当事人姓名：________，性别：________，出生日期：________年________月________日，身份证号码：________，户口所在地：________。
根据当事人的申请及声明，经查阅本婚姻登记机关从________年________月________日至今的婚姻登记档案，未发现当事人有结婚或离婚的登记记录。
本证明只表明当事人在本婚姻登记机关所辖范围内一段时间内无婚姻登记记录。
婚姻登记机关(印章)
________年________月________日
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