰计数资料采用频数渊构成比冤进行统计描述曰并行字2检验遥2结果2.1CT征象该次研究的135个病灶中袁圆形或类圆形84个渊62.22%冤袁分叶征47毛刺征个渊34.81%冤尧36个渊19.26%冤尧血管集束征空泡征2229个渊16.30%冤尧个渊21.48%冤尧瘤肺界面清楚114个渊84.44%冤遥2.23组病灶CT征象对比结节曰B淤A组中组3944个个渊100.00%冤渊61.11%冤病灶临床表现是纯磨玻璃病灶是纯磨玻璃结节袁28个渊38.89%冤病灶是部分实性结节曰C组4个渊16.67%冤病灶是纯磨玻璃结节袁剩余20个渊83.33%冤病灶属部分实性结节遥的对比有统计学的意义于3组的纯磨玻璃结节渊P<0.05冤袁A尧毛刺尧空泡和血管集束征组和C组之间的纯磨玻璃结节尧毛刺征尧血管集束征对比有统计学的意义渊束征对比有统计学的意义P<0.05冤袁B组和C组之间的毛刺征渊P<0.05冤袁尧空泡征和血管集且3组病灶的毛刺尧空泡尧胸膜凹陷以及血管集束等征象比例不断递增袁见表1遥3讨论近年来袁磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的患病率呈逐年上升的趋势袁且伴随医疗及诊断技术的不断普及袁使得磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的检出率也越来越高[5-6]性肺腺癌定义成是起源于磨玻璃结节遥美国胸科医师协会渊ACCP冤将磨玻璃结节样多灶袁其还会进展为实性结节曰且国际肺癌研究会渊IASLC冤于2016年将具备磨玻璃结节特征的多灶性肺腺癌归属于多灶性肺癌中的单独一类曰并提出磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的TNM分期建议[7-9]MSCT的广泛应用及普及遥而随着临床研究的深入以及高分辨袁磨玻璃结节样多灶性肺腺癌China&ForeignMedicalTreatment中外医疗181中外医疗China&ForeignMedicalTreatment表13组CT征象的临床对比[n渊%冤]2019NO.2组别病灶个数渊个冤纯磨玻璃结节纯磨玻璃结节毛刺征AB组39C组组7219渊48.72冤2461渊84.72冤39渊100.00冤7渊29.17冤47渊65.28冤4渊16.67冤19渊26.39冤0渊0.00冤19渊79.17冤的检出率尧确诊率等明显提升遥该次主要针对57例磨玻璃结节样多灶性肺腺癌进行分析研究袁其结果显示袁男女患者的比例为0.58袁其中袁存在长期吸烟史仅11例渊15.79%冤曰由此表明袁磨玻璃结节样多灶性肺腺癌在女性群体尧非吸烟人群中更为多发遥肿瘤细胞壁的不断生长不仅会导致局部肺组织密度的改变袁而且还会导致一定像素中气含量的异常下降袁最终形成磨玻璃的密度[10-11]病灶袁纯磨玻璃结节病灶共87个遥袁该次研究中的其中袁浸润前病变135个39个袁微浸润腺癌44个袁浸润性腺癌4个曰而部分实性结节主要分布在微浸润腺癌尧浸润性腺癌中袁各28个尧20个遥此外袁肿瘤细胞生长时若没有被替代袁且CT扫描结果显示肺泡结构存在约5mm点状低密度的透亮影袁即空泡征曰而毛刺征尧分叶征则是因肿瘤生长尧分化的速度及浸润的程度等所致曰该次研究结果显示袁B组和C组之间的毛刺征渊26.39%尧79.17%冤尧空泡征渊27.78%尧75.00%0.05冤曰与李月月等冤和血管集[12]束研究中征渊26.39%野MIA尧91.67%与IAC组间毛刺征冤对比渊P<(25.00%尧77.78%)尧征渊20.00%尧88.89%冤空泡征差异有统计学意义渊25.00%尧77.78%冤渊P约0.05冤冶及血管集束这一结果基本一致袁由此证实袁肺腺癌发生尧发展就是一个由浸润前病变进展为微浸润腺癌尧浸润性腺癌的一个过程曰且随着病变浸润程度的加深袁纯磨玻璃结节的检出率逐渐下降遥综上所述袁全方位分析磨玻璃结节样多灶的CT征象袁能够为术前磨玻璃结节样多灶性肺腺癌的确诊提供有利的数据参考依据遥[参考文献][1]吴芳,蔡祖龙,田树平,等.最大径臆1cm的纯磨玻璃密度肺腺癌病理分类及CT征象特点分析[J].中华放射学杂志,[2]2016,50(4):260-264.秦福兵,陆友金.纯磨玻璃结节定量CT鉴别肺浸润性腺癌182中外医疗China&ForeignMedicalTreatment空泡征分叶征胸膜凹陷征血管集束征血管集束征20渊27.78冤4渊10.25冤19渊48.72冤18渊75.00冤34渊47.22冤0渊0.00冤20渊83.33冤11渊45.83冤5渊6.94冤19渊26.39冤0渊0.00冤30渊76.92冤22渊91.67冤68渊94.44冤21渊87.50冤与浸润前病变和微浸润腺癌[J].中国医学计算机成像杂志,2016,22(1):22-26.[3]陆雯雯EGFR基因突变的相关性分析,王建卫,尹峰,等.肺腺癌磨玻璃结节影像特征与[J].中华肿瘤防治杂志,2016,[4]23(12):794-798.李燕菊,叶兆祥,李弋,等.肺腺癌表皮生长因子受体基因突变与CT征象的相关性[J].国际生物医学工程杂志,2016,[8]39(1):20-23,31.stratificationBaeJungMin,JeongJiYun,radiomicsfeaturesofextractedoperableLeeHoYun,etal.PathologicfromlungdualadenocarcinomaenergyCTimages.[J].using[6]吴青青Oncotarget,2017,8,赵建宁.老年肺腺癌(1):523-535.pGGN浸润前与浸润性病变的CT特征及病理对照[J].中国老年学杂志,2017,37(13):[7]3228-3230.杨越清CT表现与病理亚型的相关性,吕喆,高杰,等.纯磨玻璃密度肺腺癌内血管异常[J].中国医学科学院学报,2016,[8]38(2):182-186.左玉强润性肺腺癌的临床及,孟庆春,田云霞,CT等.纯磨玻璃密度浸润前病变与浸鉴别[J].重庆医学,2017,46(13):[9]1782-1785.肖旻EGFR尧ALK,徐秋贞报院医学版,2017,36(3):500-503.基因突变相关性的研究进展.磨玻璃结节肺腺癌CT征象与病理分类及[J].东南大学学[10]MasahiroenergyiodinedynamicYanagawa,CTofEiichiMorii,AkinoriHata,ETC.Dual-tumorlungadenocarcinoma:geneexpressioncorrelation[J].Europeanof[11]Journal史张,宋长恩ofuptakeRadiology,with,施睿峰2016,85,等.肺腺癌(8):1407-1413.[J].CT临床放射学杂志及临床特征与EGFR36(4):490-494.19号外显子突变的相关性研究,2017,[12]李月月征象与病理对照,罗学毛,张鑫[J].中国医学影像技术,等.磨玻璃结节样多灶性肺腺癌,2018,34(1):60-63.CT渊收稿日期院2018-10-19冤