・３２２８・ ２０１３年第３４卷第２１期Ｊｏｕｍ￣０ｆ Ｏｉｑｉｈ￣Ｕｎｉｖｅｍｉｔｖ ０ｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎ０．２１ ．高教研究． ＰＤＣＡ循环法在ＥＩＣＵ护理实习带教中的应用研究 萑 飞 【摘要】 目的 探讨ＰＤＣＡ循环法在急诊重症监护室（ＥＩＣＵ）护理实习带教中的应用效果。方 法 以１７３名护生为研究对象，分为对照组和实验组，对照组采用传统的一对一带教方法，实验组采用 ＰＤＣＡ循环法带教，采用理论考试、操作考试及护理程序的考核对这两种教学方法进行评价。结果实验 组护生三项考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＰＤＣＡ循环法应用于护生实 习带教中，能不断促进教学相长，促进带教质量的提高。 【关键词】ＰＤＣＡ循环法； 护理；实习带教 护理专业是实践性很强的专业，护理临床教学是护生实 创操作多，缺少家属陪护，易产生恐惧、焦虑心理。患者对护 现理论知识向实践能力转化、完成护士角色转变的重要途 士频繁提出要求，护士易产生厌烦心理。建立人工气道的患 径…，我院ＥＩＣＵ是一个集中收治急危重患者的地方。它的 者不能进行有效的语言沟通，易产生沟通障碍。应变能力差： 特点是急危重症患者多、病情复杂、医疗介入面广，对护士的 ＩＣＵ患者病情危重，突发事件多，而护生普遍对此缺乏敏感 理论知识、技术操作能力、病情观察能力、应变能力等要求高。 性，对突发事件手足无措。改革方案和带教目标：针对这些问 所以在实际工作中就对ＥＩＣＵ护理实习带教提出了更高的要 题，采取措施，通过加强护生的思想道德教育、带教过程中建 求。ＰＤＣＡ循环又称戴明循环，指在一切管理活动中，为提高 立临床教学路径、设定阶段性目标、采用ＰＢＬ教学法、实行双 管理质量和效益所进行，包括计划（ｐｌａｎ，Ｐ）、实施（ｄｏ，Ｄ）、检 向考核等一系列举措，最终增强护生对护士这一职业认同感， 查（ｃｈｅｃｋ，Ｃ）和处理（ａｃｔｉｏｎ，Ａ）４个阶段的循环过程 Ｊ。我 加强护生理论学习与实践，增强应变能力，提高护生为危重症 科从２０１１年８月开始将ＰＤＣＡ循环应用到护理实习带教中， 患者实施整体护理的能力。（２）实施阶段：设立总带教与带 收到了较满意的效果，现将带教方法和结果报道如下。 教老师，实行一对一带教。人科后即由总带教介绍科室环境、 一、对象与方法 规章制度，进行思想健康教育。第二天起，开始跟随带教老师 １．对象：选择２０１０年至２０１３年５月来我科实习护士共 上班，实行一对一带教。加强实习生的思想道德教育，强调护 １７３人，本科４２人，大专１３１人，其中男生５人，女生１６８人， 理的整体性。首先要让护生认识到自己作为一名护士的价 平均年龄２２．８岁。其中２０１０年１月至２０１１年７月８３人为 值，树立正确的人生观、价值观，倡导南丁格尔精神。强调护 对照组，２０１１年８月至２０１３年５月９Ｏ人为实验组。两组年 理的精细性和重要性，护理过程中易产生差错事故的操作予 龄、学历等比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 以举例说明。带教过称中，带教老师引导护生去发现患者的 ２．方法：对照组采用传统的一对一带教方式。实验组运 心理问题，并予心理指导，教会护生与患者沟通的多种渠道， 用ＰＡＣＤ循环法，即计划、实施、检查、处理，不断总结经验教 强调整体护理。建立临床教学路径。根据实习大纲要求，把 训，应用于下一轮ＰＤＣＡ循环中，教学相长，提高护生为患者 所要掌握的技能和疾病知识的掌握逐条列出。