申请人：____________
被申请人：____________
请求事项：_______________
请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全：
1、_______________
2、_______________(写明财产的位置、数量、金额等情况)
本申请人提供如下担保：
1、_______________
2、_______________
特此申请。
此致
_______________人民法院
申请人：____________(签字或者盖章)
_____年_____月_____日
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