健康大视野 ２０１ ３年３月 第３期⑦ 综合医学 我院门诊口服降糖药的用药分析 吴振 沈阳市第五人民医院（辽宁 沈阳１１００２３） 【摘要】目的对我院门诊口服降糖药的应用现状进行分析。方法 对我院门诊２００９年至２０１１年口服降糖药的用药频度 我院门诊ａ一糖苷酶抑制剂ＤＤＤｓ及比例呈上升趋势，其销售金额也呈上升趋势，二甲双 （ＤＤＤｓ）、销售金额等进行统计、分析。结果合理。 胍片的ＤＤＤｓ排序虽保持在第二位，但呈现下降趋势。磺酰脲类降糖药的使用呈现递减的趋势。结论【关键词】口服降糖药 用药频度［中图分类号］Ｒ９７７．１ ５ 销售金额 ［文献标识码］Ａ 我院口服降糖药的使用基本 ［文章编号］１００５—００１９（２０１３）０３—０１７３—０２ １．２药物限定日剂量 药物限定日剂量（Ｄｅｉｆｎｅｄ Ｄａｉｌｙ Ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）参照《新编药物 作为时代进步的副产物之一，糖尿病（Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＤＭ） 的患病率逐年增高。目前已经成为一种严重威胁人类健康的非 传染性流行性疾病。因此，合理使用降糖药及降低人民的经济 负担就意义重大。本文对我院门诊２ＯＯ９年至２０１１年口服降糖 药的用药频度、销售金额等进行统计，以期为临床合理用药提供 依据。 １资料与方法 学》（第１５版）以及临床常规用药剂量，采用其主要适用证剂量范 围的中间值。用药频度（ＤＤＤｓ）＝药品消耗总量／ＤＤＤ。ＤＤＤｓ可 以反映药物动态和用药结构的变化。 ２结果 １．１数据来源与方法 收集我院门诊药房２００９年至２０１１年口服降糖药的出库记 录，进行分类、排序、统计。 ２．１ ２００９年至２０１１年口服降糖药ＤＤＤｓ排序 见表１。由表１可见，我院门诊阿卡波糖、二甲双胍几年来 的使用量均居ＤＤＤｓ排序前二位。阿卡波糖的使用量在逐年大 幅增长。 表１ ２０Ｏ９年至２０１１年口服降糖药ＤＤＤｓ排序 ２．２各类口服降糖药ＤＤＤｓ及比例、销售金额及比例 见表２。由表２可以看出，我院门诊 一糖苷酶抑制剂的比 例呈上升趋势，磺酰脲类降糖药的比例呈下降趋势。 表２各类口服降糖药销售金额（元）及比例（％） ３分析 ３．２ ２ＯＯ９年至２０１１年各类口服降糖药销售金额情况 葡萄糖苷酶抑制剂的ＤＤＤｓ及比例、销售金额及比例都 呈上升趋势，因阿卡波糖可用于胰岛素依赖型或非胰岛素依赖 型的糖尿病，也可与其他Ｈ服降血糖药或胰岛素联合应用ｕ Ｊ，因 ｎ一３．１ ２ＯＯ９年至２０１１年各种口服降糖药ＤＤＤｓ排序情况 ３年中我院阿卡波糖的使用均居ＤＤＤｓ首位，这是因为ａ一 糖苷酶抑制剂是一种作用独特的口服降糖药，能明显降低餐后 血糖，尤其适用于经饮食控制及运动疗效不满意的２型糖尿病患 者，可改善糖代谢紊乱、延迟或预防糖尿病慢性血管并发症的发 生，其作用也相对较少。 价格适中的二甲双胍片近几年的ＤＤＤｓ排序也保持在第二 位，这是由于二甲双胍是肥胖型２型糖尿病的首选药物，且常与 磺酰脲类、ａ一葡萄糖苷酶抑制剂等降糖药合用，可减少胰岛素抵 抗，增加降糖效果；在与胰岛素合用时，亦可减少胰岛素的用量。 此其使用量在以后可能会有很大的增幅。 双胍类药物由于品种单一，近几年没有疗效好、副作用少的 同类产品上市，使其销售金额呈逐年下降趋势。该类药品中的 二甲双胍虽能提高胰岛素的能力，但在临床使用中其胃肠道反 应、乳酸酸中毒的副作用也限制了其使用。 磺脲类降糖药由于使用的时间较长，患者耐受性增强，使销 售金额呈现递减的趋势。