【药品名称】
通用名：奥氮平片
商品名：奥氮平片
【生产企业】
齐鲁制药有限公司
【成份】
本品主要成分为奥氮平。
【作用与适应症】
精神分裂症。
双相情感障碍躁狂发作。
双相情感障碍抑郁发作。
奥氮平初始治疗有效的患者，可用于精神分裂症维持治疗和预防双相情感障碍复发。
【规格】
5mg；10mg
【用法用量】
成人
精神分裂症
奥氮平的建议起始剂量为10mg/天。每日一次。
躁狂发作
单独用药时起始剂量为每日15mg，合并治疗时每日10mg。
预防双相情感障碍复发
推荐起始剂量为10mg/日。对于使用奥氮平治疗躁狂发作的患者，预防复发的持续治疗剂量同前。对于新发躁狂、混合发作或抑郁发作，应继续奥氮平治疗（需要时剂量适当调整），同时根据临床情况合并辅助药物治疗情感症状。
在精神分裂症、躁狂发作和双相情感障碍的预防治疗过程中，可根据个体临床状况不同，在5-20mg/日的范围内相应调整每日剂量。建议仅在适当的临床再评估后方可使用超过推荐起始剂量的药物，且加药间隔不少于24小时。奥氮平给药不用考虑进食因素，食物不影响吸收。停用奥氮平时应逐渐减少剂量。
特殊人群
肾脏和/或肝脏功能损害的患者
对这类患者应考虑使用较低的起始剂量(5mg)。中度肝功能不全(肝硬变、ChildPugh 分级为A或B级)的患者初始剂量应为5mg，并应慎重加量。
吸烟者
相对于吸烟者，非吸烟患者的初始剂量和剂量范围一般无须调整。吸烟会加快奥氮平的代谢，推荐进行临床评价，需要时考虑增加奥氮平的剂量。
当有不止一个减缓代谢的因素(女性、年老、非吸烟)出现时，应考虑降低起始剂量。需要增加剂量时也应该保守。
【副作用与不良反应】
成人
临床试验中报道的与使用奥氮平相关的最常见（发生于≥ 1 %的患者）不良反应有嗜睡，体重增加，嗜酸粒细胞增多，催乳素、胆固醇、血糖和甘油三酯水平升高，糖尿，食欲增加，头晕，静坐不能，帕金森症，白细胞减少，中性粒细胞减少，运动障碍，体位性低血压，抗胆碱能作用，肝转氨酶短暂的无症状升高，皮疹，乏力，疲劳，发热，关节痛，碱性磷酸酶增高，高γ-谷氨，高尿酸，高肌酸磷酸激酶和水肿。
不良反应列表
下表列出了来自自发报告和临床试验中的不良反应和实验室研究观察结果。在每个频率组内，不良反应按照严重程度降低的顺序排列。所列频率术语的定义如下：十分常见（≥ 1/10），常见（≥ 1/100到<1/ 10），偶见（≥ 1/1000到<1/ 100），罕见（≥ 1/10000到<1 /1000），十分罕见（< 1/10000），未知（不能从现有数据进行估计）。
1在所有基线体重指数（BMI）类别中均观察到体重临床上显著性增加。短期治疗后（中位持续时间为47天），体重增加≥7%的基线体重十分常见（22.2%），≥15%的常见（4.2%），≥25%的为偶见（0.8%）。患者长期暴露后（至少48个周）体重增加≥7%，≥15%，和≥25%的基线体重十分常见（分别为64.4%，31.7%和12.3%）。
2没有证据表明空腹血脂值（总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）在基线血脂异常的患者中平均增加的更大。
3对基线时空腹从正常（<5.17 mmol/l）到高（≥ 6.2 mmol/l）进行了观察。空腹总胆固醇水平从基线的临界值（≥ 5.17 - < 6.2 mmol/l）到高（≥ 6.2 mmol/l）十分常见。
