甲方：哈尔盖镇民族寄宿制完全小学
乙方：学生家长
一、甲方是学生在校学习活动的主要场所，暑假前学生必须按照有关文件规定，召开全体教师会议，进行一次全面的安全知识教育，并签订好暑假安全责任协议书。
二、乙方学生家长是学生的法定监护人，要求对学生暑假离校期间安全进行全面监护，并加强对学生的安全教育，强化安全意识，要把学生暑假期间防溺水、防触电、注意饮食卫生、交通安全、放雷电和防不法伤害等作为防范重点，切实担负起监护人的责任。否则，学生在暑假期间发生的一切事故与甲方无关。
三、暑假期间，乙方和学生要自觉遵守以下规定条例：
1、教育学生不准私自到水库和池塘、河流等地方游泳、戏水、钓鱼等；
2、教育学生自觉遵守交通规则，注意交通安全，走人行横道，不要在路边玩耍；
3、教育学生不随便触摸电器设备；
4、教育学生不玩水、不玩电，不到危险的地方玩耍，不玩危险物品（如：剪刀等尖锐的物品或电线插座、开水瓶等）；
5、教育学生保持良好的作息习惯，坚持早睡早起，积极参加体育锻炼活动，增强体质；
6、认真学习安全教育常识，遵守安全公约，防止一切意外事故发生；
7、不在危险的地方玩耍，不做任何带有危险性的游戏，及时远离危险因素；
8、注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯，不在无证经营的小食店或小摊小贩吃食，不吃过期变质的食物，预防食物中毒。
四、以上协议要求甲乙双方必须认真遵照执行。
甲方：（盖章）乙方：（签字）