带教老师根据 实施整体护理的能力。（１）计划阶段：分析之前带教中的不 班次、患者病情、治疗、护理情况，每日予完成讲解一定量相关 足，总结经验，制定改革方案，制定带教目标。首先我们分析 知识点。设定阶段性目标，逐步提升护生的整体护理能力。 对照组在实习带教过程中主要有以下问题：护生思想不稳定， 护生在我科实习时间为一个月，分成四个阶段，每周为一阶 实习中缺乏主动性，不善于发现问题：现在实习同学多为独生 段。告知护生每阶段的安排，使之提前做好准备。第一周：主 子女，在家为被照顾群体，转为照顾他人，思想上不能及时转 要以带教老师讲解，护生以看为主，模拟仪器的使用。带教过 换，表现为怕苦怕累怕脏。社会对护士的认可程度及社会舆 程中，着重基础护理和心理护理。第二周：带教老师的指导 论的不良导向，使之不能意识到作为一名护士的价值，缺乏工 下，进行护理操作。模拟抢救过程，讲解气管插管的配合、除 作积极性。同时很多护生在实习过程中仍未能转换学校以老 颤仪的使用、血透机以及呼吸机的相关知识。第三周：能对 师授课学生接收这一学习模式，缺乏学习的主动性。知识缺 ＥＩＣＵ常见疾病治疗及抢救配合有所了解。总带教组织护生 乏，理论与实践脱节：监护室患者病情复杂，涉及多专科知识， 一次小组讨论，进行一次护理查房。第四周：在带教老师的指 实习同学的知识多比较片面，不能从整体上分析问题。治疗 导下，护生运用所掌握的知识，一个人为患者实施整体护理， 仪器多，操作复杂，护生易产生恐惧心理，动手参与能力差。 包括基础护理、心理护理，增加护生的责任感。带教老师运用 对基础护理缺乏重视：护生普遍对技术性操作如动脉采血等 ＰＤＣＡ循环法，根据护生的特性、知识掌握情况，制定计划，根 感兴趣，而对翻身、口腔护理、饮食护理、会阴护理、气管切开 据临床教学路径和阶段性目标进行带教；对于护生每个阶段 护理等缺乏积极性。沟通能力缺乏：ＩＣＵ清醒患者病情重、有 实习的完成情况及时检查，发现带教中的问题，采取措施，及 时完成带教目标。总带教予以监督、检查。带教过程中采用 作者单位：２１５０００江苏，苏州大学附属第一人民医院急诊１ＣＵ ＰＢＬ教学法，以问题为基础，采用当天提问，隔日考察，提高护 ２０１３年第３４卷第２ｌ期Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ ｕｎｉｖｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ｏｌ曼＇ｖ０ｊ． ｊ４ Ｎｏ： ・３２２９・ 生学习的主动性，提高护生发现问题的能力。发现护生工作 中的优缺点，及时给予赞美与批评。双向考核：建立双向考核 机制，改变以往只是对护生进行考核的机制。出科时，由总带 教对护生进行考核，评价护生带教目标完成情况及带教老师 带教效果。护生和带教老师各写一份实习小结，总结其中的 经验与不足。总带教组织带教老师进行小组讨论，吸取经验， 表１横向对比：实验组与对照组出科考试成绩比较 （（元±ｓ，分） 讨论解决问题的方法，进入下一轮ＰＤＣＡ循环。表现优异的 带教老师，年终予以奖励。（３）检查阶段：通过与对照组相比 较，主要从护生出科理论成绩、操作技能考试成绩和护理程序 的运用三方面比较。（４）处理阶段：对护生实习带教过程中 发现的问题，及时予以分析、讨论解决，并制定相应的措施，形 促进带教水平递进式提高。带教中仍存在诸多问题，比如如 何针对护生的特性进行指导、如何对年轻带教老师进行规范 化培训等。这些都将问题放在ＰＤＣＡ循环中，不断寻找新的 解决途径，制定规范，培养出优秀的护理人才，为实施优质护 理添砖添瓦。 