4对基线时空腹水平正常（<5.56 mmol/l）后升高（≥7 mmol/l）进行了观察。在空腹血糖从基线边界值（≥ 5.56 -<7 mmol/l）变为升高（≥ 7 mmol/l）十分常见。5观察到基线时空腹水平正常（<1.69 mmol/l）后又升高（≥ 2.26 mmol/l）。空腹甘油三酯从基线的边界值（≥ 1.69 mmol/l -<2.26 mmol/l）变为升高（≥ 2.26 mmol/l）十分常见。
6临床试验中，奥氮平治疗组患者中帕金森综合症和肌张力障碍的发病率数值较高，但与安慰剂组之间并没有统计学显著性差异。奥氮平治疗患者出现帕金森综合征，静坐不能和肌张力障碍的发病率与氟哌啶醇的滴定剂量相比较低。在没有患者个体的急性和迟发性锥体外系运动障碍史的详细信息的情况下，目前无法得出奥氮平较少引起迟发性运动障碍和/或其它迟发性锥体外系综合征的结论。
7已有报告称当奥氮平突然停药时会出现如出汗，失眠，震颤，焦虑，恶心和呕吐等急性症状。
8在长达12周的临床试验中，奥氮平治疗的患者中有约30%的血浆催乳素浓度超过正常范围上限值，而他们的基线催乳素值正常。这些患者中大多数的升高较轻微，保持低于正常范围上限值的两倍。
9从奥氮平综合数据库中的临床试验确定的不良事件
10通过奥氮平综合数据库中临床试验的测量值评估的。
11从自发上市后报告中确定的不良事件，其发生率利用奥氮平综合数据库确定。
12从自发上市后报告中确定的不良事件，其发生率利用奥氮平综合数据库在95%置信区间的上限估计。
长期暴露（至少48个周）
出现体重增加，血糖，总/低密度/高密度脂蛋白胆固醇或甘油三酯不良反应和临床显著性改变的患者比例随时间增加。在完成9-12个月治疗的成人患者中，平均血糖增加速率在大约6个月后减缓。
特殊人群的附加信息
在老年痴呆患者的临床试验中，与安慰剂组相比，奥氮平治疗组死亡和脑血管病不良反应的发生率较高（见【注意事项】）。这组患者与使用奥氮平相关的不良反应中，步态异常和跌倒十分常见。常见肺炎，体温升高，嗜睡，红斑，视幻觉和尿失禁。
在患有药物引起的（多巴胺激动剂）与帕金森病相关的精神病患者的临床试验中，帕金森病症状和幻觉恶化的报告十分常见，比安慰剂组的更频繁。
一项在双相情感障碍患者中进行的临床试验中，丙戊酸钠与奥氮平联合治疗出现中性粒细胞减少的发生率为4.1%；一个潜在促进因素可能是高水平的血浆丙戊酸。奥氮平与锂或丙戊酸盐共同服用导致震颤，口干，食欲增加和体重增加的发生率增加（ 10%）。言语障碍的报告也很常见。在奥氮平与锂或双丙戊酸钠联合治疗期间，急性治疗期（长达6周）17.4%的患者的体重比基线体重增加7%。躁郁症患者中预防复发的长期奥氮平治疗（长达12个月）与39.9%的患者比基线体重增加了7%有关。
*儿科人群 *
奥氮平不适用于儿童和18岁以下青少年患者的治疗。虽然没有设计临床研究以对青少年和成年人进行比较，将青少年试验的数据与成年人试验的数据进行了比较。
下表总结了报告的青少年患者（年龄13-17岁）比成年患者发生频率高的不良反应或仅在青少年患者的短期临床试验中发现的不良反应。与相当暴露量的成人相比，青少年人群中临床上显著性体重增加（≥ 7%）发生的更频繁。长期暴露（至少24周）的青少年患者的体重增加程度和出现临床上显著性增重的比例均比短期暴露的青少年患者高。
在每个频率组内，不良反应都按照严重性降低排列。所列频率术语的定义如下：十分常见（≥1 /10），常见（≥ 1/100<1 /10）。
