Ｓｔｒａｉｔ ＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａＩ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ．１ｌ ２０１４ 即《内经》所谓：“人过四十阴气自半”，更重要的是现代不良 生活方式以及现代疾病的特点造成了阴盛阳衰患病趋势 。 往过度劳倦、睡眠不足致阳气耗损，或房劳伤肾。最显见的是 亚健康状态、慢性疲劳综合征患者的增多；抗生素和激素的滥 具体表现为：现代人的生活方式，如空调、冷饮、啤酒等，导致 用加重阳气的耗伤；慢性病多发，阳虚者居多，因此附子的用 伤于寒者多；中医西化的教育和实践倾向导致中药西用，出现 量随：年龄的增长而增长。 寒凉药物滥用；温病学说的流行导致苦寒凉药滥用；现代人往 表１各科室使用频次 ３．３如图３显示，每年秋冬季节附子的用量都较年平均高， 子剂量的使用历来都没有统一的范围，在附子的实际使用中， 这与“三因制宜”的的治疗原则有影响，正如《索问。六元正 不仅出现了正常剂量３～１５ｇ，而且小剂量低于３ｇ，大剂量达 纪大论》：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同 到百克的屡见不鲜。由于药典的规定以及医患纠纷的原因， 法”，就是这个意思，同时秋冬季节气候由凉变寒，人体腠理 使得医药工作者在附子剂量的使用上畏手畏脚，限制了附子 致密，阳气内敛，用药剂量可适当增加。 在急危重症等方面所应发挥的作用。 ３．４根据统计研究 ，附子在＜３ｇ使用时，主要是起佐助作 ４结语 用或反佐；常规剂量即３—１５ｇ使用附子，是以补火助阳、散寒 附子在临床上的使用除了受医者的辩证施治及学术流派 止痛功效对于一般的虚症、寒症等起作用，并用于一般的适应 的思想影响外，还与药品的质量及法律法规有关，因此，药学 证，如用治荨麻疹、湿疹、月经不调等；大剂量附子即３０ｇ及以 工作者除了为临床提供安全优质的药品，如何完善剂量的法 上主要用于回阳救逆等危急重证。而我院附子的使用量多数 定使用范围，为医药人员的使用提供法律依据，这也是值得深 集中在３—１５ｇ，其目的多偏向于补火助阳、散寒止痛。 入研究探讨的问题。 ３．５我院超药典规定用量使用附子的科室主要是心血管内 参考文献 科，调阅处方发现一部分是经方的加减化裁，如真武汤、麻黄 ［１］邢斌，施红．章次公先生应用附子的学术渊源与临床经验［Ｊ］．上 附子细辛汤，而很大一部分是破格救心汤的衍生方。李可老 海中医药大学学报，２００３，１７（２）：２１－２３． 先生创制的破格救心汤，破格重用附子为君，制附子使用剂量 ［２］王新刚，刘敬花．从古代本草文献探讨附子的临床应用［Ｊ］．医经 为３Ｏ一２００ｇ，经４０年反复临床验证，在救治心力衰竭等各类 研读，２０１Ｉ，８：１３５． 垂危急症方面，疗效显著 。在我院经医师辨证、加减化裁 ［３］颜芳．如何认识李可的学术思想［Ｊ］．中医杂志，２０１１，５２（１２）： 使用于心力衰竭、糖尿病、高血压等均取得显著的疗效。 ｌ０７９． 从我院附子的使用情况可看出，附子的使用剂量在药典 ｃ４］许真真．药典及相关教科书规定附子剂量与临床实际用量的差 别分析［Ｊ］．实用医药杂志，２０１３，３０（０５）：４４ｏ—４４１． 与临床之间是不统一的，这已经成了现今医药工作者面临的 ［５］张：薛悌．中医火神派探讨［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７， 实际问题，给处方开具、调配的过程增添了麻烦，纵观古籍方 ２２Ｓ－２３９． 书、现代医案、文献及对医院处方的统计研究 ，可以看出附 ２０１０年～２０１３年我院口服降糖药应用分析 庄佳芳（中国人民解放军第１７４医院药剂科厦门３６１０００） 摘要：目的了解我院３年来口服抗糖尿病药的应用情况及变化趋势，为临床合理用药提供参考。方法对我院２０１１—２０１３年口服抗糖尿病 药的销售金额、用药频度（ＤＤＤｓ）、限定日费用（ＤＤＣ）等情况进行统计分析。