第３６卷第５期 ２０１６年ｌ０月 健康研究 Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖ０１．３６ ＮＯ．５ Ｏｃｔ．２０１６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—６４４９．２０１６．０５．Ｏ１３ Ｈ．ＦＡＢＰ对非体外循环冠状动脉旁路移植术 后心肌损伤的早期诊断价值 杨懋颖 ，吴昌昊 ，黄晓燕 ，金自瑛 （１．浙江大学医学院附属第二医院滨江院区胸外科，浙江杭州３１００５２；２．浙江医院 脏外科，浙江杭州３１００１３；３．浙江大学医学院附属儿童医院麻醉科，浙江杭州３１００５２） 摘要：目的探讨Ｈ—ＦＡＢＰ对非体外循环冠状动脉旁路移植术（ＯＰＣＡＢＧ）后心肌损伤的早期诊断价值。方法 收 集４Ｏ例首次行ＯＰＣＡＢＧ冠心病患者，按照心电图、血心脏标记物及ＵＣＧ的变化将患者分成心肌损伤组（６例）和对 照组（３４例），分别在术前１天、术中末端血管吻合毕时０ ｈ、２ ｈ、４ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ、７２ ｈ采中心静脉血检测Ｈ—ＦＡＢＰ、 ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎｌ水平。结果 术前两组患者间静脉血中的Ｈ—ＦＡＢＰ、ｅＴｎＩ和ＣＫ．ＭＢ水平均无 著性差异（Ｐ＞０．０５）； 在心肌损伤组，手术后各时间点血清Ｈ—ＦＡＢＰ水平较术前显著升高（（Ｆ＝７．９００，Ｐ＝０．００７），并在术后２ ｈ即达到 峰值；术后各时间点的ｃＴｎＩ水平较术前显著升高（Ｆ＝３．７８９，Ｐ＝０．０４５），并于术后４ｈ ‘达到峰值，且峰可持续２４ ｈ；血清ＣＫ—ＭＢ值于术后４ ｈ明显升高（Ｆ＝３．５３３，Ｐ＝０．０１５），且于术后２４ ｈ到达峰值。结论对ＯＰＣＡＢＧ术后心肌 损害的检测，Ｈ—ＦＡＢＰ较ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ更具优势，其能更早期发现心肌损害，并能预示心肌损害的程度。 关键词：心脏脂肪酸结合蛋白；非体外循环冠状动脉旁路移植术；心肌损伤 中图分类号：Ｒ６５４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—６４４９（２０１６）０５—０５２０—０４ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ－－ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ・－ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｏｆｆ－ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ ＹＡＮｇ Ｍａｏ—ｙｉｎｇ ，ＷＵ Ｃｈａｎｇ—ｈａｏ ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｙａｎ。ＪＩＮ Ｚｉ．ｙｉｎｇ ，（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｎ Ｂｉｎｇｊｉａｎｇ Ｃａｍｐｕｓ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １００５２；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉａｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｚｈｅ Ｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１３；３．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ．Ｔｈｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｉｉａｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｆ ｏＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １ ００５２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｏｌｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈ—ＦＡＢＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｏｆｆ—ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ（ＯＰＣＡＢＧ）．