13短期治疗（中位持续时间为22天）后，体重增加≥7%基线体重（kg）的很常见（40.6%），≥ 15%基线体重的常见（7.1%），≥25%的常见（2.5%）。长期暴露（至少24周）后，89.4%的体重增加≥7%，55.3%增加≥15%，29.1%增加≥25%的基线体重。
14观察到基线时空腹水平正常（<1.016 mmol/l）后升高（≥ 1.467 mmol/l）的病例，和空腹甘油三酯从基线的边界值（≥1.016 mmol/l-<1.467 mmol/l）到升高（≥1.467 mmol/l）的改变。
15观察到从基线空腹总胆固醇水平正常（<4.39 mmol/l）到升高（≥ 5.17 mmol/l）常见。空腹总胆固醇从基线边界水平（≥ 4.39-<5.17 mmol/l）变到升高（≥ 5.17 mmol/l）很常见。
1647.4%的青少年患者报告血浆催乳素水平升高。
【禁忌】
奥氮平禁用于已知对该产品的任何成分过敏的患者。奥氮平禁用于已知有窄角性青光眼危险的患者。
【注意事项】
在治疗精神病的过程中，患者临床状况的好转可能需要几天甚至几个星期。在此期间应密切监护患者。
痴呆相关的精神病和/或行为障碍
痴呆有关的精神病和/或行为紊乱的患者，不推荐使用奥氮平治疗，因为有增加死亡率和脑血管事件的风险。在一项安慰剂对照的临床试验中（6-12周），受试者为患有痴呆的精神病和/或行为紊乱的老年人（平均年龄78岁）。和安慰剂比较，用奥氮平治疗的患者的死亡率有2倍的增加（分别为3.5％，1.5％）。但死亡发生率与奥氮平的剂量（平均日剂量为4.4mg）或治疗的周期无正相关性。导致死亡率升高的风险因素包括，年龄大于65岁，吞咽困难，镇静状态，营养不良和脱水，肺部疾病（如吸入或非吸入性肺炎），或同时服用苯二氮卓。然而，排除这些风险因素，使用奥氮平治疗的患者的死亡率依然高于服用安慰剂的患者。
在同一临床研究中，有报道脑血管不良事件（CVAE，即中风，瞬时的缺血发作），其中包括死亡病例。用奥氮平治疗的患者出现脑血管不良事件的发生率为安慰剂的3倍（分别是1.3％，0.4％）。所有出现脑血管不良事件的用奥氮平和安慰剂治疗的患者均有已经存在的风险因素。与奥氮平治疗有关的CVAE的风险因素包括年龄大于75岁和血管/混合型痴呆。奥氮平的有效性在这些试验中没有得到证实。
帕金森病
不推荐使用奥氮平治疗帕金森病及与多巴胺激动剂相关的精神病。在临床试验中，有报道这类患者服用奥氮平后帕金森症状恶化，或幻觉比安慰剂更为常见和频繁（参见不良反应），而奥氮平对于这些患者的精神病性症状的疗效与安慰剂相当。在这些试验中，要求患者使用最低起始有效剂量的抗帕金森药物（多巴胺激动剂）保持稳定状态，并且在整个试验过程中保持使用的抗帕金森药物种类和剂量的一致。奥氮平起始为2.5mg/日，并根据研究者的判断最高调整到15mg/日。
神经阻滞剂恶性综合征(NMS)
NMS是一种与抗精神病药物有关的潜在致死性的疾病。用奥氮平治疗的患者罕有NMS的报道。NMS的临床特征是高热、肌强直、意识改变和植物神经系统功能不稳定(脉搏和血压不规则、心动过速、大汗以及心脏节律紊乱)。附加症状还包括肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿(横纹肌溶解)以及急性肾衰。如果患者的症状和体征提示NMS，或表现为不能解释的高热而不伴有NMS的其他临床特征，那么所有的抗精神病药物，包括奥氮平均应停用。
