对比分析全麻、腰硬联合麻醉应用于老年膝关节髋关节置换患者术后

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2019 年第 6 卷第 54 期2019 Vol.6 No.54

对比分析全麻、腰硬联合麻醉应用于老年膝关节髋

关节置换患者术后康复效果

马金柱，全富贵，周明霞

（赤峰市巴林左旗蒙医中医医院，内蒙古 赤峰 025450）

【摘要】目的 对比老年膝关节髋关节置换患者采取全麻、腰硬联合麻醉的术后康复效果。方法 选取2016年7月～2018年12月，到我院进行治疗的膝关节髋关节置换老年患者共98例，将患者分为两组。对照组患者49例，给予全身麻醉，观察组患者49例，给予腰硬联合麻醉。结果 观察组患者并发症发生率明显低于对照组，下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论 对老年膝关节髋关节置换患者采取腰硬联合麻醉安全性更高，患者术后康复效果更好。

【关键词】腰硬联合麻醉；全麻；膝关节髋关节置换

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.54.18.02

随着老年人口的增加，老年膝关节髋关节置换手术比例也不断上升，由于老年人具有一定生理特殊性，且合并症较多，所以手术风险较高，对麻醉方式的安全性要求更高。本文将对老年膝关节髋关节置换患者分别采取全麻、腰硬联合麻醉方式，并分析其对患者术后康复效果的影响，现报道如下。

给予全身麻醉，使用依托咪酯（0.15～0.30 mg/kg），全麻诱导，插管后微量泵注4～12 mg/（kg·h）丙泊酚+0.05～2 μg/（kg·min）瑞芬太尼，肌松药顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。观察组患者给予腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，穿刺点选择L2-3椎间隙，给予0.75%罗哌卡因麻醉注射液，剂量1～1.5 ml。给予硬膜外置管，适当给予2%利多卡因，维持麻醉平面。

1.3 评价标准

对比两组患者下床活动时间、住院时间以及并发症情况。1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计数资料、计量资料分别使用（%）、（x±s）表示，给予t或x2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年12月，到我院进行膝关节髋关节置换的老年患者共98例。其中，合并高血压28例，冠心病17例，糖尿病14例。经内科积极治疗后，术前常规检查各项指标均在正常范围内。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组49例，男性24例，女性25例，年龄62～85岁，中位年龄为73岁。对照组49例，男性23例，女性26例，年龄63～86岁，中位年龄为74岁。

1.2 方法

所有患者均给予膝关节髋关节置换治疗，对照组患者

2 结 果

2.1 并发症情况对比

观察组患者并发症发生率为6.12 %，对照组为20.41 %，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症情况对比

组别观察组对照组

n4949

泌尿系统感染

13

呼吸系统感染

24

认知障碍

03

总发生率（%）

6.1220.41

注：与对照组对比：x2=4.35，P＜0.05；

2.2 下床活动时间、住院对比

观察组患者下床活动时间为（22.25±4.89）h、住院时间为（8.89±1.22）d，对照组患者下床活动时间为（26.84±4.97）h、住院时间为（12.45±2.88）d，差异明显（t=-4.608、-7.967，P＜0.05）。

3 讨 论

全身麻醉主要是通过作用于中枢神经系统达到麻醉效果，因此可能对中枢神经系统产生一定影响，在一定程度上限制了其临床应用。有研究发现，全身麻醉患者术后并发症风险较高，可能是由于全麻药物代谢较慢，容易抑制呼吸系统。腰硬联合麻醉主要是通过椎管蛛网膜下腔、硬膜外注入麻醉药物，阻滞脊神经根发挥麻醉作用。进行腰硬联合麻醉后，患者可保持清醒，且能够降低肺部感染、中枢神经系统及静脉血栓等并发症发生率。同时，有研究

显示[1]，椎管内麻醉对伤害性刺激传入具有一定抑制作用，能够减轻手术应激反应，维持患者术后的血压和心率维持在稳定状态，符合快速康复外科（ERAS）的相关理念。ERAS是指利用具有循证医学证据的一系列围手术期措施，减轻患者的心理及生理应激反应，减少并发症发生，从而使患者能够尽快康复，减少住院时间及费用。麻醉管理优化就是其中一项重要内容，一般认为，局部麻醉或区域麻醉对患者影响更小，更符合ERAS要求。此外，椎管内给药能够避免镇静药物残留问题，可减少呼吸抑制及呼吸系统感染发生。在本次研究中，观察组患者并发症发生率明显低于对照组，下床活动时间、对照组（P＜0.05），表明腰硬联合麻醉不仅能够缩短术后康复时间，还具有良好的安全性，充分显示了其应用价值。以往有研究对比了不同麻醉方式对患者血液流变学指标的影响，发现与全麻相比，