结果我院２０１１—２０１３年口服抗糖尿病药销售金额排序居前３位 的是阿卡波糖片、格列吡嗪控释片、瑞格列奈片；ＤＤＤｓ排序居前３位的是格列吡嗪控释片、瑞格列奈片、二甲双胍片；ＤＤＣ最低的是二甲双胍片。 结论我院口服抗糖尿病药的使用基本合理，疗效肯定，质优价廉的药物深受临床医生和患者欢迎。 关键词：口服抗糖尿病药；用药频度；应用分析 中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１４）一１１－０７１１２－０２１３－０３ ・２１３・ 海峡药学２０１４年第２６卷第１１期 糖尿病是一种由于胰岛索分泌相对或绝对不足或人体对 ｄａｉｌｙｅｏｓｔ，ＤＤＣ）＝该药年销售总金额／该药的ＤＤＤｓ值，某药 胰岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等 的ＤＤＣ表示患者应用该药的平均日费用，代表其总体价格水 代谢紊乱的慢性疾病，现已成为世界性的常见病和多发病，其 平，ＤＤＣ越大，表示患者的经济负担越重。排序比值＝销售 患病人数正随着生活水平的提高、人口老龄化的加剧、生活方 金额排序／ＤＤＤｓ排序，排序比值可反映销售金额与用药人次 式的改变而迅速增加。至２０１３年止，我国糖尿病患者人数已 的同步性，比值接近１，表明同步性较好，反之则差。 达９８４０万以上，并呈逐年上升趋势。糖尿病已成为继心血管 ２结果 病和肿瘤之后的第三位“健康杀手”。目前，口服抗糖尿病药 ２．１ ２０１１—２０１３年我院门诊药品销售总额，口服降糖药销 在治疗糖尿病的过程中应用日益广泛。为了解降糖药应用变 售金额及占药品总销售总销售金额比例（见表１）。 化趋势本文对我院２０１ １～２０１３年口服抗糖尿病药的应用情 表１ ２０１１～２０１３年我院门诊药品销售总金额。口服降糖药销售金额 况进行了统计分析，以期为临床安全、有效、经济地用药提供 及药品总金额销售金额比例 临床参考。 １资料与方法 １．１一般资料资料来源我院计算机药品信息系统２０１１— ２０１３年口服降糖药的销售数据，包括药物的通用名称、规格、 年销售总量和总金额等。 ２．２ ２０１１～２０１３年各亚类口服降糖药销售总额（万元）构成 １．２方法 以世界卫生组织（ＷＨＯ）药物使用研究小组建议 比（％）及排序（见表２）。 的限定日剂量（Ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）和销售金额排序与用 ２．３ ２０１１～２０１３年我院门诊口服降糖药销售金额、构成比 药频度（ＤＤＤｓ）排序比值为指标，分析口服抗糖尿病药的使用 及排序 见表３）。 情况。ＤＤＤ参照《新编药物学》（第１７版）规定的日剂量、药 ２．４ ２０１１—２０１３年我院门诊口服降糖药ＤＤＤ、ＤＤＤｓ、ＤＤＣ 品说明书及临床常规用药剂量。ＤＤＤｓ：该药年销售总量／该 及ＤＤＤｓ排序（见表４）。 药的ＤＤＤ值，ＤＤＤｓ可反映药物动态和用药结构的变化， ＤＤＤｓ越大，说明此药的使用频率越高。限定日费用（Ｄｅｆｉｎｅｄ 表２ ２０１１—２０１３年各亚类口服降糖药销售金额（万元）、构成比（％）及排序 ・２１４・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２６ Ｎｏ．１ Ｉ ２０１４ ３讨论 的胰外效应 ｌ。我院用的是瑞易宁，其控释剂型服用方便， ３．１由表１可知，３年来我院门诊口服降糖药所占药品销售 病人也相对更愿意选择。 总额比例基本稳定，但其销售金额有逐年上升，说明我院在稳 ３．４口服抗糖尿病药的ＤＤＤｓ由表４可见，瑞格列奈片、二 步发展的同时糖尿病人也有所增加。 甲双胍、阿卡波糖、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片在３年 ３．２由表２可知，我院用于临床的口服抗糖尿病药涉及６个 ＤＤＤｓ排序中一直居前６位，说明疗效肯定、不良反应少、价格 类别ｌ１个品种，药品种类相对固定，为磺酰脲类、非磺酰脲类 适中的抗糖尿病药，医患双方都乐于接受。