医疗机构选址报告

： 一、医疗机构选址依据：

按照《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实话细则》、《医疗机构基本标准》、《医疗机构设置规划》的要求进行选择。

二、选址于所在地区环境和公共实施情况：本诊所选址于 商铺，这个小区是新小区，目前未有社区卫生服务站和诊所入住，公路交通方便，具备雨水，污水管网完善。

三、选址与周边托幼机构，中小学、食品生产经营单位布置关系。

本选址距离小区幼儿园1500米，周边未有中小学和食品生产单位，离羊浦菜市场3000米；最近的东旭超市1000米；最近的小吃店。周边1000米有个公共厕所，700米处有一个垃圾房。

四、选址建筑面积和使用面积：

选址位于 商铺，建筑面积为 平方，夹层有 平方米，其中一楼设置诊断室，药房，配液室、输液室、厕所，医疗废物暂存间，夹层消毒间、贮存间。

报告人：

年 月 日

申请书

尊敬的 ：

我叫 ，性别： ， 岁（身份证号： ），于 年 月 日考试取得执业医师资格证（证号： ）， 年 月 日注册执业医师证（执业证号： ），现申请在 号商铺开设一家内科诊所，诊所名称为 诊所，面积约 平方，诊所周边有一家烟店，对面有一家小超市，1000米处有一个公共厕所，700米有个垃圾房，住户有 多户，人口密集，流动人口约 万人，固定人口 人左右，暂时没有诊所，为了便于周边群众更好的就医，服务周边群众，本人愿意服从卫计局领导，遵守各项法律法规，为群众服务特此申请开设此诊所。

申请人：

年 月 日

诊所设置可行性研究报告

一、申请单位名称：

二、申请人姓名： ，性别： ，年龄： 岁。身份证号码： ，本人于 年 月毕业于 临床专业，大专文化程度，毕业后在 工作 年，多年来从事临床相关专业工作，具有一定独立处理医疗问题的能力，于 年 月 日获得执业医师资格证，并于 年 月 日注册执业。诊所工作人员除本人外，尚有护士 名。

三、所在地区的人口，经济和社会发展情况：所在地为昆明市官渡区，该小区3000多户常住人口，人流量大，随着改革开放的深入及国家推行重点发展城市化政策的实行，近些年该地区经济、文化及社会发展较快。

四、所在地区资源发布情况以及医疗服务需求分析：周边800米有一家诊所，两公里处有牛街庄社区卫生服务站，周边1000米处有一个公共厕所，700米有一个垃圾房，具有资格医生匮乏，街上取得医疗机构执业许可证的诊所暂无，医疗资源严重不足，远远不能满足当地居民的健康服务需求。

五、拟设医疗机构名称： 。选址在 。从事内科常见病、

多发病诊疗工作。

六、拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位：拟设诊所为门诊服务方式和每天早上8:00至晚上20:00为服务时间，诊疗科目为 科，输液床位 张。

七、拟设医疗机构的组织结构、人员配备：拟设医疗机构为 科个体诊所，工作人员 人，执业医师 人，执业护士 人。

八、拟设医疗机构的仪器，设备配备：购置消毒灯、血压计、听诊器、体温计、诊察床、诊察桌、诊察凳、处置台、药柜、压舌板、注射器、方盘、纱布罐、洗手盆等内科诊所必要的医疗仪器设备。

九、拟设医疗机构与服务总半径区域内其它医疗机构的关系和影响：拟设诊所诚愿与服务半径区域内其它医疗机构共享资源并交流提高医疗技术。

十、拟设医疗机构的水、电、消防设施情况及医疗废物，废水处理措施：拟设论据内水管、水池、下水道、线路、电器、消防设施均请专业人员布置，安排与施工，以杜绝水、电消防隐患。诊所产生的污水，传染病人或疑似传染病人的排泄物，应当按国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。使用后一次性医疗器具和容易损伤性的医疗废物，应当消毒并作毁形处理。能够焚烧的，应当及时焚烧。不能够焚烧的，消毒后集中填埋。

十一、 诊所资金完全由曾德超个人自筹，固定资产投资 万元，流动资金 万元，投资总额 万元，注册资金 万元。

十二、官渡曾德超诊所投资预算：房租 万元/年，装修及日常用物桌、椅、凳、沙发等 万元，医疗设备及内科常用药品 万元。

十三、预计开办后每天约 个病人，每个病人消费 元，平均每个月的收入约 元，每年约 万元，利润约 万，扣除房租、人员工资、水电等等费用，预计纯利润 万元，计 年内收回成本。

十四、拟设医疗机构 年内的成本效益预测分析：自负盈亏效益自享。

报告单位：

报告人：

年 月 日