Ｍｅｔｈｏｄ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｖｉｎｇ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ＯＰＣＡＢＧ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３４）ａｎｄ ａｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ（ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ，ｎ＝６）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｉｎ Ｉ（ｃＴｎＩ），ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈｏｋｉｎａｓｅ ｉｓｏｅｎｚｙｍｅ（ＣＫ－ＭＢ）ａｎｄ ｈｅａｒｔ—ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈ—ＦＡＢＰ）ｌｅｖｅｌｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌａｙ ｂｅｆｏｒｅ 收稿日期：２０１６—０１—０５ 基金项目：浙江省医药卫生一般研究计划（２０１２ＫＹＡ００４） 作者简介：杨懋颖（１９７３一），男，浙江金华人，硕士，副主任医师。 通讯作者：金自瑛（１９７３一），女，浙江杭州人，硕士，主治医师。 第５期杨懋颖，等：Ｈ—ＦＡＢＰ对非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的早期诊断价值 ５２１ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｅ ｉｎｄｉｃｅｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓｉｘ ｐｏｉｎｔ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ：①Ｏ ｈｏｕｒ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ；②２ ｈｏｕｒｓ；③ ４ ｈｏｕｒｓ；④２４ ｈｏｕｒｓ；⑤４８ ｈｏｕｒｓ；ａｎｄ⑥７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ．Ｆｉｎｄｉｎｇｓ Ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｃＴｎＩ，ＣＫ—ＭＢ ａｎｄ Ｈ・ＦＡＢＰ ｌｅｖｅｌｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｓｅｎｌｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｈ—ＦＡＢＰ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ＯＰＣＡＢＧ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｓｅｒｕｍ Ｈ—ＦＡＢＰ ｌｅｖｅｌ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｒｅａｃｈｅｄ ａｔ ｐｅａｋ ｌｅｖｅｌ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｈｏｕｒｓ．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｃＴｎＩ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｎｄ ｒｅａｃｈｅｄ ａｔ ｔｈｅｉｒ ｐｅａｋ ｌｅｖｅｌ ｗｉｔｈｉｎ ４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ， ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＫ—ＭＢ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ４ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｅａｋ ｓｅｒｕｍ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ＣＫ—ＭＢ１ ｗａｓ ２４ ｈｏｕｒｓ．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ Ｈ—ＦＡＢＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ＣＫ—ＭＢ ａｎｄ ｃＴｎＩ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｒｅｓｕｈｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ—ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＣＫ—ＭＢ ａｎｄ ｃＴｎＩ．