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急性阑尾炎经腹腔镜手术与开腹治疗的临床效果比较

赵东峰

（江苏省沛县人民医院普外科，江苏 沛县 221600）

【摘要】目的 对比分析急性阑尾炎患者分别采取腹腔镜手术治疗与开腹治疗的效果差异。方法 本次研究对象选择2014年2月～2017年12月来我院接受治疗的急性阑尾炎患者74例，根据奇偶数法将其分为观察组与对照组，对照组患者接受传统开腹治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，对比临床疗效，统计并分析两组患者出血量、排气时间、手术总时长、住院总时长数据差异性，记录患者不良反应情况。结果 观察组患者临床总疗效明显高于对照组（x2=6.5294，P＜0.05），且出血量少于对照组，排气时间、住院总时长均明显短于对照组（P＜0.05）手术总时长与对照组相近（t=1.7134，P＞0.05），与对照组相比观察组发生不良反应的概率更低。结论 急性阑尾炎患者接受腹腔镜手术治疗效果更佳，可大幅度减少患者术后不良反应，值得推广。

【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.54.19.02

急性阑尾炎属于临床普外科常见病与多发病，患病人群多集中于青壮年群体，以20～30岁之间患者占比最大，且男性患者占比高于女性。该病临床症状表现主要以右下腹剧烈疼痛为主，且不定时伴有高烧、呕吐等，如未及时接受治疗，极容易导致蓝胃穿孔，危及生命安全[1]。传统开腹治疗尽管可治愈阑尾炎疾病，但因创口较大，患者需经过漫长时间恢复，痛楚较强烈。随着医疗水平的提高，腹腔镜技术得到了完善与发展，被广泛用于临床治疗各类疾病，备受医生与患者的认可与好评。本文以2014.2～2017.12期间于我院接受治疗的急性阑尾炎患者为对象分析腹腔镜手术与开腹手术的疗效，具体如下。

排除标准[3]：（1）排除麻醉禁忌患者；（2）排除凝血功能障碍患者；（3）排除精神疾病患者。

1.3 方法对照组患者接受开腹手术治疗，具体过程为：对患者实施硬膜外麻醉，将患者体位调整至平卧仰卧位，于右侧下腹处麦氏点切开4cm-5cm，使阑尾完全暴露后进行分离，绑扎阑尾动脉、系膜，切断阑尾，以氯化钠溶液清洗残存端，同时进行荷包缝合，最后以3-0可吸收线实施切口 缝合。

观察组患者接受腹腔镜手术治疗，具体过程为：对患者实施硬膜外麻醉，术中时刻监控患者体征指标变化，将患者调整至平卧位，将右侧抬高，于脐口上方做切口，长度约1 cm，置入套管针，向内注入二氧化碳气体，创建气腹，控制压力强度8 mmHg-10 mmHg之间，沿光源指引在患者左右髂前上棘同中线三分之一处分别做10 mm、5 mm操作孔，置入腹腔镜，查看腹腔情况，寻找阑尾动脉及系膜，完成分离后切断阑尾，以电凝刀止血，最后以3-0可吸收线实施切口缝合。

1.4 观察指标疗效：康复，患者相应临床症状表现完全消失，未出现切口感染等并发症；好转，患者相应临床症状缓解，少数患者出现轻度并发症；无效，患者相应临床症状无变化，患者出现严重切口感染或并发症。总疗效=康复率+好转率。

统计并记录患者出血量、排气时间、手术总时长、住院总时长，分析差异性。

归纳总结患者不良反应情况，计算发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择2014年2月～2017年12月来我院接受治疗的急性阑尾炎患者74例，根据奇偶数法将其分为观察组与对照组，对照组共计患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例，患者年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄（37.6±2.1）岁，病发就诊时间短则2小时，长则13小时，平均就诊时间（6.4±1.7）小时。观察组共计患者37例，其中男性患者21例，女性患者16例，患者年龄最小19岁，最大59岁，平均年龄（37.8±2.0）岁，病发就诊时间短则1.5小时，长则12小时，平均就诊时间（6.3±1.6）小时。以统计学软件分析患者资料数据，结果无明显统计学意义 （P＞0.05），可进行对比研究。本次实验经伦理委员会许可。

1.2 纳入、排除标准纳入标准[2]：（1）患者均经相关诊断判定为急性阑尾炎疾病；（2）患者均知晓此次实验内容，签署同意书。

腰硬联合麻醉对患者血浆黏度、全血高切及低切黏度、红细胞压积等指标影响更小，患者术后深静脉血栓发生率更低，也证实了腰硬联合麻醉的优越性，与本次研究结果能够相互印证。综上所述，对老年膝关节髋关节置换患者采取腰硬联合麻醉安全性更高，患者术后康复效果更好，可

进行临床推广。

参考文献

[1] 王福杰.比较椎管内麻醉和全身麻醉对高龄股骨粗隆间骨折患

者术后恢复效果的影响[J].辽宁医学杂志,2018,32(04):25-27.

本文编辑：李 豆