二甲双胍ＤＤＤｓ 促胰岛素分泌药、双胍类、噻唑烷二酮类、 一葡萄糖苷酶抑制 一直稳居前位因为其是肥胖和超重的２型糖尿病患者的一线 剂、中成药各亚类口服降糖药的排序基本不变，但促胰岛素分 用药，且对糖尿病并发高血脂患者疗效较好。二甲双胍血浆 泌剂有逐年增加，这可能与近年来其不断发展，病人应用也普 半衰期短，一般不会引起低血糖，与其他抗糖尿病药联用不增 遍，而且这类药价格相对昂贵有关。 加发生低血糖的危险，故其他抗糖尿病药单用控制血糖效果 ３．３我院一线口服抗糖尿病药使用情况由表３可见，我院 不佳时常联用二甲双胍。二甲双胍不经肝脏代谢，以原形药 ２０１ １—２０１３年口服抗糖尿病药阿卡波糖片、格列吡嗪控释 由尿液排出体外，肾功能不全者禁用。二甲双胍可引起胃肠 片、瑞格列奈片的销售金额稳居前３位，是我院的一线用药。 道反应，故应在餐中或餐后立即服用。 阿卡波糖在肠道内能竞争性抑制葡萄糖苷酶的活性，降低多 ３．５加强药学监护，联合用药要合理 目前，临床上应用的 糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓其吸收，从而降低餐后 口服抗糖尿病药都已通过了大量临床验证，肝肾无损伤的患 血糖。１型和２型糖尿病均可选用，是轻、中度２型糖尿病的 者在常规用药范围内使用一般不会造成损害，但是由于个体 首选药物，长期使用有降低空腹血糖、调节血脂和抗动脉粥样 差异的存在，糖尿病患者需１—２个月检查１次血象和肝肾功 硬化的作用…。由于其不刺激胰岛索分泌，故不导致低血 能，特别是肝肾功能本来就有异常的患者，一旦出现问题应及 糖，所以特别适用于老年及肾功能不全的糖尿病患者。该药 时停药并进行护肾保肝治疗，减少药物的不良反应。目前，不 应在进食第一口食物后服用，饮食成分中有一定碳水化合物 同作用机理的药物联合应用是治疗糖尿病的趋势，一般联合 时方有效，因此特别适合于中国传统饮食结构的人群 。虽 应用２种药物，必要时可联用３种药物。常见联合用药方式 然阿卡波糖的ＤＤＣ略高，但由于其适用范围广、降糖效果好、 为磺酰脲类联用双胍类和磺酰脲类联用仪－葡萄糖苷酶抑制 安全性高等优点，仍是我院口服抗糖尿病药的首选药；瑞格列 剂，但是联合用药要综合考虑患者病情、药物特点及药物经济 奈为苯甲酸衍有生命的物质，具有吸收快，起效快的独特的地 性等。综上所述，我院糖尿病用药日趋多样化，种类较全，基 方。其刺激胰岛素分泌的机理与磺脲类相仿，可较着提高血 本满足了不同类型、不同层次的糖尿病患者的用药需求，用药 浆胰岛素水平，降低糖化血红蛋白水平，该药经由过程关闭依 基本合理。但糖尿病是一种需终身服药的慢性疾病，所以临 赖ＡＴＰ的钾通道，促使胰岛细胞内已经合成的胰岛素很快的 床医生要注意个体化给药方案的实施，确保临床安全、有效、 开释出来，恢复正常餐后胰岛素分泌模式，属餐时血糖调节 经济地使用抗糖尿病药，从而延缓患者糖尿病慢性并发症的 剂，不会发生两餐间低血糖现象。口服后３０ｒａｉｎ起效，１ｈ内 发生，提高其生活质量。 达峰值，４—６ｈ内被断根。血浆半衰期约为１ｈ，快进快出。有 参考文献 效地模拟生理性胰岛素分泌，即可降低空腹血糖（ＦＢＧ），又可 ［Ｉ】顾群，王振江。吴辰．２００４年～２００６年我院住院患者口服降糖药 降低餐后血糖，无需餐前３０ｒａｉｎ服用。其代谢产物主要自胆 使用分析［Ｊ］．中国新药杂志，２００８，１７（１６）：１４４８． 汁排泄，很小部分（小于８％）自尿排出。粪便中的原形药物 ［２］许恒忠，李金英，韩恩祥．口服降糖药的临床应用进展［Ｊ］．医药 少于１％；格列吡嗪为第二类磺胺类降糖药。可促进胰岛８ 导报，２００７。２６（１）：５２． 细胞分泌胰岛索，降低空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。 （３］占宏静，潘英丽，邝山．格列吡嗪联合阿卡波糖治疗２型糖尿病 本药尚有改善外周组织（如肝脏、肌肉、脂肪）对胰岛素抵抗 的临床观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（１７）：６１－６３． ・２１５・