成标准，进入下一轮的ＰＤＣＡ循环，不断提高。 二、结果 参考文献 使用ＳＰＳＳ １３．０统计软件包，计量资料采用ｔ检验（面± ），计数资料采用Ｘ 检验，Ｐ＜０．０５有统计学差异。 ［１］ 周佳．问题引导式教学法在ＩＣＵ实习教学中的应用．齐齐哈尔 医学院学报，２００４，２５（４）：４３９． ［２］李继平．护理管理学．北京：人民卫生出版社，２００６：４１，１８７． （收稿日期：２０１３－０８—１６） 体会通过ＰＤＣＡ循环，不断地解决带教中存在的问题， 高职院校护理专职教师参加临床实践的意义探讨 贾斯晗王念坚 【摘要】 研究者结合临床实践的切身体会，探讨高职院校护理专职教师参加临床实践的相关问题， 并阐述了解决问题的若干具体措施和方法，为高职院校护理教师临床实践形成长效机制提供了理论和实 践依据，从而促进高职护理教育的发展。 【关键词】 临床实践；护理；专职教师 护理学是一门综合性应用学科，实践性强，一名优秀的护 理专职教师首先必须是一名优秀的护士。一方面，随着医学 科学迅速发展，护理学的发展也日新月异，书本知识难免陈 校安排，也可以自行安排。这种模式时间灵活，不影响教学任 务，也有激励措施，但业余时间不便于管理，多数教师也希望 在业余时间有所休息。三是贯穿于平时教学过程中，也就是 教学中需要收集资料及学习新技术时。这种模式可以丰富教 学内容，提高某次课的教学质量，虽然教师自由安排实践的时 间，但要从繁忙的教学任务及其他工作中抽出时间，而且激励 措施难以实施，一般某教学小组会抽派其中暂时有空的教师 参加，回校后再学习讨论。几种模式结合安排，显示出参加临 床实践的时间的合理性和灵活性，既保证了教学工作正常开 展，又达到实践的目的。 二、医院及科室的选择 旧、落后，护理专职教师需要参加临床实践学习新观点、新技 能、新知识。另一方面，高职院校护理教师很多是从学校毕业 后就到学校工作，实践能力及临床经验不足是显而易见的。 再者，护理专职教师参加临床实践也是适应新时期高职人才 培养的需要，对于加强专职教师教学能力，提高“双师”素质， 推进高职护理教育的发展意义重大。我校也鼓励教师积极参 加专业实践，并切实加强管理，笔者结合自身体会，对护理专 职教师临床实践的重要环节展开讨论，并提出解决的措施。 一、参加实践的时间安排 选择医院及科室也需要根据学校及教师的实际情况，教 师根据所授课程、知识结构、正在研究的课题及医院的特色专 科和优势来选择医院和科室，科室相对固定，实行轮转。近几 年，我校护理专职教师主要安排在我校的几个附属医院，如市 全国各地护理发展水平有高低，各院校护理专职教师比 例、工作经历、教学任务等各不相同，参加临床实践的时间应 根据院校的实际情况来安排。譬如，我校主要有三种模式，一 是脱产半年，在临床期间无需承担学校的教学任务及其他工 作，除有特殊事务。这种模式实践时间长，系统性强，有激励 措施，也便于医院及学校管理，需要根据人才培养计划、课程 教学任务的轻重、个人意愿来决定，目前是我校主要的实践模 第一人民医院、妇幼保健院等，在征求教师个人意愿的基础上 统筹安排。附属医院均在本市内，教师下班回家方便，有利于 与学校联系，也方便学校管理，在这些医院实践已形成了长效 机制，但只在附属医院，知识难免片面。有的教师被安排到规 式。二是利用业余时间（含寒暑假）进行短期实践，可以是学 作者单位：２２４００５江苏，盐城卫生职业技术学院（贾斯晗）；江苏 省盐城市第一人民医院（王念坚） 模大、级别高、医护水平高的省内其他医院，甚至台湾和国外 医院临床实践，这样可以到不同层次、不同类别的医院实 践不同的内容，使专职教师掌握更前沿、更先进的理念及 技术。