兹有我镇（县）___________（具体地址）村民（居民）___________、___________之子（女）___________被___________大学录取该生家庭___________（家庭成员状况），主要从事___________（主要收入来源），家中经济收入___________（家庭收入状况），经济状况___________（是否困难），家庭经济能力无法负担该生的'学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。
特此证明！
______村公章 ______镇民政部门公章 ______县民政部门公章
___年___月___日 ___年___月___日 ___年___月___日