而非磺脲类促胰岛素分泌剂瑞格列 奈Ｌ２Ｊ，以其耐受、高效、安全、低副作用等特性呈逐渐上升的趋 势。 格列美脲、格列喹酮等磺脲类降糖药，应用于临床已有半个 世纪之久，对２型糖尿病病程在５—１０年以上的患者即使用大剂 量，也很难奏效，使用在逐渐减少。 优降糖作用时间较长，代谢物仍有活性，但对于来年患者易 出现低血糖现象，虽然是暂时陛的，但也有报道反复出现低血糖 危象达４０ｈ以上，或昏迷现象甚至死亡，使用量在逐年减少。 总之，针对每位患者的特殊性可能选择最适合的药品是合 理用药的基本原则。糖尿病用药强调个体化，应根据患者的具 体情况（如胖瘦、肝肾功能状况、年龄、血糖现状、有无合并症等 因素）来选药。由于糖尿病患者有逐年增加的趋势，需长期服药 】７３— 综合医学 健康大视野 ２０１ ３年３月 第３期⑦Ｈｅａｌｔｈ ＨＯｒｉ ｚＯｎ 才能减少合并症、保障身体健康和生活质量，选择适合患者病 情、质量好价格又便宜的药品是药学工作者和医务人员的工作 重点。 参考文献 ［１］汤光，李大魁．现代临床药物学［Ｍ］．北京：化学工业出版 社．２００３：７８３． ［２］ 罗红娥，邹亦平．瑞格列奈治疗２型糖尿病肾病的临床观察 ［Ｊ］．实用临床医学，２００５，６（１０）：５２，５８． 克服非器质性失眠，白天练的Ｉ临床观察 孚Ｉｓ 圭雨 莱芜市莱城区人民医院（山东 莱芜２７１１００） 【摘要】目的探讨通过白天锻炼自我意志控制、克制能力克服非器质性因素导致的失眠的治疗效果。方法随访已嘱５７例患者 白天清醒状态下有意识地锻炼晚间入睡时需要的自我意志控制、克制的能力两个月。结果５７例患者经过两个月的锻炼，自述失眠 状况明显改善，３０例显著好转（５５．５％），１９例明显好转（３３．３％），８例改善不明显，仍在继续锻炼（１２．２％）。结论用安定、舒乐安定等其他精神类药品。 通过白天锻炼自我 意志控制克制能力的方法，能有效的克服非器质性失眠，患者入睡时阃、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等均有明显改善，能够摆脱服 【关键词】非器质性失眠白天练 ［文章编号］１００５—００１９｛２０１３｝０３—０１７４—０１ ［中图分类号］１１２５６．２３ ［文献标识码］Ａ 睡眠障碍是由于器质性和非器质性因素导致的质和量或时 序的变化即失眠，睡眠一觉醒节律障碍或睡眠中出现异常的发 作事件，即睡行症、夜惊症和梦魇症＿ｌｊ，本组是非器质性因素导 致的失眠。女性多于男性，与个人性别年龄、性格、意志、文化修 养、嗜好及坎坷经历突发社会事件等有关。主要临床症状有入 睡困难、反反复复思绪万千、想睡却又思绪万千，睡眠不深、多 梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦，记忆力 挥作用，什么也不想的时问会逐渐延长，控制自己停止胡思乱想 的次数也不频繁，只要坚信：什么也不想，就一定能睡着，入睡就 会越来越容易，非器质性的顽固性失眠就会慢慢地克服。 ２结果 ５７例患者经过两个月的锻炼，自述失眠状况明显改善，３０例 显著好转（５５．５％），１９例明显好转（３３．３％），有ｌ２例患者停服用 安定、舒乐安定等其他精神类药品，８例改善不明显，仍在继续锻 减低，注意力分散，学生学习成绩差。 １资料与方法 炼（１２．２％）。 ３讨论 １．１一般资料随访２０１１年元月至２０１２年ｌ２月两年中已嘱５７ 例患者，白天清醒状态下有意识地锻炼晚问入睡时需要的自我 意志控制、克制的能力两个月。女３６例，男２１例，年龄１６—６２ 岁，平均４２．７岁，病史在２个月至３年，通过全面健康查体５７例 患者均未见明显器质性病变。 