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ Ｈ—ｒＦＡＢＰ ｌｅｖｅｌｓ ｃｏｕｌｄ ｈａｖｅ ｇｒｅａｔ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｉｔｓ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ＯＰＣＡＢＧ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｈｅａｒｔ・ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ・ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ；ｏｆｆ・ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ；ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ 近十余年来，非体外循环冠状动脉旁路移植术 （ｏｆｆ・ｐｕｍｐ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ，ＯＰＣＡＢＧ） 出现ｓＴ段上抬≥０．０５～０．１ ｍＶ，新的病理性Ｑ波 出现；血中心脏标记物肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）和／或肌酸 激酶同工酶ＭＢ（ＣＫ—ＭＢ）升高；超声心动图检查提 示新出现的节段性室壁运动不良。余则为对照组。 １．２检测指标及方法于术前１天，术中冠状动脉 搭桥末端血管吻合毕时０ ｈ，吻合毕后２ ｈ、４ ｈ、２４ ｈ、４８ ｈ、７２ ｈ ７个时间点连续采集患者的中心静脉 血４ ｍｌ，Ｔｈｅｒｍｏ．ＭＫ３型酶标仪检测Ｈ—ＦＡＢＰ，Ｈ— 在临床上得到了较广泛的应用，与常规冠状动脉旁 路移植术相比，ＯＰＣＡＢＧ避免了应用体外循环以及 由此引起的全身性炎症反应，减少了心肌再灌注损 伤，拓宽了冠脉搭桥手术的适应证，尤其是对于伴有 肺、肾、神经系统以及严重左心功能不全的高危冠心 病患者其优势更为明显¨ 。为了提高危重冠心病 患者行０ＰＣＡＢＧ的手术疗效，减少术后并发症的发 生，降低死亡率，需要在术中、术后早期发现心肌损 伤，及时对症处理。而传统的心肌标志物难以对心 ＦＡＢＰ检测试剂盒（胶体金法）由深圳康生宝生物技 术有限公司生产；ｃＴｎＩ测定试剂盒（化学发光法）由 美国贝克曼公司生产；ＣＫ—ＭＢ检测试剂盒（酶促免 疫抑制法）由美国贝克曼公司生产。期间同时观察 肌损伤进行早期诊断。心脏型脂肪酸结合蛋白 （ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ，Ｈ—ＦＡＢＰ）在诊 心电图（ＥＣＧ）变化，对比术前、术后ＵＣＧ，记录不同 时间段各项生理监测指标，密切观察病情变化，及时 对症处理。 断极早期心肌损伤方面具有释放早、敏感性强、特异 性高的特点，对术中、术后极早期发现心肌损伤具有 独特的优势。本研究选择４０例行０ＰＣＡＢＧ的患者， 评价Ｈ．ＦＡＢＰ在监测０ＰＣＡＢＧ患者围手术期心梗中 １．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ １９．０统计软件处理 数据；同一时间点组间Ｈ—ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ和ＣＫ－ＭＢ水 平比较采用ｔ检验，组内不同时间点间Ｈ—ＦＡＢＰ、 ｃＴｎＩ和ＣＫ．ＭＢ水平比较，采用方差分析。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 的临床应用价值及其对患者预后的评估价值。 １资料与方法 １．１ 病例资料选取２０１３年１月一２０１５年６月于 浙江医院心外科首次行ＯＰＣＡＢＧ的冠心病患者共 ４０例，其中男２４例，女ｌ６例；年龄５３—７７岁，平均 ２ 结 果 ２．１ 手术前后两组Ｈ．ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ水平比较 术前 ６５．４－４－５．９岁。排除再次行０ＰＣＡＢＧ者，术前即存 在心肌损伤者，术中需同时处理瓣膜疾病的患者，术 两组患者问静脉血中的Ｈ－ＦＡＢＰ、ｃＴｎＩ水平均无显 著性差异（Ｐ＞０．０５）。术后各时间点心肌损伤组的 Ｈ—ＦＡＢＰ水平（Ｆ＝７．９００）、ｃＴｎＩ水平（Ｆ＝３．７８９） 前急、慢性心力衰竭尚未控制、心功能Ⅳ级、左室射 血分数（ＬＶＥＦ）＜０．４０者，合并肝、肾功能不全者。 均有显著性差异（均Ｐ＜０．０５），且均显著高于对照 组（均Ｐ＜０．０５）；心肌损伤组Ｈ．ＦＡＢＰ水平在术后 将４０例患者按以下标准分为心肌损伤组（６ 例）和对照组（３４例）。符合以下３个条件中的任意 ２项者纳入心肌损伤组：术后第４８小时的心电图上 ２ ｈ达到峰值，ｃＴｎＩ水平在术后４ ｈ达到高峰，ｃＴｎＩ 维持高峰水平持续时问可达２４ ｈ；见表１、２。 ５２２ 健康研究 ２０１６年 表２两组患者术前、术中及术后不同时间点ｃＴｎＩ水平比较（ｎｇ／ｍＬ） ２．２ 手术前后ＣＫ—ＭＢ水平比较 术前、术中血 组（均Ｐ＜０．０５），且术后各时间点问有显著性 差异（Ｆ：３．５３３，Ｐ＝０．０１ ５）；心肌损伤组ｃＫ— ＭＢ水平在术后２ｈ开始升高，２４ ｈ达到高峰；见 表３。 管吻合毕及术后２ ｈ，两组间ＣＫ—ＭＢ水平无显著 性差异（均Ｐ＞０．０５）；术后４ ｈ及其后各时间 点，心肌损伤组的ｃＫ．ＭＢ水平均显著高于对照 表３两组患者术前、术中及术后不同时间点ＣＫ－ＭＢ水平ｂＥ较（Ｕ／Ｌ） ３ 讨 论 目前临床上对围手术期早期心肌损害、心肌坏 近年来的研究发现，Ｈ．ＦＡＢＰ对诊断早期心肌 损伤的敏感性及特异性均优于其他 Ｏ肌标志物 。 死的临床判定依据是：术后第４８小时的心电图上出 现ｓＴ段上抬≥０．０５—０．１ ｍＶ，新的病理性Ｑ波出 现；血心脏标记物（ｃＴｎＩ、ＣＫ．