委托人：
受托人：
委托原因及事项：
本人，现在龙江省穆棱市兴源镇西和胡同 号，性别： ， 民族： ，出生： 年 月 日，公民身份证号码 现人在北京市上学，因为身份证丢失，现在要补办身份证。但是因为在北京上学不能亲自前往办理，特委托 为代办人，前往贵办事处代办居民身份证，对受托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。
代理人：
日期：
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