____________股东：
您已按公司章程规定缴纳出资，出资情况如下：
股东姓名/名称：_____________________________________ 股东证件名称及号码：_________________________________ 出资金额：__________________________________________ 出资方式：_______________ 出资日期：____________________ 验资证明编号以及机构名称：_________________________________
（注：此处需填写一下任意一项信息：①验资报告编号及出具该验资报告的会计师事务所名称；②银行询证函号码及出局该询证函的银行名称；③银行验资帐号及该银行名称）
以上出资金额经全体股东确认无误，且已实际到位。
特此证明。
全体股东签章：
公司盖章：
____年____月____日
____________有限公司制发
核发日期： 20____年 11月 30 日
（股东出资证明书由公司签发并盖章，无盖章或私自涂改无效）