动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗逻辑

动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗逻辑

作者：沈阳张医生

我们都知道，高血压、糖尿病是病，得治！但是为什么要呢？能治好吗？我可以明确的说：治不好！不是有降压药、降糖药吗？吃它干什么呢？今天来谈一谈这个问题。

这里的高血压，我指的是一般的原发性高血压，糖尿病指的是一般的2型糖尿病。大部分人血压高、血糖高、血脂高却没有症状，仅仅是无意间的测量发现。那需要治吗？咱们慢慢分析，你看看需不需要治，我只告诉你原理，至于治不治，怎么治，你自己定。

首先，我们要明确“治疗”高血压、高血糖、高血脂的目的是什么。

原发性高血压的本质是周身的小动脉硬化造成的外周阻力增加。糖尿病是人体代谢葡萄糖的能力受损无法很好地处理人体的能量，（其实表面上是血糖的增高，其实是机体无法利用血糖同时也造成机体缺乏能量，一些人认为减少糖份摄入把血糖指标降下来来治疗糖尿病，我不赞同这个观点）。高血脂其实和高血糖差不多，也是代谢的问题，但有时候你化验血脂都在正常范围，医生也会让你降血脂，原因以后再说。高血压、高血糖、高血脂都会造成血管损伤，动脉血管内脂肪斑块沉积，就是所谓的动脉粥样硬化性心血管疾病。

动脉粥样硬化性心血管疾病是一个逐渐的过程。简单粗暴的理解：小动脉硬化，血压升高，长期血压高，心脏负荷大，心衰；小动脉硬化，组织供血不足，脑萎缩；各种动脉硬化，粥样斑块沉积，容易破裂，血小板沉积，凝血，重要器官梗死；脑动脉硬化，血管变脆，脑出血；大动脉斑块沉积，破裂，加上血压升高等因素，动脉夹层；小动脉硬化，肾动

脉硬化，肾病，等等。总之动脉是血液运输的途径，营养、氧气都通过这个输送，动脉一硬化，所有的问题都会出现。心脑都是人体的重要器官，不可以出现问题，出了问题就是大问题，甚至是要命的问题。而心脑是最离不开血液的，停供一会都不行。没血了，器官就坏死了，器官坏死了，就要命，就算没死，活下来了，功能也不行了，想修复，不可能！

许多人存在一个误区，认为：现代医学不是说很发达吗？所有疾病都可以治疗，我有病了，花钱治就好了，都能治好，最后钱花了不少，病没治好，就说医生不行，没治好我的病，换了几家医院看了很多医生，都没治好，就说现代医学不行，就说以前没有西医的时候人们活的都挺好，可惜现在祖国医学失传了，一定有世外高人能治我的病，但就是找不到。我想告诉这些人，你去找吧，高手在民间！

“城市套路深，我想回农村”。现在的医疗套路也很深，当然我不回农村，农村的套路也不浅，弄不好一样上套。

刚才讲，动脉硬化出现了并发症，如果造成器官坏死了，没得治，那么动脉硬化，这个可以治好吗？人体这个东西，跟机器差不多，零件老化了，不换怎么都是修不好的。动脉的硬化也是一样，从我们使用的时候就开始出现硬化了，年纪越大越明显，你用了几十年的水管子里面不仅仅是水锈，管路本身也老化了，清洗一下能除去水锈，你能用什么办法让管路也翻新一下？况且你也不能拿出来清洗，这不是洗你家的地热。

造成动脉硬化的原因很多很复杂。与遗传、生活环境、生活习惯等因素有关。高血压、糖尿病、高血脂等都是原因，疾病之间互为因果，问题很复杂。这里的发病原因有可控的，也有不可控的。遗传因素我们没办法改变，每个人出生时的时候安装的水管子都不同，有进口的，有国产的，也有杂牌子的，质量不一样，使用年限就不一样，这个我们没办法改变。现在也没有改变我们基因的治疗方法，你听说过基因疗法，要么在科幻电影里，

要不就是“高科技”的江湖骗子，信你就去，没人管，说不定能把你变成蜘蛛侠！那改变生活环境、生活习惯吧，这些是可以控制的，咱的水管子不好，多注重保养，还是能多用几年的。至于如何控制，就是控制危险因素，减少脂质斑块沉积，减少动脉血管损伤。