ＭＢ）升高；超声心动图 检查提示新出现的节段性室壁运动不良。但上述指 因其相对较早的检测窗口期和较好的心肌特异性， 在诊断早期心肌损伤方面具有释放早、敏感性强、特 异性高的特点 ，对发现术后极早期心肌损伤具有 独特的优势，成为近期研究的热点。 Ｈ—ＦＡＢＰ是一种低分子可溶性胞浆蛋白（分子 量为ｌ４～１５ｋＤａ），是心肌细胞内脂肪酸运输和调 节的主要蛋白，在心肌中的含量特别丰富，具有很 标却明显不能满足临床上早期诊断围手术期心肌损 害的要求：传统的心肌标志物对早期诊断心肌损伤 虽有一定的价值，但敏感性、特异性偏低，难以对心 肌损伤进行早期诊断；肌红蛋白虽出现时间较早，但 特异性较差，易受骨骼肌损伤的影响；目前应用的 “金标准”心肌肌钙蛋白Ｉ／Ｔ（ｃＴｎＩ／Ｔ）在心肌损伤 后３～６ ｈ才有明显变化，ＣＫ．ＭＢ在心肌损伤后１２ ｈ才有明显变化，这对发现早期心梗具有一定的局 强的组织特异性。在心肌梗死早期，当心肌细胞 结构严重受损时，Ｈ—ＦＡＢＰ由于其分子量小，可快 速释放入血。其血浆浓度在急性心肌梗死（ＡＭＩ） 发病１．３～３ ｈ开始升高，８ ｈ左右达高峰，１２～２４ 限性，故难作为心肌损伤的早期诊断指标。 ｈ恢复正常 。Ｈａｈｅｒｎ等 报道在急性心肌梗死 第５期杨懋颖，等：Ｈ－ＦＡＢＰ对非体外循环冠状动脉旁路移植术后心肌损伤的早期诊断价值 ５２３ 后１～４ ｈ Ｈ－ＦＡＢＰ有明显升高，而这时ＣＫ．ＭＢ尚 正常；ｗｕ等 报道ｃＴｎＩ在ＡＭＩ症状开始４～６ ｈ 才开始升高；Ｏｚｃａｎ等 报道对ＡＭＩ最初６ ｈ内的 诊断灵敏度，Ｈ．ＦＡＢＰ为９５％，ＣＫ．ＭＢ为７６％。 ｃＴｎＴ为３８％，故Ｈ—ＦＡＢＰ可以作为急性心肌梗死 等心肌损伤早期检测的生化标志物。本次研究 中，心肌损伤组Ｈ—ＦＡＢＰ水平在术后每个不同时 间点均明显高于对照组，且在术后２小时达到 峰值。 Ｇｌａｔｚ等 研究发现如ＡＭＩ发生１０ ｈ后再次 发生梗死，复发ＡＭＩ可从Ｈ—ＦＡＢＰ的血浆浓度变 化曲线再次上升反映出来，而ＣＫ．ＭＢ、ｃＴｎＴ等指 标由于需数天后才能恢复到梗死前浓度，所以血 浆浓度变化不明显。由于Ｈ．ＦＡＢＰ在心肌损伤后 可迅速入血并迅速清除，因此可作为再梗死的理 想检测指标。 Ｈ．ＦＡＢＰ已在急性冠状动脉综合征 。。和心 肌梗死等疾病的研究中显示出重要价值，但在心 脏外科手术中的研究却较少。在对常规体外循环 下冠状动脉旁路移植手术的研究中，Ｓｕｚｕｋｉ 等… 发现Ｈ．ＦＡＢＰ在心肌再灌注后１ ｈ内出现 高峰，远发生在ＣＫ－ＭＢ和ｃＴｎＴ之前，可用于常规 体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期心肌损 伤的早期诊断。 本研究通过ＯＰＣＡＢＧ术中、术后监测Ｈ－ＦＡＢＰ、 ＣＫ．ＭＢ、ｃＴｎＩ的变化，结合临床表现，来评价Ｈ—ＦＡＢＰ 对ＯＰＣＡＢＧ术中、术后极早期心肌损伤的诊断意 义。结果显示：心肌损伤组术后各时间点Ｈ．ＦＡＢＰ 水平均明显高于对照组，且Ｈ－ＦＡＢＰ在术后２ ｈ即 达到峰值，而ｃＴｎＩ在术后４ｈ达到高峰，且ｃＴｎＩ峰值 持续时间可达２４ｈ；ＣＫ—ＭＢ在术后６ｈ开始升高，２４ｈ 达到峰值。上述结果说明Ｈ－ＦＡＢＰ可作为围手术期 心肌损害的标记物；同时通过其与ｃＴｎＩ、ＣＫ—ＭＢ变 化的对比，表明Ｈ．ＦＡＢＰ对ＯＰＣＡＢＧ后心肌损伤的 早期诊断优于上述两项指标，早期诊断价值更加 突出。 参考文献： ［１］Ｓｔａｍｏｕ ＳＣ，Ｊａｂｌｏｎｓｋｉ ＫＡ，Ｈｉｌｌ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙ ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｖｅｒｓｕｓ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，７９：５５２—５５７． ［２］Ｃｈａｒｐｅｎｔｉｅｒ Ｓ，Ｄｕｃａｓｓｅ ＪＬ，Ｃｏｕｒｎｏｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｉｓｅｈｅｍｉａ—ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｌｂｕ ｍｉｎ ａｎｄ ｈｅａｒｔ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｎｏｎ—ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｃａｄ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，２０１０，１７：２７—３５． ［３］Ｓｅｉｎｏ Ｙ，Ｔｏｍｉｔａ Ｙ，Ｔａｋａｎｏ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｏｆｆｉｃｅ ｃａｒｄｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｒａｐｉｄ ｐａｎｅｌ ｔｅｓｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ— ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｎｄ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｔｅｓｔｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｊ，２００４，６８：１４４—１４８． ［４］Ａｌｈａｄｉ ＨＡ，Ｆｏｘ ＫＡ．