保证人：----(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址、与被保证人的关系;如果是单位作的，应写明单位名称、负责人姓名、与被保证人的关系、住址)
被保证人：----(写明姓名、性别、年龄、籍贯、职业、住址)
----因----(写明案由)一案被------(司法机关名称)立案侦查。保证人----愿意担保----(被保证人)不逃避侦查和审判，并随时听候司法机关的传唤。
此致
------(司法机关名称)
保证人：----(签字)