睡眠一觉醒节律的形成：觉醒的维持、持续与中脑黑质多巴 胺系统的功能、蓝斑上部去甲肾上腺素递质系统有关；脑干尾上 行抑制系统拮抗上行激动系统传导至大脑皮层调节睡眠一觉 醒；脑干网状结构上行激动系统，乙酰胆碱递质系统平衡调节睡 眠一觉醒时相性作用；慢波睡眠与脑干内５一羟色胺递质系统， 快波（异相）睡眠与脑干内５一羟色胺和去甲肾上腺素递质系统 有关＿２Ｊ。睡眠一觉醒时相与神经细胞膜睡眠一觉醒蛋白时相功 能状态有关：觉醒：睡眠一觉醒蛋白离ｆ通道（始终处于易激状 态）的开通使细胞膜内外离子交换、神经递质传导处于阈电位以 上，睡眠：睡眠一觉醒蛋白离子通道（始终处于易激状态）的关闭 使细胞膜内外离子交换、神经递质传导处于阈电位以下。失眠： ①平衡、调节睡眠一觉醒的脑干尾上行抑制系统拮抗作用受到 过度抑制，脑干网状结构上行激动系统、乙酰胆碱递质系统、中 脑黑质多巴胺系统、蓝斑上部去甲肾上腺素递质系统、大脑皮层 觉醒中枢过度兴奋。②过度兴奋的觉醒中枢神经细胞膜睡眠一 觉醒蛋白离子、神经递质交换通道异常活跃而起拮抗作用的抑 制系统中枢神经细胞膜睡眠一觉醒蛋白离子、神经递质交换通 道受到过度抑制。③与调节睡眠一觉醒有关的中枢神经细胞膜 内外交换的离子、传导的神经递质异常不平衡。④与睡眠一觉 醒有关的大脑皮层及脑干、蓝斑神经细胞膜内外离子交换、神经 递质传导的兴奋阈电位低下。通过刻意渐进性的锻炼使产生过 度兴奋的受到抑制，减轻起拮抗作用而受到的过度抑制，使神经 １．２锻炼方法：首先要坚持一个信念那就是：什么也不想，就一 定能睡着，那么就要自己控制自己，只有控制自己什么也不想， 才能够睡着，才能够克服失眠。睡不着，不停地胡思乱想，控制 自己停止胡思乱想，安静地瞑上眼什么也不想一段时问，可能很 短（可能仅几秒钟）；而后又开始胡思乱想，再控制自己停止胡思 乱想，安静地瞑着眼什么也不想一段时间，可比上一次长（可能 仅十几秒钟）；而后又开始胡思乱想，再控制自己停止胡思乱想， 安静地瞑着眼什么也不想一段时间，可又比上一次长（可能二十 几秒钟）。这样一次又一次地控制自己停止胡思乱想，安静地瞑 着眼什么也不想的时间逐渐延长，延长到不知不觉入睡。安静 地频繁地控制自己停止胡思乱想是个人能力，通过培养和锻炼 会逐渐增强，对于非器质性的顽固性失眠因人而异，但一般坚持 经过两个月左右的白天培养和锻炼，就会克服。白天时问可有 规律的几分钟至半个小时左右，也可根据自我具体情况而定，地 点因人而异可室内或室外，可以在清净的地方，但如果在噪杂的 环境中也能达到不受噪杂环境的影响效果会更显著。 白天清醒状态下有意识地做一下步骤：眼睛凝视前方可近 可远的一点，如电线杆顶端、树梢、楼的一角等，什么也不想一段 时间（可能仅几秒钟），而后凝视过程中开始胡思乱想，控制自己 停止胡思乱想，继续眼睛凝视前方的一点，什么也不想一段时 间，比上一次长（可能仅十几秒钟），而后又开始胡思乱想，再控 制自己停止胡思乱想，继续眼睛凝视前方的一点，什么也不想一 段时间，又比上一次长（可能仅二十几秒钟），这样经过一次又一 次地培养和锻炼，什么也不想的时间逐渐延长，控制自己停止胡 思乱想的能力会逐渐增强。到了晚上睡眠时问这种能力就会发 ——细胞膜内外传导的兴奋阈电位恢复正常，使神经细胞膜睡眠一 觉醒蛋白离子、神经递质交换通道恢复正常程序和功能，并使神 经细胞膜内外交换的离子、传导的神经递质在量和质上达平衡 状态，正常睡眠一觉醒节律的形成，从而逐渐克服失眠。 参考文献 ［１］ 邹生燕．辨证护理给合耳穴贴压治疗中风恢复期心脾两虚 型失眠临床观察．中国临床医生杂志，２０１２，４０（８）：５５—５７． ［２】 生理学．第５版．北京：人民卫生出版社，２００３：３３２—３３３． ’７４——