高血糖和糖尿病
高血糖和/或糖尿病发展或恶化偶尔与酮症酸中毒或昏迷相关，包括有些死亡的病例，偶见这方面的报告。某些病例报道有既往的体重增加，这可能是一种促发因素，建议根据抗精神药物使用指南进行适当的临床监测，如测量患者在基线、接受奥氮平治疗12周和之后每年的血糖值。对使用任何抗精神病药物（包括礼来的奥氮平）的患者，应观察其高血糖的体征和症状（如口渴、多尿、贪食和乏力），对糖尿病和存在糖尿病危险因素的患者应定期监测血糖以免恶化，应对体重进行定期监测（如基线、接受奥氮平治疗4周、8周、12周和之后的每个季度）。
脂质改变
在安慰剂对照的临床试验中观察到接受奥氮平治疗的患者出现脂质的异常改变（参见【副作用与不良反应】）。对脂质的改变，尤其是血脂异常和存在血脂紊乱危险因素的患者应在临床上进行适当的监测，对使用任何抗精神药物（包括礼来的奥氮平）的患者，应根据抗精神病药物使用指南进行脂质的定期监测（如基线、接受奥氮平治疗12周和之后每五年）。
抗胆碱能活性
离体实验证明奥氮平具有抗胆碱能活性，但临床试验中发生的与抗胆碱作用相关的事件很低。然而，奥氮平治疗有合并疾病的患者的临床经验有限，建议奥氮平慎用于前列腺肥大或麻痹性肠梗阻以及相关病症的患者。
肝功能
患者服药期间常会出现短暂的无症状性的肝脏氨基转移酶（ALT/AST）升高，尤其是治疗早期。因此ALT和/或AST升高的患者、有肝功能损害症状或体征的患者、已表现出局限性肝脏功能减退的患者以及已使用潜在肝毒性药物治疗的患者应慎用奥氮平。已诊断有肝炎（包括肝细胞型、胆汁郁积型或混合性肝损伤）的情况下，应该停止奥氮平治疗。
中性粒细胞减少症
奥氮平慎用于由任何原因引起的白细胞和/或中性粒细胞计数减低的患者、服用能引起中性粒细胞减少症药物的患者、有药物所致的骨髓抑制/毒性作用病史的患者、由合并疾病、放疗或化疗导致骨髓抑制的患者以及嗜酸细胞增多症或骨髓增生症的患者。奥氮平与丙戊酸钠合用时常见中性粒细胞减少症。
停止治疗
突然停用奥氮平时，罕见下列急性症状，如出汗、失眠、震颤、焦虑、恶心或呕吐等（≥ 0.01% 且<0.1% ）。
QT间期
临床试验中，接受奥氮平治疗的患者出现有临床意义的QTc间期延长（基线QTcF<500毫秒的患者，基线后任一点的QTcF≥500毫秒）并不常见（0.1%-1%），和安慰剂相比，出现的心脏相关事件没有统计学差异。但奥氮平与其他已知可以延长QTc间期的药物合用时要谨慎，尤其是在老年患者、先天性长QT综合征患者、充血性心脏衰竭患者、心肌肥厚、低钾血症或低镁血症的患者。
静脉栓塞
对奥氮平治疗与出现静脉栓塞之间的瞬时联系的报道很少（≥ 0.1% 且 < 1%），两者之间的联系尚未确认。然而，由于精神分裂症患者往往伴有后天静脉栓塞的风险，因此所有可能与静脉栓塞相关的风险因素（如对患者实施固定术）均应给予考虑，并采取预防措施。
一般中枢神经系统作用
考虑到奥氮平对中枢神经系统的基本作用，与其他中枢活性药物合用时或用于饮酒患者时应慎重。由于离体奥氮平表现出多巴胺拮抗作用，故可能拮抗直接或间接的多巴胺激动剂的作用。
惊厥
奥氮平慎用于有惊厥发作史和有惊厥阈值降低因素的患者。目前奥氮平引起惊厥的报道很少，这些病例绝大多数报告有惊厥史和惊厥危险因素。
迟发性运动障碍
