委托人：
性别：
民族：
____年__月__日出生
____省____市人
____市____公司职工
住____市____路____号
委托事项：在我与张____一案中，委托受托人作为我的诉讼代理人。
委托权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。
委托期限：至本案审理终结时止。
代理人：_____，____市____律师事务所律师。
代理事项：在我与_____案中，委托代理人作为我的诉讼代理人。
代理权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。
代理期限：至本案审理终结时止。
委托人签字：____
年 月 日