接下来说说治疗的事。高血压、糖尿病没得治，并发症也没得治，只能靠保养，靠预防。那医生给我开了那么多降压药、降糖药、还有什么抗血小板的、降脂的、利尿的一大堆，都没什么用吗？我先问问你，你去医院看高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等心脑血管病想要医生给你解决什么问题呢？可能很多人都是想“我要找一个看这个病的专家把我的病治好”。看了专家，专家也没时间跟你解释，反正给你开药了，你就以为能治好。我给你开药，按照标准治疗方案治疗，你按我说的用药就行了，不跟你解释为什么，跟你解释你也听不懂。结果你去医院看病，一脸懵逼的进去，做了一大堆检查，开了一大堆药，然后再一脸懵逼的出来，回家吃药，药吃光了，一停药，血压咋没降下来呢？糖尿病咋没治好呢？停了药指标就反弹，医生给我开的药都有依赖性，现在的医生水平不行。如果你的期望值是治完了，不用吃药了，血压不高了，血糖不高了，血脂不高了，心衰没了，脑坏死没了，肾功能正常了，按照你这个标准，我告诉你，的确是现在的医生水平不行，可能几百年以后的医生水平能行。要不就是你去几百年前找华佗吧，他老人家也许能行。

那既然治不好，医生给我开药干什么呢？我跟你讲，是预防！预防你出现心脑血管意外事件！刚才讲，高血压、高血糖是人体自然进展的过程，治不好，用药也不能阻止病情进展。有人说，我高血压，以前血压就高一点，结果吃了药，现在一停药血压比以前还高；我糖尿病，几年前没打针没吃药空腹血糖就高了一点，用了几年药，不但没治好，现在一停药血糖比以前还高，药物有依赖性。我告诉你，不是药物有依赖，是你的病进展了，用不用药都在进展，这些年如果你规律用药了，没出现并发症，活的挺好，这就是治疗目的。

很多人一测血压，高了，赶紧吃点降压药吧；一测，血糖高了，糖尿病了，赶紧降糖吧，血脂高赶紧降血脂。没错，按照指标，诊断没问题，的确够诊断标准，谁也推不翻，得治！住院治吧，查个超声，肾结石，得治，胆结石，得治；化验一下，贫血，得治，肝功异常，得治；做个CT，脑萎缩，得治，腔隙性脑梗死，得治；胸闷，可能是冠心病了吧，得治；做个造影，冠脉狭窄，支个架吧。有的查一下微量元素、骨密度啥的，都不合格，治吧。病太多了，看来没法活了！

如果一个医生给你测了一次血压发现血压高了，没问你其他问题，没对你的心脑血管事件的风险进行评估，就直接告诉你吃降压药吧，甚至是让你住院给你打点滴降血压，那我告诉你，这个医生是不负责或者是不合格的。比如说你吸烟，吃咸盐吃的多，肥胖，血压高，血糖高，血脂高，那我告诉你先别吃降压药、降糖药、降脂药了，吃了也是白吃，你先把前面的危险因素控制了再说。第一，也许你生活方式改变了各个指标都好转了也就不用吃药了；第二，即使指标没有好转，也可以排除你血压高、血糖高、血脂高里面的生活方式因素干扰，能用最少的药物干预来降低心脑血管事件的发生；第三，没有生活方式的控制，仅靠药物干预，你该是意外事件的高危人群还是高危人群。

现代医学是重视循证的，心血管医生是重视疾病的风险评估的，风险评估是有循证依据的。动脉硬化有动脉硬化的风险评估，高血压有高血压的风险评估，高血脂有高血脂的风险评估，冠心病有冠心病的风险评估，心衰有心衰的风险评估，然后根据不同情况给出不同的干预措施，这是心血管医生的特征。前面提到的那些问题，治疗干预之前先问问，这个病能不能治，怎么治，有什么治疗方法，治疗了有什么获益，有什么损伤（不要听什么纯天然绿色无任何副作用的治疗，这样的治疗多半没什么用，不管是不是正规的医生告诉你的），不治疗会有什么后果，然后再做决定。记住：重要的治疗方案一定要循证、循证、循证。有些病能治，但没必要治；有些病能治，也需要治；有些病不能治，只能尽量预防它的发生。

这里我只谈动脉硬化的相关问题，各种干预的目的是要预防随时出现的心脑血管事件，就是我前面讲的各种并发症。预防甚于治疗，等到出现心衰、心梗、脑萎缩、脑梗、脑出血、大动脉夹层、高血压糖尿病肾病、神经病变等问题，都很要命，都不能治好，关于出现了这些并发症的治疗方法及治疗目的我以后有时间再谈。动脉硬化的并发症绝大部分就是不能治只能尽量预防它的发生的疾病。有些人发现血压高了，赶紧吃点降压药，血压正常了，不吃了；有的人发现血糖高了，买点降糖药，血糖不高了，不吃了；有些人觉得自己有冠心病，听说吃阿司匹林，买来吃几天，感觉好了，不吃了；有的查出颈动脉有斑块，听说会脑血栓，买降脂药吃，几天，不吃了。这样不会降低你的心脑血管意外风险，只能吃出药物副作用，甚至增加你心脑血管意外的风险。我想知道你吃这些药干什么？！

今天想到这些，以后再写。以上纯个人观点，或许有欠妥之处，敬请指正。

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