在为期一年或更短的对照研究中，奥氮平治疗中发生的迟发性运动障碍较少，且有统计学显著性。但长期用药会增加迟发性运动障碍的风险。因此，若用奥氮平治疗的患者出现迟发性运动障碍的症状和体征，应考虑减少用药量或停药。停止治疗后这些症状可能会出现一过性恶化甚或加重。
体位性低血压
奥氮平治疗老年患者的临床实验中，偶有体位性低血压的报道。用奥氮平治疗65岁以上的患者时建议定期监测患者的血压。
心脏性猝死
在奥氮平上市后报告中报道了患者因使用奥氮平引起的心脏性猝死事件。在一项回顾性观察研究中，接受奥氮平治疗的患者出现心脏性猝死的风险约为未服用抗精神病药物患者的两倍。在该研究中，奥氮平与一项合并分析中的非典型抗精神病药物的风险相当。
儿科患者
奥氮平不用治疗儿童或青少年。在年龄为13-17岁患者中的临床试验显示有多种不良反应：包括体重增加，代谢改变和催乳素增加。
乳糖
奥氮平片剂中含有乳糖。患有罕见的遗传性半乳糖不耐症、拉普乳糖本酶缺乏症和葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者禁止服用此药。
由于奥氮平可能导致瞌睡，患者在操作危险性机械包括机动车时应格外小心。
【药物相互作用】
仅在成人中进行了相互作用的研究。
影响奥氮平的潜在相互作用因为奥氮平通过CYP1A2进行代谢，那些能特定诱导或抑制这种同工酶的物质可能影响奥氮平的药代动力学。
CYP1A2的诱导作用奥氮平的代谢可被吸烟和卡马西平诱导，可以导致奥氮平浓度降低。仅观察到奥氮平清除率轻微到中度的增加。临床的结果可能有限，但仍推荐进行临床监测，必要时可以考虑增加奥氮平的剂量。
CYP1A2的抑制作用氟伏沙明是一种CYP1A2抑制剂，可以显著地抑制奥氮平的代谢。给予氟伏沙明后，不吸烟女性奥氮平的Cmax平均增加54%，而吸烟男性则平均增加77%。两者奥氮平的AUC值分别平均增加52%和108%。因此对于正在使用氟伏沙明或其它CYP1A2抑制剂(例如：环丙沙星)的患者，应考虑降低奥氮平的初始剂量。而对开始使用CYP1A2抑制剂的患者，奥氮平的用量也应适当减少。
降低的生物利用度活性碳可降低口服奥氮平生物利用度的50%到60%，因此应在奥氮平用药前或用药后至少2小时使用。
尚未发现氟西汀（一种CYP2D6抑制剂）、单次剂量的抗酸剂（铝、镁）或西咪替丁对奥氮平的药代动力学有显著影响。
奥氮平对其他药物的潜在影响
奥氮平可拮抗直接和间接的多巴胺受体激动剂的作用。
在体外，奥氮平不抑制主要的CYP450同工酶（如：1A2， 2D6， 2C9， 2C19， 3A4）。在一项体内研究里，没有发现奥氮平抑制三环抗抑郁药（代表大部分的CYP2D6路径）、华法林（CYP2C9）、胆茶碱（CYP1A2）或安定（CYP3A4和2C19），如该研究所证实，没有预期的特殊相互作用。
当与锂盐或二环己丙醇联合用药时，奥氮平未显示出药物间相互作用。
丙戊酸盐血浆水平的治疗监测显示，当采用奥氮平联合治疗后，丙戊酸盐的剂量无需进行调整。
一般中枢神经系统活动当患者饮用酒精或接受能引起中枢神经系统抑制的药物时，应当谨慎。对帕金森和痴呆患者，不推荐奥氮平与抗金森药物的合用。
* QTc间期
奥氮平与已知能增加QTc间期的药物合用时，应当谨慎。
【包装】
5mg规格：双铝包装，7片/板，1板/小盒、2板/小盒、4板/小盒。
10mg规格：双铝包装，7片/板，1板/小盒、2板/小盒、4板/小盒。
【药物分类】
其它抗精神病药