Ｄｏ ｗｅ ｎｅｅｄ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｍｙｏｃｙｔｅ ｎｅｃｒｏｓｉｓ：ｔｈｅ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｆａｔｔｙ－ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ［Ｊ］． ＱＪＭ，２００４，９７：１８７—１９８． ［５］Ｈａｌｔｅｒｎ Ｇ，Ｐｅｉｎｇｅｒ Ｓ，Ｂｕｆｅ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ－ ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１０，１０５：１—９． ［６］Ｗｕ ＡＨＢ，Ｆｅｎｇ ＹＪ，Ｃｏｎｔｏｉｓ ＪＨ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ—ＭＢ，ａｎｄ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｃｌｉｎ Ｌａｈ Ｓｃｉ，１９９６，２６：２９１—３００． ［７］Ｏｚｃａｎ Ｒｕｚｇａｒ，Ａｈｍｅｔ Ｋａｙａ Ｂｉｌｇｅ，Ｚｅｂｒａ Ｂｕｇｒａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｈｅａｒｔ－ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ ｉｔｓ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｔｈ ｔｒｏｐｏｎｉｎ—Ｔ ａｎｄ ｃｒｃａｔｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ—ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂａｎｄ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ Ｖｅｓｓｅｌｓ，２００６，２１：３０９—３１４． ［８］Ｇｌａｔｚ ＪＦＣ，Ｖａｎ Ｄｅｒ Ｖｕｓｓｅ ＧＪ．Ｃｅｌｌｕｌａｒ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎｓ： Ｔｈｅｉｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．Ｐｒｏｇ Ｌｉｐｉｄ Ｒｅｓ， １９９６，３５：２４３—２８２． ［９］Ｉｓｈｉｉ Ｊ，Ｏｚａｋｉ Ｙ，Ｌｕ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｒｔ—ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ—ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ｒｅｌａｔｉｖｅ ｔｏ ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｔ ｏｎ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，２００５，５１：１３９７—１４０４． ［１０］Ｄｅｋｋｅｆ Ｍｓ，Ｍｏｓｔｅｒｄ Ａ，ｖａｎ’ｔ Ｈｏｆ ＡＷ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｖｅｌ ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ａｎｄ ｃｒｉｔｉｃａｌ ａｐｐｒａｉｓａｌ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２０１０，９６：１００１—１０１０． ［Ｉ１］Ｓｕｚｕｋｉ Ｋ，Ｓａｗａ Ｙ，Ｋａｄｏｂａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｄａｍａｇｅ ｗｉｔｈ ｈｅａｒｔ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ－ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ ａｆｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，１９９８，６５：５４—５８． ［１２］Ｐｅｔｚｏｌｄ Ｔ，Ｆｅｉｎｄｔ Ｐ，Ｓｕｎｄｅｒｄｉｅｋ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｒｔ—ｔｙｐｅ ｆａｔｔｙ ａｃｉｄ ｂｉｎｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｉｎ（Ｈ—ＦＡＢＰ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｄａｍａｇｅ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ， ２００１，１９：８５９—８６４．